ACE:n estäjät ja sartaanit hidastavat lievän ja keskivaikean munuaistaudin etenemistä. Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa näiden lääkkeiden vaikutuksesta on vain vähän havainnoivaa tutkimustietoa, ja on jopa epäilty, että lääkehoidon jatkaminen olisi tuolloin epäedullista. Nyt satunnaistettu tutkimus kuitenkin kumoaa epäilyn.

Avoimessa tutkimuksessa satunnaistettiin 431 vaikeaa (eGFR alle 30 ml/min) munuaisten vajaatoimintaa sairastavaa potilasta (keski-ikä 63 v) joko jatkamaan entistä ACE:n estäjä- tai sartaanihoitoaan tai keskeyttämään lääkkeiden käyttö.

Kolmen vuoden seurannan jälkeen ryhmien välillä ei ollut eroa eGFR-tasoissa (13,3 vs. 12,6 ml/min) eikä dialyysihoitoon joutumisessa (63 % vs. 68 %). Tulos oli samanlainen kaikissa tutkituissa alaryhmissä. Ryhmät eivät poikenneet merkittävästi myöskään sydäntapahtumien (88 vs. 108) tai kuolleisuuden (20 vs. 22) suhteen, vaikka suuremmissa havainnoivissa tutkimuksissa ACE:n estäjähoitoa jatkaneiden potilaiden kuolleisuus on ollut pienempi.

Pelkkä vaikea munuaisten vajaatoiminta ei siis näytä olevan peruste lopettaa ACE:n estäjien tai sartaanien käyttöä, jos hoito on muuten siedetty ja aiheellinen.

Bhandari S, Mehta S, Khwaja A ym. Renin-angiotensin system inhibition in advanced chronic kidney disease. N Engl J Med 2022;387:2021–32.