Miksi tutkimus lopetettiin ennenaikaisesti?

Zannad ym. tutkivat eplerenonin (mineralokortikoidiantagonisti) vaikutusta siihen miksi vaikeaa systolista ja infarktin jälkeistä sydämen vajaatoimintaa sairastavat potilaat joutuivat sairaalahoitoon tai menehtyivät (1). Tutkimus lopetettiin ennenaikaisesti, koska lumelääkeryhmän ennuste todettiin tutkimuksen kuluessa tilastollisesti merkitsevästi huonommaksi kuin eplerenonia saaneiden ennuste. Nämä rajat oli raportin mukaan sovittu etukäteen. Mitä ennenaikainen lopettaminen yleensä tekee tuloksille?

Matti Uhari

Vatsakipuinen pieni diabetespotilas

Äiti toi 11-vuotiaan tyttärensä sairaalan päivystyspoliklinikalle vatsakivun vuoksi. Tyttö on sairastanut tyypin 1 diabetestä 5 vuotta. Insuliinipumppu on ollut käytössä pari vuotta. Hoitotasapaino on ollut tyydyttävä, viimeisellä poliklinikkakäynnillä HbA1c 8,2 %, ei merkittäviä hypoglykemioita. Vaihtavat kanyylin paikkaa sovitusti 3 vrk välein. Muita merkittäviä sairauksia ei anamneesissa ole.

Risto Lapatto

Koepalat

40-vuotias nainen lähetettiin tutkimuksiin hengenahdistuksen, yskän ja limaisuuden vuoksi. Oireita oli ollut vuoden ajan, ja ne olivat jatkuneet hankalampina noin 2-3 päivän ajan. Potilaalla ei ollut allergioita eikä hän tupakoinut. Potilas oli ylipainoinen, hän sairasti verenpainetautia, jonka lääkityksenä oli enalapriilia ja hydroklooritiatsidia. Nyt potilas oli yskäinen ja käheä. Oikeassa keuhkossa havaittiin inspiratorista rahinaa, sydämessä ei todettu sivuääniä, iho oli kalpea, painoindeksi 30,5. Keuhkokuvassa ei nähty infiltraatteja. Verikokeissa Hb oli 116 mg/l, valkosolut 6 ja CRP 32.

Paula Kauppi, Matti Uhari

Koepalat vastaukset

1. Kyse ei ollut vyöruusuinfektion jälkeisestä neuralgiasta. Potilas ei muistanut sairastaneensa ihottumaa tai rintakehällä oikealla olleen rakkuloita kivun alkamisvaiheessa. Statuksessa rintakehän iholla ei todettu arpia tai pigmentaatiota. Rintakehän toispuolisen segmentaalisen neuropaattisen kivun yksi tavallisista aiheuttajista yli 60-vuotiailla on juuri vyöruusuinfektion jälkeinen postherpeettinen neuralgia. Se voi alkaa myös ilman ihottumaa (zoster sine herpete), jolloin diagnoosi perustuu kliinisen kuvan lisäksi varicella zoster -viruksen DNA:n tai IgG vasta-aineiden osoittamiseen selkäydinnesteessä tai veren mononukleaarisissa soluissa (1).

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030