Terveyskeskuslääkärien lastenpsykiatriset valmiudet

12.8.2005 Tampereen yliopisto

Anneli Heikkinen

Lyhyesti: Heti osuva antibiootti tärkeä ESBL-infektioissa

ESBL (extended spectrum betalactamase) -entsyymiä tuottaviin sauvabakteereihin eivät tehoa edes kolmannen polven kefalosporiinit. Lisäksi monet niistä ovat resistenttejä aminoglykosideille, kinoloneille ja sulfatrimetopriimille. Karbapeneemit sentään vielä purevat. Miten kohtalokas tällainen bakteeri on potilaalle, jos hoito ei heti osu? Kahdessa amerikkalaissairaalassa katsottiin kuuden vuoden ajalta potilaat, joilla oli ollut ESBL-kolibakteerin tai -klebsiellan aiheuttama infektio. Niitä löytyi 187. Jos potilaat eivät olleet saaneet kahden ensimmäisen vuorokauden aikana osuvaa antibioottia, kuolo korjasi joka viidennen. Osuvan hoidon ryhmässä kuolleisuus oli puolet pienempi. Huomattavaa oli, että virtsatieinfektioissa ei osuvan antibioottihoidon viivästyminen lisännyt kuolemia. Jos ESBL:n lisäksi bakteeri oli resistentti myös aminoglykosideille, kinoloneille ja sulfatrimetopriimille, oli riski kuolla noin 15-kertainen.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Apua! ESBL ja nyt vielä karbapeneemitkin hajotetaan

Edellisessä jutussa käsiteltiin ESBL-bakteerien aiheuttamia ongelmia. Pahempaa on tulossa Atlantin takaa. New Yorkissa leviää Klebsiella pneumoniae, joka on ESBL-tuottaja, mutta myös karbapeneemille resistentti. Sille ei lyödy lääkettä. Eri sairaaloista kerätyistä klebsielloista 45 % oli ESBL-tuottajia ja niistä 3,3 % karbapeneemiäkin hajottavia. Kahdessa sairaalassa kanta levisi nopeasti ja ainakin 58 potilasta sai infektion. Heistä puolet kuoli kahden viikon sisään. Suurin osa näistä superbakteereista oli samaa ribotyyppiä eli ilmeisesti samaa kloonia. Lisää mutkia matkaan tulee sitä, ettei karbapeneemiresistenssiä ole ihan helppo laboratoriossa luotettavasti osoittaa.

Heikki Arvilommi

Kriittinen antibioottien käyttö ei lisää jälkitauteja

Mikrobilääkeresistenssin uhka on jarruttanut monissa maissa antibioottien käyttöä hengitystieinfektioiden hoidossa. Pidättäytyminen antibiooteista on johtanut epäilyyn, että jälkitaudit voivat lisääntyä. Tätä pelkoa tukevia tutkimustuloksiakin on. Esimerkiksi Alankomaissa, Tanskassa ja Norjassa käytetään vähän antibiootteja ja tilastojen mukaan näissä maissa on mastoidiitti yleisempi vaiva kuin monessa muussa maassa. Samansuuntainen tulos on saatu Englannissakin. Sieltä tulee tämä uusin tutkimus, joka nyt kyllä rauhoittaa pidättyväistä kollegaa.

Heikki Arvilommi

Eteiskorvakkeen katetrisulku - antikoagulaation korvike?

Eteisvärinään liittyy noin viisinkertainen aivohalvauksen vaara. Perinteisesti trombinmuodostusta ja embolisaatiota ehkäistään joko antikoagulanttihoidolla tai ASA:lla.

