Rintaimplantit ja reuma

Viime vuoden puolella virisi varsin kiivaskin keskustelu siitä, aiheuttaako silikonirintaimplantti kollageenisairauksia. Asiasta on taitettu peistä puolin ja toisin. Yhdysvalloissa tällaisiin asioihin liittyy melkoisia korvausvaateita ja muita taloudellisia kuvioita, jotka sotkevat lääketieteellistä kysymystä.

Robert Paul

Hormonikorvaus- hoidosta rintasyöpää

Hormonikorvaushoidon mahdollisesta yhteydestä rintasyövän vaaraan on tehty useita tapaus-verrokkitutkimuksia, joiden tulokset on nyt koottu valtaisaan yhteisanalyysiin. Analyysissä oli mukana peräti 52 705 rintasyöpäpotilasta ja 108 411 heille valittua verrokkia. Tutkijoiden käsityksen mukaan maailmassa tällaisiin tutkimuksiin osallistuneista naisista noin 90 %:n tiedot olivat mukana tässä jättianalyysissä. Erillisiä tutkimuksia, joista tiedot kerättiin, oli yhteensä 51.

Heikki Joensuu

Leviääkö MRSA vain sairaalainfektiona?

Metisilliinille resistentti Staphylococcus aureus (MRSA) on valloittanut monet sairaalat ja hoitolaitokset kautta maailman. Se vaivaa tyypillisesti potilaita, jotka ovat huonokuntoisia tai joiden koskemattomuutta on jouduttu rikkomaan veitsellä, putkilla tai katetreilla. Yhdyskunnissa elävät terveet ovat olleet turvassa bakteerilta. Chicagosta viestitetään nyt, että MRSA voi levitä myös laitosten ulkopuolella terveisiinkin lapsiin.

Heikki Arvilommi

Somatostatiinilla ruokatorvikohjuvuodon hoito helpottuu

Vuotavien ruokatorvikohjujen skleroterapia on monesti tämän dramaattisen tilanteen hoitovaihtoehto. Teknisesti toimenpidettä vaikeuttaa runsas vuoto, ja kreikkalais-hollantilais-belgialaisessa monikeskustutkimuksessa selvitettiin, voisiko somatostatiinista olla apua tähän kriittiseen tilanteeseen. Somatostatiinihan laskee porttiverenkierron painetta ja sitä kautta kohjuvuotoa.

Robert Paul

Kävely pidentää ikää

Vaikka määrätietoisen fyysisen treenaamisen fysiologisia vaikutuksia tunnetaan varsin hyvin, ei kävelyn ja muun leppoisansorttisen liikunnan merkitystä sydän- ja verenkiertoelimistön terveyden tai pitkäikäisyyden kannalta tunneta.

Robert Paul

Ikä, paino ja kuolleisuus

Vaihteleeko aikuisen ihannepaino iän mukana? On arveltu, että iän karttuessa terveyttä edistäisi samanaikainen pienoinen painon lisääntyminen. Asiasta on käyty kiivastakin keskustelua, missäpä muualla kuin Yhdysvalloissa, ja iänmukaisia painosuosituksia on joskus annettu, joskus ei.

Robert Paul

Pneumokokkirokote ei suojaa 50-85-vuotiaita pneumonioilta

Pneumokokin kapselipolysakkarideja sisältävien rokotteiden on todettu suojaavan invasiivisilta pneumokokki-infektioilta ja nuoria ihmisiä myös pneumonioilta. Näyttö näiden rokotteiden hyödyllisyydestä ikäihmisten suojaamisessa on jäänyt vähäiseksi. Silti niiden tehokkuutta on pidetty niin ilmeisenä, että lumekontrolloitujen tutkimusten tekeminen on katsottu epäeettiseksi. Ruotsalaiset kollegat ovat suhtautuneet alun perin pneumokokkirokotteeseen melko varauksellisesti. Tästä johtuen rokotteen käyttö on ollut Ruotsissa vähäistä ja rokotetta koskevia suosituksiakin siellä annettiin vasta muutama vuosi sitten.

