Tubidiagnostiikkaa verisoluista PCR:llä

Amerikkalaiset keuhkolääkärit ovat todenneet, että tuberkuloosibakteerin DNA:ta löytyy keuhkotuberkuloosia sairastavien potilaiden veren valkosoluista polymeraasiketjureaktion (PCR) avulla yllättävän usein. Tutkijoiden raportoimaa herkkyyttä (95 %) on pidettävä erittäin hyvänä, kun valtaosalla potilaista oli lieväasteinen tauti. Hyvää tulosta vähän himmensi muutama väärä positiivinen tulos.

Matti Viljanen

Obstetrinen verenpaineenmittaus syynissä

Yleislääketieteessä ja sisätautiopissa merkitään potilaan diastoliseksi verenpainearvoksi se mittarilukema, joka todetaan, kun kyynärtaipeesta kuunnellen verenvirtausäänet lakkaavat kuulumasta - siis Korotkoffin V ääni. Sen sijaan mm. WHO:n virallisessa susoituksessa obstetriikassa diastolinen arvo on se arvo, joka saadaan Korotkoffin IV äänen kuuluessa, eli kun virtausääni muuttuu soinnittomaksi. Syy tähän eroon on ollut käsitys, että raskauden aikana valtimokomplianssi muuttuu ja että Korotkoffin V ääni siksi kuuluu vasta hyvin matalilla arvoilla, jolloin siis diastolinen arvo tulee liian matalaksi.

Robert Paul

Ravinnon flavonoidit ja sepelvaltimotautikuolleisuus suomalaistutkimuksessa

LDL:n hapettuminen näyttää olevan keskeinen ateroskleroosin tekijä. Siksi on järkevää selvittää, onko yhteyttä antioksidanttien käytön ja sepelvaltimotaudin välillä. Flavonoidit ovat kasvikunnassa esiintyviä polyfenolirakenteita sisältäviä yhdisteitä, jotka toimivat luonnon antioksidantteina.

Robert Paul

Infarktin diagnoosi ja vasen haarakatkos

Elektrokardiografian eräänlaisia opinkappaleita on ollut, että jos potilaalla on vasen haarakatkos (LBBB), ei infarktidiagnoosia voi EKG:n perusteella tehdä. Kirjallisuudessa on kuitenkin mainintoja tietyistä tyypillisistä EKG-muutoksista, joita tässä tilanteessa voi esiintyä. GUSTO-1-tutkimuksen yhteydessä kertyi sen verran paljon informaatiota, että tutkijat saivat päähänsä selvittää millaiset vasemman haarakatkoksen ja akuutin infarktin väliset suhteet todellisuudessa ovat.

Robert Paul

Sokerisia mikrobilääkkeitä

Pystyäkseen aiheuttamaan taudin mikrobin on ensin tartuttava isännän soluun. Tavallisimmin tämä tapahtuu siten, että mikrobin ulokkeiden proteiini sitoutuu solun pinnan sokereihin. Näin patogeeni saavuttaa jalansijan limakalvojen epiteelisoluissa, lisääntyy, pääsee solun sisään ja aiheuttaa infektion. Miksipä ei bakteereita voitaisi huijata tarjoamalla niille lyhyitä sokeripätkiä täyttämään kaikki tarttumispaikat, jotta ne liukuisivat haittaa aiheuttamatta ohi solupinnan sokerien.

Heikki Arvilommi

Rasvan syönti ei lisääkään rintasyövän vaaraa

Ruokavalion sisältämän runsaan rasvan määrän on arveltu lisäävän vaaraa sairastua rintasyöpään eläinkokeiden, joidenkin tapaus-verrokkitutkimusten ja kansainvälisten vertailujen perusteella, joissa on havaittu rintasyövän esiintyvyyden ja ruokavalion sisältämän rasvan määrässä positiivinen korrelaatio. Tätä kaunista kuvaa ovat sekoittaneet prospektiiviset kohorttitutkimukset, joissa ei ole havaittu yhteyttä ruokavalion rasvan ja rintasyövän esiintyvyyden välillä.

