ASA:n lopetus elektiivisen leikkauksen takia turha lisäriski sydänpotilaille

Erilaisia potilasvahinkoasioita käsitellessä törmää tämän tästä vakaviin sydäntapahtumiin, kun asetyylisalisyylihappo (ASA) -hoito on keskeytetty leikkauksen takia. Erityisen ajankohtaiseksi asia on noussut siksi, että nykyisin leikataan yhä huonokuntoisempia sydänsairaita potilaita, joiden hoidossa ASA on elintärkeä. Pallolaajennuksessa asetettujen lääkeverkkoputkien asennuksen jälkeenkin antitromboottisen hoidon keskeytys lisää vakavan sydäntapahtuman vaaran monikymmenkertaiseksi.

Juhani Airaksinen

Prostatakarsinooma sattumalöydöksenä, mitä tehdä?

Benignin hyperplasian johdosta tehdyn prostatan elektroresektion leikkauspreraraatin histologisessa tutkimuksessa odottamatta löytynyt adenokarsinooma on yleensä pienialainen ja sen ennustetta pidetään suotuisana. Varsinkin T1a-tuumoreissa, joissa karsinooman osuus on 5 % koko leikkausmateriaalista, ei hoitoa ole pidetty tarpeellisena. Insidentellin prostatakarsinooman, T1a ja T1b (tuumorin osuus >= 5%), frekvenssi on PSA:n käyttöönoton jälkeen vähentynyt selvästi.

Ossi Lindell

Lyhyesti: Helikobakteerin häätö näkyy myöhään metaplasiassa

Helikobakteeri on luokiteltu karsinogeeniksi, joka altistaa mahasyövälle. Syöpä on viimeinen vaihe tapahtumaketjussa tulehduksesta metaplasian ja atrofian kautta pahanlaatuiseen muutokseen. Se vie aikaa. Hyödyttääkö helikobakteerin häätö enää, jos muutokset ovat alkaneet? Tässä työssä seuranta-aika oli 12 vuotta. Alunperin noin 800 potilasta satunnaistettiin saamaan joko häätöhoito tai antioksidantteja. Kuuden vuoden jälkeen verrokkiryhmäkin sai häätöhoidon. Lähes kaikilla oli alussa helikobakteeri, lopussakin vielä joka toisella (reinfektioitako?). Mahan limakalvojen biopsioita tehtiin 3:n, 6:n ja 12 vuoden kuluttua. Tilastollisen mallin avulla katsottiin helikobakteerittoman ajan ja limakalvomuutosten suhdetta. Se näytti, että muutokset alkoivat parantua suhteessa bakteerittoman ajan neliöön! Suomeksi se tarkoittaa hitaasti. Tämä osoittanee kaksi asiaa. Ensinnäkin häätö kannattaa, vaikka - toiseksi - vaikutus on hidas.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Bupropioni ei lisää kuoleman riskiä

Tupakasta vieroituksessa sovelletun bupropionin käyttöä on Iso-Britanniassa varjostanut pelko hoidon aikana sattuneista kuolemantapauksista. Tätä mahdollisuutta analysoitiin tutkimuksessa, missä oli mukana 9 329 henkilöä, joille oli kirjoitettu ensi kertaa tämä lääkeresepti. Lääkkeen käyttäjän kuolemanvaaraa arvioitiin 28 ensimmäisen hoitopäivän aikana, ja vaara olikin odotusarvoa vähäisempi (insidenssisuhde 0,50, 95 %.n lv 0,12-2,05). Sen sijaan lääkkeen sivuvaikutuksiksi tunnettuja kouristuskohtauksia esiintyi selvästi enemmän ensimmäisen 28 päivän aikana (riski 3,62 eli 1:6 219 ensikäyttäjää). Tupakointi on tunnetusti hengenvaarallista, eikä bupropioni siis näyttäisi vaaraa kasvattavan, lienee päinvastoin pidemmällä tähtäimellä, jos onnistuu lopettamaan tupakoinnin.

Hannu Puolijoki

Ensikokemuksia TOT-leikkauksesta naisten virtsankarkailun hoidossa

Virtsankarkailu on yleinen naisten ongelma, joka lisääntyy iän myötä. Viime vuosina virtsankarkailun leikkaushoidossa on otettu käyttöön mini-invasiiviset tekniikat. Näistä uusin on TOT (transobturator tape), jonka toivotaan vähentävän komplikaatioita ja yksinkertaistavan leikkaustekniikkaa.

Tiina Vaari, Teuvo Takala

Milloin rytmihäiriöpotilas lähetetään kardiologin konsultaatioon?

