Miniantikoagulaatiosta ei hyötyä infarktin jälkeen

Infarktin yhteydessä ja sepelvaltimotautipotilailla hyytymistekijä VII:n aktiivisuus on lisääntynyt. Tilannetta voidaan korjata varfariinilla ilman, että tämä vielä lisäisi vuotoja. Tällä perusteella voisi ajatella, että pieni annos varfariinia voisi olla eduksi iskeemisten sairauksien sekundaariehkäisyssä infarktin jälkeen - vaan ei. CARS-tutkimuksessa selvitettiin tämä asia.

Robert Paul

Poskiystävän akne

Antibiootti on mahtava lääke osaavan lääkärin käsissä. Potilas paranee ja joskus jopa palaa ihan tuonelan porteilta. Harmi vain, että näin mainioilla lääkkeillä on potilaan ulkopuolelle ulottuvia sivuvaikutuksia, jotka heijastuvat mikrobiekologiaan. Antibioottien aiheuttama selektiopaine lisää nimittäin resistenttien mikrobien osuutta ympäristössämme ja seurauksena on uhkakuva tappajabakteereista, joihin mikään ei enää tehoa.

Heikki Arvilommi

Mitä on syövän kronoterapia?

Monet elimistön toiminnot seuraavat vuorokausirytmiä. Niinpä esimerkiksi luuytimessä, iholla sekä suun ja rektumin limakalvoilla DNA-synteesinopeus vähenee alle puoleen klo 24:n ja 4:n välillä päiväsaikaiseen verrattuna. Samoin esimerkiksi erään fluorourasiilia metaboloivan entsyymin, dehydropyrimidiinidehydrogenaasin, aktiivisuus monosyyteissä lisääntyy keskiyön paikkeilla 40 %. Näin ollen ei ehkä olekaan samantekevää, mihin vuorokauden aikaan potilaisiin infusoidaan solunsalpaajia ja millaisella nopeudella. Kronoterapiassa solunsalpaajia annetaan ohjelmoitavan pumpun kautta laskimoon vaihtelevalla nopeudella eri vuorokauden aikoina toksisuuden vähentämiseksi ja tehon parantamiseksi.

Heikki Joensuu

Lisätodisteita vasta-ainehoidon tehosta Crohnin taudissa

Kerroin alkuvuodesta englantilaisesta tutkimuksesta, jossa tuumorinekroositekijä alfaan (TNF-alfa) kohdistuneita vasta-aineita antamalla saatiin melko pitkäkestoinen helpotus Crohnin tautia sairastavien potilaiden ileiittiin. Nyt samaista vasta-ainetta on kokeiltu laajemmassa potilasaineistossa, joka kerättiin sekä Pohjois-Amerikasta että monista Euroopan maista. Mukaan saatiin kaikkiaan 108 potilasta, joilla oli keskivaikea tai vaikea tauti, jossa muuhun hoitoon ei saatu vastetta.

Matti Viljanen

Venäjän kansanterveyden romahdus

Entisen Neuvostoliiton aikana Pariisin ja Moskovan välille syntyi tiivis yhteistyö epidemiologien kesken, joka on antanut arvokasta tietoa Venäjän kansan terveydestä ja sairauksista. Sikäläinen kuolemansyytilasto on ilmeisen luotettava, ja yhteistyöryhmä on sen pohjalta analysoinut, millaisia elinennustemuutoksia Venäjällä on tapahtunut vuosina 1984-94.

Robert Paul

Insuliinidiabeetikkoäitien raskaudet

Diabeteksen hoidon kaikenkattavaksi tavoitteeksi on asetettu mahdollisimman normaali glukoositasapaino ja pitkäaikaista glukoositasapainoa mittaavan glykosyloituneen hemoglobiinin HbA1C asettuminen terveiden henkilöiden tasolle. On näet kiistattomasti osoitettu, että diabeteksen komplikaatiot lisääntyvät suhteessa glukoositaseen epätasapainoon.