Juhani Airaksinen

Vanhukset eivät mahdu hoitosuosituksiin

Iäkkäät ihmiset sairastavat yleensä useita sairauksia yhtä aikaa. Miten monisairaat vanhukset otetaan huomioon hoitosuosituksissa? Tätä selvitettiin yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa, jossa kartoitettiin mm. verenpainetaudin, diabeteksen, sydämen vajaatoiminnan, COPD:n, osteoporoosin, artroosin, eteisvärinän, hyperlipidemian ja sepelvaltimotaudin hoitosuosituksia. Tutkimuksessa selvitettiin, miten niissä oli otettu huomioon vanhusten erityispiirteet ja mahdollinen komorbiditeetti ja pohdittiinko niissä näytönastetta. Vanhuspotilailla on edessään enää rajallinen aika elämää. Siten keskeinen kysymys hoidossa on, missä ajassa hoidon hyöty tulee esille ja mitä elämänlaadun suhteen on saavutettavissa.

Kaisu Pitkälä

Pieni ASA-annos ei ehkäise syöpää naisilla

Noin 40 000 yli 45-vuotiasta amerikkalaista terveydenhuollossa työskentelevää naista osallistui satunnaistettuun, kontrolloituun ehkäisykokeiluun, jonka tarkoitus oli testata asetyylisalisyylihapon (ASA) ja E-vitamiinin merkitystä sydän- ja verisuonitautien ja syövän ehkäisyssä. Alkutilanteessa terve koeryhmä sai 100 mg ASA:aa ja 600 IU:ta E-vitamiinia joka toinen päivä vertailuryhmän saadessa lumevalmistetta. Tulokset kymmenen vuoden seurannassa olivat selkeät. ASA ei ehkäissyt sairastuvuutta eikä kuolleisuutta syöpään yleensä. Sillä ollut myöskään vaikutusta eri kohde-elinten syövän ilmaantuvuuteen eikä kuolleisuuteen niihin. E-vitamiinin samanaikainen saanti ei vaikuttanut tuloksiin. Ainoan poikkeuksen teki keuhkosyöpä, jolta ASA suojasi. Tuloksia käsitellään lehden kahdessa pääkirjoituksessa, joissa molemmissa korostetaan tutkijaryhmän yksiselitteistä johtopäätöstä terveellisten elintapojen, kuten ravinnon, liikunnan ja erityisesti tupakoimattomuuden, tärkeyttä syövän ehkäisyssä. Avoimeksi kysymykseksi edelleen jää, ovatko tulokset samoja terveillä miehillä.

Aulikki Nissinen

Lyhyesti: Ohitusleikkaus vai pallolaajennus munuaispotilaalle?

Munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ennuste on tavallista huonompi sekä sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen että varsinkin perinteisen pallolaajennuksen jälkeen. Suuren ARTS-tutkimuksen jälkianalyysi on ensimmäinen satunnaistettu vertailu revaskularisaatiomenetelmien vaikutuksista monisuonitautia ja lievää tai keskivaikeaa munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden (n = 142) ennusteeseen. Munuaispotilaiden kuolleisuus oli 5 vuoden seurannassa noin kaksinkertainen kummassakin hoitoryhmässä. Sydänkuolleisuus oli vain hieman normaalia suurempi ja odotetusti ainoa menetelmien välinen ero oli suurempi uusintatoimenpiteen tarve pallolaajennuksen jälkeen. Tämän pienen tutkimuksen valossa voidaan pallolaajennusta metalliverkkoputken asennuksineen harkita myös munuaisten vajaatoimintaa sairastavan potilaan revaskularisaatioon edellyttäen, että toimenpiteessä käytettävä varjoainemäärä saadaan pidettyä pienenä ja ahtaumat soveltuvat hyvin pallohoitoon.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Muista splenektomiapotilaan rokotukset

BMJ:n pääkirjoituksessa muistutetaan, että vamman jälkeisen tai hoitotoimenpiteenä tehdyn pernan poistoleikkauksen yhteydessä on muistettava rokottaa potilas hemofilusta, meningokokkia ja pneumokokkia vastaan. Elinaikainen riski saada näiden bakteerien aiheuttama vaikea infektio (jossa kuolleisuus on 50 %) on 5 %. Rokotuksilla riskiä voidaan vähentää. Ja jos splenektomiapotilas saa infektion, on infektio hoidettava tehokkaasti ja sassiin. Häkellyttävää, mutta totta on, että Skotlannissa on rokotettu vain 13 % potilaista, jotka ovat menossa elektiviseen splenektomiaan.