Rytmihäiriöpotilaan konsultaatiotarpeen arvioinnissa lähtökohta on anamneesi, jolla saadaan kokonaiskuva potilaan tilanteesta. Ongelmaa tarkastellaan aina yksilöllisesti, ja potilaan oma mielipide otetaan huomioon hoitopäätöksiä tehtäessä.

Juhani Koistinen, Mj Pekka Raatikainen

Kohtauksittainen eteisvärinä: milloin tarvitaan antikoagulaatiohoitoa?

Eteisvärinällä on taipumus uusiutua. Vähäoireista eteisvärinää potilas ei edes huomaa - tykytystuntemukset ovat tavallisia, mutta epäspesifisiä oireita.

Matti O. Halinen

Vanhuspotilaan delirium

Delirium eli äkillinen sekavuusoireyhtymä on yleinen kaikissa vanhuksia hoitavissa yksiköissä.

Jouko Laurila

Listerioosin jäljillä

Listerioosin ilmaantuvuus on ollut Suomessa samalla tasolla kuin useimmissa teollisuusmaissa. Tautiin sairastuvat tavallisimmin henkilöt, joiden vastustuskyky on heikentynyt, sekä raskaana olevat ja vastasyntyneet. Näihin ryhmiin on kohdistettu suosituksia riskielintarvikkeiden välttämisestä.

Outi Lyytikäinen, Ulla-Maija Nakari, Susanna Lukinmaa, Eija Kela Nhu Nguyen Tran Minh, Anja Siitonen

Gynekologit tekivät sen jo - jatkokoulutus auditoitu koko maassa

Naistentautien ja synnytysten erikoisalalla Suomessa annettu jatkokoulutus on nyt auditoitu koko maassa.

Juha Mäkinen, Riikka Aaltonen, Sari Silventoinen, Eija Tomáserkki Kujansuu, Seppo Heinonen

Primaarisen melanooman ennusteelliset tekijät

4.11.2005 Helsingin yliopisto

Suvi Ilmonen

Probioottisten bakteerien vaikutukset vauvan atooppiseen ihottumaan

4.11.2005 Helsingin yliopisto

Mirva Viljanen

Liuotinaineiden ja maalikemikaalien terveysvaikutukset

10.11.2005 Tampereen yliopisto

Ari Kaukiainen

Lyhyesti: Tupakoinnin vähentäminen näkyy keuhkosyöpäriskissä

Tupakoinnin vähentämisen ja keuhkosyöpäriskin yhteyttä selvitettiin tanskalaisessa lähes 20 000 henkilön seurantatutkimuksessa, jossa 31 vuoden aikana diagnosoitiin 864 keuhkosyöpätapausta. Keuhkosyöpäriski aleni noin 25 % niillä, jotka vähensivät tupakointinsa noin kymmeneen savukkeeseen vuorokaudessa verrattuna henkilöihin, jotka jatkoivat noin 20 savukkeen päivävauhtia. Vaikka tupakoinnin lopettaminen on tavoite, läheskään kaikki eivät siinä onnistu. Tällöin potilasohjannassa olisi tärkeää muistaa myös tupakoinnin vähentämisestä koituvaa hyötyä.

Aulikki Nissinen

Lyhyesti: Myös fytoestrogeenit vaikuttavat keuhkosyöpäriskiin

Toisessa tanskalaisessa tutkimuksessa selvitettiin ravinnosta saatavien fytoestrogeenien vaikutusta keuhkosyöpäriskiin. Tapaus-verrokkiasetelmassa (1 674 tapausta ja 1 735 verrokkia) selvitettiin tutkimukseen tulleiden ruokavalio edeltävän vuoden ajalta. Tulosten mukaan fytoestrogeenien saanti vähensi lineaaristi keuhkosyöpäriskiä aina 46 %:iin saakka. Vaikka fytoestrogeenien suojaava vaikutus oli suurempi tupakoimattomilla kuin tupakoijilla, ravintoneuvontaa tulisi tutkijoiden mukaan tehostaa erityisesti tupakoijille, jotka eivät onnistu tupakoinnin lopettamisessa. Fytoestrogeeneja on mm. soijatuotteissa, viljassa, porkkanassa, pinaatissa, hedelmissä ja marjoissa. Tutkimusasetelmaan liittyvistä heikkouksista huolimatta tutkimus lisää tietoa kasvispitoisen ruokavalion monipuolisista hyödyistä.