Heikki Joensuu

Maksansiirto pienen maksasyövän hoidossa

Maksansiirron merkitys maksasyövän hoidossa on ollut kiistanalainen. Viiden vuoden kuluttua siirrosta elossa on ollut 30-40 % potilaista. Maksaresektion jälkeen taas tautivapaa 5-vuotiseloonjääminen on lähennellyt nollaa. Italialaiset raportoivat nyt tuloksiaan 48 pienikokoisen maksasyövän hoidosta maksansiirrolla. Mukaan aineistoon otettiin vain sellaiset kirroosia sairastavat potilaat, joilla oli joko yksi korkeintaan 5 cm:n läpimittainen syöpäkasvain tai korkeintaan kolme alle 3 cm:n kokoista malignia maksatuumoria.

Heikki Joensuu

Luomien seuranta ja melanooma

Melanoomatapausten määrä on Suomessakin kasvussa. Useimmat disseminoituneeseen melanoomaan sairastuneet menehtyvät tautiin jo vuoden kuluessa metastaasien toteamisesta, joten melanooman toteaminen jo varhaisvaiheessa on ensiarvoisen tärkeää. Siitä, onko luomien tarkkailusta hyötyä, on niukasti tutkittua tietoa, joskin toimenpide usein oletetaan hyödylliseksi. Melanooman harvinaisuuden takia satunnaistetun tutkimuksen tekeminen asiasta on hankalaa, mutta tapaus-verrokkitutkimus on nyt julkaistu.

Heikki Joensuu

Halvauspotilaan ravitsemuksessa gastrostomia on ylivoimainen

Lähes puolet halvauspotilaista potee jonkinasteista nielemishäiriötä. Usein häiriötä ei huomata, ennen kuin potilas saa aspiraatiopneumonian, ja tällöin eteen tulee nenä-mahaletkun käyttäminen. Nenä-mahaletkun toimivuus ja pysyvyys on kuitenkin pitkän päälle varsin kyseenalaista, ja niinpä Britanniassa onkin etsitty vaihtoehtoa vertaamalla nenä-mahaletkua ja gastrostomiaa.

Robert Paul

Lactobacillus GG ja sepsis

Valio on ryhtynyt voimalla markkinoimaan Lactobacillus GG:tä sisältävää maitoa "pelastajabakteerina", joka pistää kerralla kuntoon maha-suolikanavan ongelmat. Jo tätä ennen, itse asiassa runsaan viiden vuoden ajan, on ollut markkinoilla Lactobacillus GG:tä sisältävää jugurttia ja herajuomaa. Näitä on käytetty vuosittain noin 3 miljoonaa kiloa, eli koko Suomessa arviolta 40 000 ihmistä on käyttänyt näitä tuotteita. Odotukset maidon käytöstä lienevät moninkertaiset.

Pentti Huovinen

Moniresistentin tuberkuloosin tarttuminen lentokoneessa

Otsakkeen dramatiikasta huolimatta lentokone ei ole sen kummallisempi paikka kuin mikään muukaan suljettu tila tuberkuloosin tarttumisen suhteen. Tämä kävi selvästi ilmi, kun lähes terminaalivaiheen keuhkotuberkuloosia sairastanut nainen matkusti neljä pitkää lentoa Honolulun ja Baltimoren välillä. Kaikkein huonoimmassa kunnossa nainen oli viimeisellä lennolla; hän kuoli verensyöksyyn viikon kuluttua lennosta. Tuberkuliinitestin perusteella tartuntoja tapahtui varmuudella vain viimeisellä lennolla ja silloinkin aivan lähipenkeissä istuneisiin matkustajiin. Tilanteen vakavuutta lisäsi naisen tuberkuloosibakteerin resistenttiys neljälle keskeiselle tuberkuloosilääkkeelle. Onneksi kukaan tartunnan saaneista ei ole sairastunut, ainakaan vielä.

Matti Viljanen

Ei sittenkään tyroksiinia Basedowin tautiin?

Vuonna 1991 julkaistiin Japanista tieto, jonka mukaan tyroksiinin kombinoiminen karbimatsoliin vähentää Basedowin taudin relapsifrekvenssiä 35 %:sta 2 %:iin verrattuna karbimatsoliin yksistään puolentoista vuoden seurannan aikana. Jo tätä ennen oli asiaa tutkittu, tosin vähemmän selvin näytöin tyroksiinin hyödyllisyydestä. Perusajatus tyroksiinin lisäämisessä on, että tyroksiinia käytettäessä voidaan käyttää suurempaa tyreostaattiannosta, minkä puolestaan arvellaan vaikuttavan tehokkaammin varsinkin Basedowin taudin immunologisiin taustasyihin.