Robert Paul

Nivelreuman intensiivihoito

Nivelreuman perinteinen hoito pohjautuu lääkityksen vähittäiseen lisäämiseen, jos hoitovaste jää puutteelliseksi. Aloituslääke on usein tulehduskipulääke, ja sen päälle rakennetaan erilaisia lääkeyhdistelmiä tarpeen mukaan. Reumatologit ovat kuitenkin jo pitkään tutkineet intensiivisemmän hoidon sijaa nivelreumassa, ja solunsalpaajat ovat tulleet jäädäkseen. Hollantilaiset reumatologit ovat tehneet laajan tutkimuksen, jossa selvitettiin intensiivisen aloitushoidon ja perinteisemmän aloitushoidon eroja. Lähtöajatuksena oli, että kunnon lääkitys taudin alkuvaiheessa nujertaisi taudin alkuunsa.

Robert Paul

Hormoneja liitännäishoitona myös eturauhassyöpään?

Hormonihoito on vakiinnuttanut asemansa postmenopausaalisten naisten rintasyöpäleikkauksen jälkeisenä liitännäishoitona, mutta paikallisessa eturauhassyövässä hormonihoidon asema on ollut selkiytymättömämpi. Nyt raportoidaan kuitenkin arvovaltaisella foorumilla melko suuri eurooppalainen monikeskustutkimus, jonka mukaan paikallisen eturauhassyövän sädehoitoon kannattaa liittää hypofyysin gonadotropiinineritystä estävä ja siten testosteronitasot alas laskeva hormonihoito.

Heikki Joensuu

Jos infektio estää allergian, miksei rokotuskin?

Onhan näitä infektion ja allergian yhteyttä käsitteleviä tutkimuksia referoitu nyt peräjälkeen, mutta kestettäköön vielä tämä yksi. Japanilaisethan väittivät, että lapsuuden tubibakteerikontakti ehkäisee myöhempää atopiaa. Nyt ruotsalaiset kysyvät, että riittäisikö siihen pelkkä kalmetointi. Paljastetaanpa vastaus heti: ei.

Heikki Arvilommi

Hienommat tutkimukset in English?

Tämän vuosikymmenen suurin lääketieteellisen informatiikan hanke on varmaankin Cochrane-yhteistyö. Kyseessä on jättihanke, jossa kerätään tiedot kaikista satunnaistetuista ja kontrolloiduista tutkimuksista. Vain osa näistä tutkimuksista on yleisissä tietokannoista, sillä kuten tunnettua, nollatulosta ei kustantaja aina siedä eikä aina kirjoittajan rahkeetkaan. Tällaiset tulokset, joissa ei todettu merkitsevää eroa saattavat sen takia jäädä julkaisematta kokonaan tai ne julkaistaan paikallisissa lääkärilehdissä.

Kroonisen selkäkivun syynä hermojen kasvu välilevyyn?

Perinteisesti ajatellaan, että krooninen selkäkipu johtuu hermojuurten puristuksesta tai venytyksestä. Kuitenkin joukossamme on lukematon määrä ihmisiä, joilla on kiistaton krooninen selkäkipu mutta joilla ei kerta kaikkiaan voida osoittaa mitään hermokompressioon viittaavaa, käytettiinpä sitten kuvauksia tai EMG:tä. Silti on viitteitä, että kivun syynä on välilevy.

Robert Paul

Inhalaatiosteroidi aiheuttaa kaihia

Suun kautta annettava kortisonihoito aiheuttaa tunnetusti harmaakaihia, mutta entäpä inhalaatiosteroidi? Tähänastisissa tutkimuksissa on väitetty, että inhaloitu steroidi ei olisi silmälle haitallinen, mutta näissä tutkimuksissa onkin otettu mukaan potilaita, jotka yleensä ovat saaneet steroidihoitoa myös suun kautta.

Robert Paul

Maailman halvin ase

Elokuun alussa ilmestynyt JAMA on kokonaan omistettu bioaseteemalle. Lehden artikkeleissa käsitellään todennäköisimpiä bioaseita, niiden käytön toteamiskeinoja ja torjuntakeinoja. Esimerkiksi Irakilla kerrotaan ennen Persianlahden sotaa olleen 200 pommia ja 25 ohjusta, jotka oli ladattu antraksilla, botulinumtoksiinilla ja aflatoksiinilla. Eli aika klassisia aineita näyttää Saddamilla olleen arsenaalissaan, jota hän ei päässyt edes käyttämään liittoutuneiden harmittavan häirinnän vuoksi.