Matti Viljanen

Guillain-Barrén oireyhtymä ja poliorokotus

Lancetin pääkirjoituksessa käsitellään vuosia meitä suomalaisiakin puhututtanutta asiaa: liittyykö suun kautta annettavaan poliorokotukseen ja muihin rokotuksiin suurentunut Guillain-Barrén oireyhtymän riski? Amerikkalaisauktoriteettien mukaan PDT- ja MPR-rokotteisiin ei riskiä sisälly. Sen sijaan difteriatoksoidin käyttöön saattaa aikuisilla liittyä Guillain-Barrén oireyhtymän riski.

Robert Paul

Lumeen hyödyt käyttöön?

Ehkei Scientific American -lehteä voida muuna lääkärilehtenä pitää, mutta lääketieteellisestikin kiinnostavia aiheita siitä silti löytyy. Tämänkertainen amerikkalaispsykiatrin kirjoittama juttu käsittelee lumevaikutusta ja lumelääkkeen lisäämistä lääkärin hoitoarsenaaliin.

Heikki Arvilommi

Basedowin taudin hoito ja oftalmopatia

Basedowin tautiin liittyvä silmäsairaus voi ilmetä jo ennen hypertyreoosia (20 %:lla), samaan aikaan kuin hypertyreoosi (40 %) tai vasta hypertyreoosin jo puhjettua (40 %). Yleensä oftalmopatia on lievä ja vähäoireinen ja häviää spontaanisti, mutta joskus silmän proptoosi voi aiheuttaa huomattavaa morbiditeettia ja tila voi olla vaikeahoitoinen.

Robert Paul

Alaonttolaskimosuotimen tehosta kontrolloitu tutkimus

Alaonttolaskimoon sijoitettavan hyytymäsuotimen käyttöaiheet ovat jossain määrin kiistanalaiset. Suodinta on harkittava, jos potilaalla on alaraajatromboosin ja sen pohjalta keuhkoembolian riski eikä hän jostain syystä voi käyttää antikoagulaatiolääkkeitä. Joissakin maissa kuitenkin suotimia asennetaan paljon väljemmin aihein, jo senkin takia, että suotimen voi sujauttaa alaonttolaskimoon helposti paikallispuudutuksessa. Kontrolloituja tutkimuksia suotimien tehosta ei kuitenkaan juuri ole. Nyt sellainen on nähnyt päivänvalon.

Robert Paul

Sulkeutuiko kanalan ovi ajoissa?

Otsikko viittaa tietysti influenssaviruksiin ja kiinalaisiin kanaloihin. Kukaan ei varmaan ole välttynyt uutisilta, joissa kerrotaan miljoonien kanojen lahtaamisesta Hongkongissa. Mistä sitten oikein on kysymys ja suojellaanko toimenpiteellä ihmisiä vai kanoja?

Matti Viljanen

Rasvalääkkeet ja aivohalvaus: meta-analyysi

Kolesterolin ja iskeemisen sydänsairauden välistä yhteyttä pidetään koko lailla uskottavana ja selvänä, mutta kiistatonta näyttöä ei ole siitä, että veren kolesterolipitoisuus olisi yhteydessä aivohalvauksen riskiin. Tähänastiset meta-analyysit eivät ole osoittaneet muutosta aivohalvauksien ilmaantuvuudessa rasvalääkkeitä käytettäessä, mutta näistä analyyseistä uudemmat lääkkeet, etenkin HMG-CoA-reduktaasin estäjät (statiinit) ovat puuttuneet.

Robert Paul

Sikiöaikainen tuhkarokkoaltistus ei ilmeisesti sittenkään aiheuta Crohnin tautia

Muutama vuosi sitten parissa artikkelissa raportoitiin, että raskaudenaikainen tuhkarokko olisi yhteydessä lapsen varttuessa kehittyvään Crohnin tautiin. Koska yksi näistä raporteista on Ruotsista peräisin, ei ole suurikaan yllätys, että vastaväite tulee Tanskasta.

Robert Paul

GRH-analogi seksuaalisen poikkeavuuden hoidossa

Arvioiden mukaan 10-20 % kaikista lapsista ja nuorista joutuu seksuaalisen riiston kohteeksi ennen 18. ikävuottaan. Osa lapsiinsekaantujista on vaikeasti häiriintyneitä ja vaikeasti hoidettavia. Muunkinlainen seksuaalinen poikkeavuus (parafilia), esimerkiksi ekshibitionismi ja voyeurismi, voivat invalidisoida niin ihmistä itseään kuin hänen kohteitaankin vaikeasti.