Robert Paul

Resistentti pneumokokki leviää sairaalassakin

Penisilliinille resistentti pneumokokki aloitti maailman valloituksen vuonna 1977 Etelä-Afrikasta. Nykyään se on monissa maissa niin yleinen, että hoitokäytäntöjä on jouduttu pysyvästi muuttamaan. Suomessakin löydetään resistenttiä pneumokokkia silloin tällöin, mutta toistaiseksi ongelma ei ole kovin kipeä. Tilanne voi kuitenkin muuttua nopeasti. Hyvänä esimerkkinä on Islanti, jossa Espanjasta tullut pneumokokkikanta takavuosina lähes syrjäytti kotikokit.

Heikki Arvilommi

Parkinsonismi yllättävän tavallista

Vanhus, jolla on jokin Parkinsonin taudin osaoire on tuttu näky. Onkin varsin yllättävää, että väestöpohjaisia tutkimuksia näiden oireiden esiintyvyydestä vanhusväestössä on varsin vähän.

Robert Paul

Rokote syylään ja syöpään?

DNA-rokotteiden pesästä Merckin laboratorioista tulee jännittävä tutkimus, jossa puhutaan enimmäkseen ihmisten rokottamisesta, vaikka työ onkin tehty kanimallissa. Papilloomavirukset tekevät ihmisille visvasyyliä, mutta sen lisäksi 90 % kohdunkaulan syövistä saattaa olla niiden aiheuttamia. Tämä tutkimus on harppaus kohti näihin tauteihin tepsivää rokotetta.

Heikki Arvilommi

Laser ei paranna pallolaajennuksen tulosta

Sepelvaltimotoimenpiteiden hurja kehitys on johtanut mm. laserin käyttöön verisuonitukosten ja -ahtaumien "räjäyttämiseksi". Kontrolloimattomat tutkimukset excimerlaserilla ovat antaneet ymmärtää, että pelkällä laserhoidolla saataisiin perinteistä pallolaajennusta pysyvämpi tulos vähemmin komplikaatioin. Asia vaati kuitenkin satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen. Niinpä tällainen tutkimus on nyt tehty.

Robert Paul

Lapsen vuode vanhempien makuuhuoneessa?

Oseaniassa kätkytkuolema on tavallinen vieras ja suuri osa tähän traagiseen mysteerioon liittyvästä tiedosta onkin peräisin sieltäpäin. Takavuosina osoitettiin mm. Uudessa-Seelannissa, että lapsen makuuttaminen vatsallaan on kätkytkuoleman riskitekijä. Samasta maailmankolkasta tulee lisätieto.

Robert Paul

Stressiproteiinit, gammad-T-solut ja Behçetin tauti

Behçetin tautia sairastavien potilaiden gammad-T-solut reagoivat voimakkaasti mykobakteereista peräisin olevaan 65 kD -stressiproteiiniin. Proteiinissa on useita ihmisen vastaavan proteiinin kanssa yhteneviä jaksoja. Potilaiden gammad-T-solut reagoivat normaalia voimakkaammin myös synteettisesti valmistettuihin yhteneviin jaksoihin. alfab-T-solujen reagoivuudessa ei vastaavaa ilmiötä havaittu.

Matti Viljanen

Periytyvän rintasyövän geeni uudessa valossa

Viime aikoina on yksi periytyvälle rintasyövälle altistavista geeneistä, BRCA1, ollut vilkkaan tutkimuksen kohteena. Mikäli rintasyöpäsukuun kuuluvalla naisella on BRCA1-geenin mutaatio, on hänellä noin 80 %:n vaara sairastua rintasyöpään elämänsä aikana, ja lisäksi suurentunut vaara saada munasarjasyöpä. Mutta entäpä toisin päin: onko BRCA1-geenin mutaatio merkki periytyvästä taipumuksesta saada rintasyöpä, ja esiintyykö tässä geenissä mutaatioita myös sporadisissa rintasyövissä?

Heikki Joensuu

Raskaus ja tuberkuloosi

Santo Domingossa tehdyssä tutkimuksessa raskaus ei lisännyt tuberkuloosiin sairastumisen riskiä naisten HIV-statuksesta riippumatta. Tutkimusmateriaalissa oli 490 tuberkuloosipotilasta ja 172 melko hyvin valittua verrokkia. Tuberkuloosia sairastavat olivat imettäneet merkittävästi pidempään kuin verrokit, ja myös painon pudotus oli heillä suurempaa. Muissa raskauteen liittyvissä seikoissa ei merkittäviä eroja ollut.

Matti Viljanen