Matti Viljanen

Resistentti ruttobasilli

Ruton historiallinen maine on kauhea. Taudista ei juurikaan ole puhuttu viime vuosikymmeninä. Poikkeus oli ns. Intian ruttoepidemia syksyllä 1994, jossa loppujen lopuksi sairastui arviolta alle sata ihmistä.

Pentti Huovinen

Vitamiinipula lietsoo hysteriaa

New England Journal of Medicinen kirjeenvaihtopalstalla pari detroitilaiskollegaa esittää potilastapauksen, jossa parenteraalisen ravinnonannon varassa elävä potilas oli saanut aivo-oireita ja pysyvän ataksian tiamiininpuutteesta. Tiamiininpuute johtui puolestaan siitä, että Yhdysvalloissa on kesästä alkaen vallinnut monivitamiiniliuospula.

Robert Paul

Karvediloli ja atenololi diabeteksessa

Beetasalpaajia on pidetty vähemmän suotavana lääkeryhmänä diabeetikoille, sillä beetasalpaajat lisäävät insuliiniresistenssiä ja vaikuttavat epäedullisesti veren lipidiarvoihin. Toisaalta tiedetään, että beetasalpaajista on oleellista hyötyä mm. sepelvaltimotaudin sekundaaripreventiossa sokeriaineenvaihdunnaltaan terveillä ihmisillä. Olisiko sittenkin mahdollista käyttää jotakin lukuisista beetasalpaajista nykyistä huolettomammin diabetespotilailla?

Robert Paul

Liiallisen antikoagulaation pikakorjaus

Suun kautta otettava K-vitamiini on lähes unholaan jäänyt, potilasystävällinen lääke, jolla voidaan hoitaa liiallisen varfariininannon aiheuttama antikoagulaatiovaikutusta. On epäselvää, miksi kolmisen vuosikymmentä sitten suosittu lääkemuoto on käynyt epäsuosituksi. Ehkä nyt on rehabilitaation aika.

Robert Paul

Suomalaisrekisterit alkoholikuolemien tiedonlähteenä

Olemme usein kuulleet, miten erinomaisia suomalaiset henkilörekisterit ovat, ja niitä oikein käyttämällä voidaan saada tietoa, jota ei muissa maissa voitaisi ajatellakaan saatavan. Nyt ovat asialla Helsingin yliopiston sosiologian laitoksen tutkijat, jotka ovat yhdistäneet väestörekisteri- ja kuolemansyyrekisteritietoja. Rekisteritietoja yhdistämällä on mahdollista selvittää, missä määrin alkoholi on ollut osallisena eri kuolemantapauksiin. Tutkimusotos käsittää yli 18 000 miestä ja yli 2 800 naista, jotka kuolivat vuosina 1987-93. Henkilöt jaettiin viiteen eri sosiaaliluokkaan ja selvitettiin, missä määrin alkoholi on ollut myötävaikuttamassa kuolemaan eri sosiaaliryhmissä ja eri ikäkausina. Tapaukset on nähtävästi jouduttu käsittelemään tapaus tapaukselta käsin, joten aineiston kasaaminen on hatunnoston arvoinen uroteko.

Mykobakteerit huijaavat komplementti- systeemiä

Viime aikoina on selvinnyt, kuinka hienostunein keinoin erityisesti virukset hyväksikäyttävät ja suorastaan huiputtavat immuunijärjestelmää. Tuberkuloosibakteeria ja muita mykobakteereita on perinteisesti pidetty melko "tyhminä" otuksina, jotka turvautuvat paksuun vahamaiseen seinämäänsä torjuessaan luonnollisen ja hankitun immuunipuolustuksen hyökkäyksiä.

Matti Viljanen

Malavilainen tapa saada lapsikuolleisuus kuriin

Malavissa selvitettiin, miten synnytyskanavan pyyhkiminen 0,25-prosenttisella klooriheksidiiniliuoksella vaikuttaa syntyvän lapsen ja synnyttäjän terveyteen. Aineistona olivat eräässä sairaalassa syntyneet 3 417 lasta, joiden synnytyksessä synnytyskanavaa ei pyyhitty, ja 3 743 lasta, joiden synnytyksessä tähän interventioon ryhdyttiin.

Robert Paul