Robert Paul

Onko hydroksiureaa käyttävällä potilaallasi kivulias, sitkeä säärihaava?

Mayon klinikasta raportoidaan 14 potilaan kooste, jossa yhteistä olivat erittäin kivuliaat säärihaavat. Kaikki potilaat olivat käyttäneet hydroksiureaa keskimäärin 6 vuotta ennen kuin säärihaavat ilmaantuivat. Lääkityksen aiheena oli jokin myeloproliferatiivinen sairaus, yleensä polycythaemia vera tai essentielli trombosytoosi. Lähes kahdella kolmesta oli multippeleita haavaumia. Paraskaan dermatologinen hoito ei auttanut tilanteeseen, mutta hydroksiurean lopettaminen korjasi haavaumat 2-17 kuukaudessa.

Robert Paul

Parannusta pre-eklampsian hoitoon

Pre-eklampsiaan liittyy endoteelisoluvaurio, joka aktivoi trombosyyttejä. Verisuonia laajentavien prostaglandiinien tuotanto vähenee, ja verisuonten kontraktio lisääntyy, jota edelleen pahentaa tromboksaani A2:n ja serotoniinin lisääntynyt tuotanto. Asetyylisalisyylihapolla voidaan vähentää tromboksaani A2:n tuotantoa, mutta silti ASA:lla ei voida täysin ehkäistä raskausmyrkytystä. Ketanseriini on verenpainetta laskeva serotoniinireseptorin ja alfa1-reseptorin salpaaja. Etelä-Afrikassa selvitettiin, parantaako ketanseriinin liittäminen hoitoon raskausajan diastolista hypertoniaa sairastavien (pre-ekplampsiariskissä olevien) naisten ja heidän vastasyntyneittensä ennustetta pelkkää asetyylisalisyylihappoa saavien ennusteeseen verrattuna.

Robert Paul

Lääkelahjoitukset sota-alueelle - jäteongelman ratkaisu?

Vuosina 1992-96 Bosnian ja Hertsegovinan alueelle lahjoitettiin 27 800-34 800 tonnia lääkkeitä ja muuta terveydenhoitomateriaalia. Tästä määrästä 38-47 % täytti lahjoituksille WHO:ssa asetetut vaatimukset, joihin kuuluvat mm. riittävä jäljellä oleva käyttöaika (vähintään 1 vuosi), selvät merkinnät, ehjät pakkaukset ja asianmukainen säilytys. 33-40 % lahjoituksista oli peräisin yksityisiltä lahjoittajilta (esim. pieniltä organisaatioilta, jotka keräsivät lääkkeitä mm. lääkäreiltä ja laitoksista), mutta näistä lääkkeistä vain 10 % täytti WHO:n vaatimukset. Lisäksi erät olivat niin pieniä, että niiden lajitteluun ei riittänyt kapasiteettia muutenkin voimiensa äärirajoilla toimivalla sota-alueen terveydenhuollolla.

Robert Paul

EHEC kotoisin Etelä-Amerikasta?

Brittein saarille tuodaan paljon lihaa Argentiinasta ja Chilestä. Siellä EHEC on ollut huiman yleinen patogeeni jo pitkään, ainakin vuodesta 1973 lähtien. Näissä maissa syödään lisäksi runsaasti lihaa, mikä voi olla taudin yleisyyttä edistävä tekijä.

Pentti Huovinen

Kemokiinimutaatio hidastaa immuunikadon etenemistä

HIV-1 käyttää soluun tunkeutuessaan hyväkseen kemokiinireseptoreita. Virus hakeutuu infektion alkuvaiheessa pääasiassa makrofageihin ns. CC-reseptoreihin tarttumalla. Myöhemmin virus vaihtaa mieltymyksensä kohteeksi Th-solujen pinnalla olevat CX-reseptorit. Infektion immunologiset vaikutukset alkavat tämän jälkeen tulla esiin ja T-solujen tuhon myötä tauti etenee AIDS-vaiheeseen.

Matti Viljanen