Aulikki Nissinen

Diabeettisen nefropatian ennuste luultua parempi

Kovatasoinen suomalaistutkijaryhmä raportoi JAMAssa terminaalisen uremian ilmaantuvuudesta suomalaisten tyypin 1 diabeetikoiden keskuudessa. Tähänastiset pienehköt seurantatutkimukset ovat viitannet siihen, että terminaalinen uremia kehittyy jopa 20 %:lle 20 vuoden sairastamisen jälkeen. Kattavat suomalaisrekisterit ovat sallineet aikaisempiin raportteihin verrattuna huomattavasti laajemman ja tarkemman selvitystyön.

Robert Paul

Rokota lapsi - bonuksena suoja aikuisille

Vuodesta 2000 on USA:ssa rokotettu lapsia pneumokokkirokotteella, jolla tähdätään 7:ään invasiivisia infektioita aiheuttavaan pneumokokkityyppiin. Pian rokotuksen huomattiin vähentäneen myös muiden kuin rokotettujen tauteja.

Heikki Arvilommi

Saako yksimunuaisinen lapsi harrastaa kontaktiurheilua?

Yhdysvalloissa ollaan alttiita käräjöimään, ja aina korkeinta oikeutta myöten on käsitelty sitä, voidaanko yksimunuaisista poikaa peluuttaa koulun jalkapallojoukkueessa. Vanhemmat ja lääkärit ovat kaivanneet selkeitä ohjeita lasten eri urheilulajien harrastamisesta. Eri mekanismeilla syntyvien tylppien munuaisvammojen seurausten selvittämiseksi USA:n kansallisesta lasten vammarekisteristä analysoitiin 92 traumaklinikalta vuosina 1995-2001 kerätty 49 651 potilaan materiaali. Munuaisvammoja oli 813. Liikenneonnettomuudet ja putoamiset aiheuttivat useimmat nefrektomiat (21/28). Kontaktiurheilussa syntyneiden vammojen johdosta ei menetetty yhtään munuaista. Neljä nefrektomiaa liittyi kuitenkin urheiluun, niistä kaksi kelkkailuun, yksi hiihtoon ja yksi rullaluisteluun. Yksi hiihtovamma ja vesiskootterivamma johti kuolemaan. Ratsastusvamman seurauksena jouduttiin tekemään kolme nefrektomiaa, yksi potilaista kuoli. Korkein oikeus antoi oppilaalle luvan pelata jalkapalloa, ja American Academy of Pediatrics Committee on Sports Medicine and Fitness joutunee revidoimaan tähän asti kielteistä asennettaan yksimunuaisisten lasten osallistumisesta kontaktilajeihin.

Ossi Lindell

Lupaava papilloomavirusrokote

Kohdunkaulan syöpä aiheuttaa maailmassa eniten naisten syöpäkuolemia rintasyövän jälkeen. Tiettyjen papilloomaviruskantojen (HPV) katsotaan olevan tärkein ja käytännössä ainoa syövän aiheuttaja, mutta suinkaan kaikki genitaalialueen HPV-infektiot eivät johda kohdunkaulan syövän kehittymiseen. Iästä ja asuinpaikasta riippuen genitaalialueen HPV-infektion prevalenssi naisilla vaihtelee. Korkean riskin HPV-kantoja tavataan kehitysmaissa jopa 18 %:lla naisista, ja Euroopassakin lähes 5 %:lla. Näistä syistä on viime vuosina kehitetty HPV-rokotteita ja käynnistetty niitä koskevia laajoja monikeskustutkimuksia.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Tulehdus jäykistää valtimoita

Aortan jäykkyys on itsenäinen valtimosairauksien vaaratekijä. Jo aikaisemmin on havaittu, että aortan jäykkyys ja tulehdusmerkkiaineet ovat toisiinsa tilastollisessa kytköksessä. Mahdollisen syy-yhteyden dokumentoimiseksi tutkittiin 100 terveellä vapaaehtoisella salmonellarokotuksen vaikutusta aortan jäykkyyteen satunnaistetussa sokkoutetussa tutkimusasetelmassa. Osoittautui, että oikea rokotus jäykisti aorttaa merkittävästi (p < 0,01) muutaman tunnin kuluttua rokotuksesta ja aiheutti selkeän nousun tulehdusmerkkiaineissa (mm. CRP ja interleukiini). Valerokotuksen jälkeen ei vastaavia muutoksia havaittu. Ennen oikeaa rokotusta annettuna 1 200 mg asetyylisalisyylihappoa poisti kokonaan nämä lyhytkestoiset aortan toimintamuutokset viitaten siihen, että kyseessä olisi todellinen syy-seuraussuhde.

Juhani Airaksinen