Robert Paul

Voidaanko korvakäytävän tukkiva vahatulppa ehkäistä?

Korvakäytävän tukkiva vahatulppa on yleinen vaiva. Se voi aiheuttaa korvan tukkoisuutta, kuulon heikkenemistä, kutinaa, kipua ja lisätä korvakäytävän infektioherkkyyttä. Vahatulpan poisto vie terveydenhuollon resursseja ja on joskus kivuliasta ja hankalaa. Vaivan ehkäisystä ei kuitenkaan ole tutkimuksia. Tässä työssä selvitettiin paikallisesti annostellun ihoöljyn käyttöä vahatulpan ehkäisyssä.

Kimmo Saloranta, Tuomas Westermarck

Aikuisen hinkuyskä - vaara vauvalle

Hinkuyskätapausten määrä on kääntynyt uuteen nousuun; nykyään Suomessa joka neljäs diagnosoitu hinkuyskäpotilas on aikuinen.

Anu Kantele, Qiushui He, Jussi Mertsola

Influenssatalvi 2004-2005: veikattiinko väärää hevosta?

Viime talvena epideemisen influenssa A/H3N2-viruksen veikkaus osui oikeaan, mutta pohjoisen pallonpuoliskon rokotevirusta ei ehditty muuttaa viimeisimmän mallin mukaiseksi. Tästä huolimatta rokotuksen aikaansaama vasta-ainevaste oli tyydyttävä.

Reijo Pyhälä, Niina Ikonen, Heikki Korpela, Markku Toivonen, Thedi Ziegler, Petri Ruutu

Onko mieli evoluution tuote?

Ruumiin ja mielen suhde on ikivanha filosofinen ongelma, jonka lääkäri kohtaa muun muassa psykosomatiikassa ja lumevaikutuksessa.

Ilkka Pyysiäinen

Terbinafiinin aiheuttama vakava maksareaktio ja sen hoito MARS-albumiinidialyysilla

Kynsisilsan hoitoon yleisesti käytettyyn terbinafiinilääkitykseen liittyy vakavan maksavaurion riski. Potilaille täytyy muistaa kertoa haittavaikutusten mahdollisuudesta.

Teemu Takala, Veikko Moilanen, Helena Isoniemi

Suomalaisten lääkärien näkemykset aktiivisesta eutanasiasta vuonna 2003

Enemmistö maailman lääkäreistä vastustaa aktiivista eutanasiaa.

Pekka Louhiala, Hanna-Mari Hildén

Selvitys ultraäänitutkimuksia tekevien lääkärien ja hoitajien välisestä työnjaosta

Lääkärien ja hoitajien välinen työnjako on kansallisen terveysprojektin myötä noussut merkittäväksi keskustelunaiheeksi terveydenhuollossa.

Minna Halinen, Oili Kärkkäinen, Martti Ämmälä, Pentti Lohela, Mauri Lepäntalo

Yksityisyys hoitosuhteessa

Yksityisyys on terveydenhuollon etiikan keskeinen käsite, joka liittyy keskeisesti hoitamiseen.

Anne Heikkinen, Gustav Wickström, Veikko Launis, Helena Leino-Kilpi

Fysioterapialomake muuttuu

Lomake Tutkimus- ja hoitomääräys sekä selvitys annetusta fysioterapiasta (SV 3F) muuttuu 1.10.2005. Kelassa otetaan käyttöön uusi sairaanhoitokustannusten korvausjärjestelmä, ja uudet lomakkeet tukevat korvausten käsittelyä.

Heikki Palomäki

Varhaislapsuuden sairaalahoitoa vaativan hengenahdistuksen ennuste

18.6.2005 Kuopion yliopisto

Anne Kotaniemi-Syrjänen

Ei ketamiinia aivovammapotilaalle

18.6.2005 Turun yliopisto

Jaakko Långsjö