Tarkka glukoositasapaino estää polyneuropatian

Kolmasosa insuliinidiabeetikoista sairastaa polyneuropatiaa jossakin tautinsa vaiheessa. Neuropatia on tyypillisimmin distaalista sensorimotorista tyyppiä, mutta kuvassa voi olla mukana myös autonomista neuropatiaa tai fokaalisia muutoksia, kuten hermopinteitä. Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) on yhdysvaltalais-kanadalainen 29 keskuksen tutkimus, jossa seurattiin 1 441:n I tyypin diabeetikon komplikaatioiden kehittymistä. Potilaat jaettiin sovinnaisen insuliinihoidon ryhmään ja intensiivisen insuliinihoidon ryhmään, jossa päämääränä oli tiukka glukoositasapaino, mikä mm. edellytti monipistos- tai insuliinipumppuhoitoa sekä neljää glukoosimittausta päivässä. Seuranta kesti 3-9 vuotta, keskimäärin 6,5 vuotta. Seurantatiedot saatiin upeasti 99 %:lta potilaista.

Lehti 25: Lääketieteen maailmasta 25/1995 Kommentteja

Hyödyttääkö rintasyövän hoidon keskittäminen?

Lasten leukemioiden hoidon, ruokatorvisyövän hoidon, paksusuolisyövän leikkaushoidon ja mahalaukun syövän kemoterapian tulosten on raportoitu olevan paremmat, kun hoitava lääkäri hoitaa vuosittain paljon näitä sairauksia potevia potilaita, kuin jos lääkärille osuu näitä potilaita vain harvoin. Mutta päteekö sama myös kaikkein tavallisimpaan syövistä eli rintasyöpään? Asiaan on nyt saatu ensi kertaa valaistusta.

Lehti 25: Lääketieteen maailmasta 25/1995 Kommentteja

Estrogeenit vähentävät kuolemia paksusuolisyöpään?

Estrogeenien on arveltu vähentävän paksusuolisyövän vaaraa, joskin osassa tehdyistä tutkimuksista mahdollista suojaavaa vaikutusta ei ole havaittu. Estrogeenit vähentävät sappihappojen muodostumista ja vaikuttavat sapen koostumukseen. Estrogeenireseptoreja on löydetty paksusuolen limakalvosta ja paksusuolisyöpäsoluista, ja ne ovat estäneet viljeltyjen paksusuolisyöpäsolujen kasvua, joten estrogeeneilla voisi olla suoraakin paksusuolisyövän kasvua estävää vaikutusta.

Lehti 24: Lääketieteen maailmasta 24/1995 Kommentteja

Jättisolunsalpaajahoidosta ei apua lymfooman primaarihoidossa...

Solunsalpaajien jättiannosten on arveltu parantavan kemosensitiivisten syöpien, kuten lymfoomien, ennustetta verrattuna tavanomaisten lääkeannosten tehoon. Jättihoidot toteutetaan tavallisesti joko autologisen luuytimensiirron tai perifeerisen veren kantasolujen siirron tuella. Tässä tutkimuksessa ne potilaat, joiden lymfooma reagoi hitaasti yleisimmin non-Hodgkin-lymfoomien hoidossa käytettävään solunsalpaajayhdistelmään (CHOP), satunnaistettiin kolmen kuurin jälkeen joko jatkamaan CHOP-hoitoa vielä viisi kuuria tai sitten saamaan suuren annoksen syklofosfamidia (120 mg/kg), koko kehon sädetyksen (8 Gy) ja autologisen luuytimensiirron. Kolmella CHOP-hoidolla täydellisen remission saavuttaneet potilaat (n = 110) taas jatkoivat CHOP-hoitoa, ja satunnaistettaviksi jäi lopulta vain 69 potilasta.

Lehti 24: Lääketieteen maailmasta 24/1995 Kommentteja

...mutta uusiutuneen lymfooman hoidossa on!

Primaarihoidon jälkeen uusiutuneen lymfooman hoidossa taas autologisen luuytimensiirron turvin annettu jättisolunsalpaajahoito osoittautui tavanomaista hoitoa selvästi tehokkaammaksi. Tutkimukseen satunnaistettiin 216 uusiutunutta, aggressiivista non-Hodgkin-lymfoomaa sairastavaa potilasta vuosina 1987-94. Potilaat saivat ensin kaksi tavanomaista solunsalpaajakuuria (DHAP), minkä jälkeen 109 nopeasti hoitoon reagoinutta potilasta satunnaistettiin joko jatkamaan DHAP-kuureja tai saamaan jättisolunsalpaajahoidon (BEAC) ja autologisen luuytimensiirron.

Lehti 24: Lääketieteen maailmasta 24/1995 Kommentteja

Paklitakseli ja sisplatiini munasarjasyövän hoidossa

Levinneen munasarjasyövän keskeinen hoito on solunsalpaajahoito, sillä munasarjasyöpä on yleensä herkkä lääkehoidolle. Tavallisin yhdistelmä on ollut sisplatiini ja syklofosfamidi, ja tällä hoidolla useimmat munasarjasyövät pienenevät vähintään puoleen lähtötilanteeseen verrattuna. Marjakuusen kuoresta tai neulasista saatavalla paklitakselilla (Taxol) on havaittu olevan merkittävää tehoa munasarjasyövän hoidossa, ja lääkettä on nyt testattu ensi kertaa suuressa satunnaistetussa hoitokokeessa.

Lehti 22-23: Lääketieteen maailmasta 22-23/1995 Kommentteja

Lepran esiintyvyys maailmassa

Mycobacterium lepraeta vastaan on ryhdytty taistelemaan systemaattisesti. Tässä auttaa se, että lepra on tiettävästi ainoastaan ihmisen tauti, eli parantamalla sairaat voidaan estää taudin leviäminen. Lepran hoidossa käytetään tehokasta usean lepralääkkeen yhdistelmää (multi-drug therapy, MDT). Myös tuberkuloosin estämiseen käytettävällä BCG-rokotuksella lienee lepralta suojaavaa vaikutusta.

Lehti 22-23: Lääketieteen maailmasta 22-23/1995 Kommentteja

"Small steps, small steps"

Kaikessa maailman kaaoksessa tuntuu mahdottomalta, että mitään järkevää voidaan saada aikaan esimerkiksi Afrikassa. Minuun vaikutti suuresti Genevessa tapaamani WHO:n Afrikan osaston infektiotaudeista vastaava lääkäri Dr. Tankari. Kun kysyin, eikö hän ole toivoton kaiken edessä, tämä lähes kaksimetrinen mustaihoinen mies vastasi lempeästi: "Dear Pentti, small steps, small steps." Myönnettäköön, että monesti sitä odottaa liian nopeita tuloksia.

Lehti 22-23: Lääketieteen maailmasta 22-23/1995 Kommentteja

Etusivulla juuri nyt

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030