Nuoren miehen päänsärky - osa II

19-vuotiaalla miehellä oli ollut viiden vuoden ajan harvakseltaan päänsärkykohtauksia, joita edelsi sahalaitamainen näköhäiriö sekä toisinaan suun seudun ja yläraajojen puutuminen. Kohtaukset hoidettiin menestyksellisesti tulehduskipulääkkeellä tai tsolmitriptaanilla.

Seppo Soinila, Raili Kauppinen

Koksibien käyttö jatkoi kasvuaan vuoden 2004 lopulla

Kun rofekoksibi poistui maailmanlaajuisesti myynnistä viime syyskuun lopussa, muiden koksibien sekä myös ibuprofeenin ja meloksikaamin käyttö kasvoi Suomessa. Kipulääkkeiden valinnat ovat meillä muutoinkin vaihdelleet poikkeuksellisen nopeasti verrattuna muihin lääkeryhmiin sekä kehitykseen naapurimaissa, etenkin Tanskassa. Voimakkaimmin markkinoidut valmisteet ovat vallanneet jalansijaa aikaisemmin käyttöön tulleilta, edelleen käyttökelpoisilta valmisteilta.

Timo Klaukka - Juhana E. Idänpään-Heikkilä - Arja Helin-Salmivaara Risto Huupponen

Uusia lääkkeitä EU-maihin

Euroopan harvinaislääkkeiden lautakunta Lontoossa on hyväksynyt inhaloitavan siklosporiinin (Chiron Corporation) keuhkosiirron jälkeisen hylkimisreaktion hoitoon. Tipifarnibi (Janssen-Cilag) on uusi lääke akuutin myelooisen leukemian hoitoon. Molemmat ovat nk. harvinaissairauksien lääkkeitä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vioxx, Celebra ja SSRI-lääkeongelmat ravistelevat viranomaisia

Britannian, Ranskan ja Yhdysvaltojen lääkeviranomaisia syytetään riippuvaisuudesta lääketeollisuuteen, kyvyttömyydestä julkistaa kielteisiä lääketutkimustuloksia ja nöyryydestä teollisuudelle päätöksissään. Kunkin maan kansanedustuslaitos on käynnistänyt tutkimukset lääkeviranomaisten toiminnasta liittyen mm. tulehduskipulääkkeiden rofekoksibin (Vioxx, MSD) ja selekoksibin (Celebra, Pfizer) sekä masennuslääkkeiden paroksetiinin (Seroxat, GSK) ja fluoksetiinin (Prozac, Lilly) ja kolesterolilääke serivastatiinin (Baycol, Bayer) haitoista syntyneisiin ongelmiin. Teollisuudelta kerättyjen myyntilupamaksujen epäillään sitovan liiaksi viranomaisten käsiä päätöksenteossa. Kritiikki on kohdistunut myös Euroopan lääkelaitokseen (EMEA). Kärkevin arvostelu toteaa, että lääketeollisuuden terveys onkin asetettu potilaiden terveyden edelle.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkkeen korvattavuus uusintaharkintaan Tanskassa?

Kuluvan vuoden huhtikuussa Tanskassa tullee voimaan laki, jonka mukaan lääkkeille myönnetyt korvauspäätökset joutuvat uudelleen tarkasteluun viiden vuoden välein tai nopeamminkin, jos tarve vaatii. Sama koskisi lääkkeitä, joille korvausta ei ole myönnetty. Uusintatarkastelussa katsottaisiin mm. miten kustannukset ovat kehittyneet, onko edullisempia vaihtoehtoja tarjolla ja mitä kokemuksia lääkehoito ja jatkotutkimukset ovat antaneet ajatellen lääkkeen tehoa ja haittavaikutuksia. Maan lääketeollisuus näkee ehdotuksessa useita ongelmia. Muutosehdotuksen taustalla lienevät pitkäaikaistutkimuksien puuttuminen uusilta lääkkeiltä ja viimeaikaiset mm. tulehduskipulääkkeisiin liittyneet haittavaikutukset.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääketeollisuuden harhauttava mainonta suitsiin Britanniassa

Britannian lääkevalvontaviranomainen (MHRA) toteaa, että se tulee nimeämään ja syyttelemään lääketehtaita, jotka tuottavat harhaanjohtavaa markkinointiaineistoa. Jos tehdas rikkoo uusittuja tiukkoja säännöksiä, sen koko markkinointi tarkastetaan. Hairahdukset julkistetaan viranomaisen nettisivuilla. Viranomainen toteaa, että vaikka suurin osa markkinoinnista on vastuullista ja pitää terveydenhuollon henkilöstön tietoja ajan tasalla, on myös runsaasti esimerkkejä päinvastaisesta. Maan lääketeollisuusyhdistys kehottaa jäseniään eettiseen ja oikeelliseen markkinointiin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Varoituskolmiosta varoitustekstiin Ruotsissa

Liikenteessä mahdollisesti haitallisten lääkkeiden pakkauksissa siirrytään punaisesta varoituskolmiosta varoitustekstiin kuluvan vuoden heinäkuussa Ruotsissa. Varoituskolmion puuttumista joistakin lääkkeistä on erheellisesti pidetty merkkinä niiden turvallisuudesta. Uusi varoitusteksti kehottaa potilasta arvioimaan itse, onko hän kyvykäs esimerkiksi ajamaan autoa. Varoituskolmiot lisättiin tiettyihin lääkkeisiin yhteispohjoismaisella sopimuksella noin kolme vuosikymmentä sitten. Ruotsi on nyt menossa poikkeavaan käytäntöön.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Sepsislääke drotrekogiinin turvallisuus puntarissa

Kanadan lääkevalvontaviranomainen (Health Canada) on kehottanut drotrekogiinin (Xigris, Lilly) valmistajaa tiedottamaan lääkäreille, että Xigris on tarkoitettu vain vaikean sepsiksen hoitoon silloin, kun siihen liittyy elinten toimintahäiriö. Nk. PROWESS-tutkimus, jossa oli 1 700 potilasta, osoitti, että sepsiskuolemat vähenivät drotrekogiinihoidolla n. 20%. Tutkimuksen jälkianalyysissä leikkauksen jälkeisessä yhden elimen toimintahäiriössä ko. hoito näytti lisäävän kuolleisuutta lumehoitoon verrattuna. Toisessa, 11000 potilaan nk. ADDERES-tutkimuksessa sepsiksen alkuvaiheessa aloitettu drotrekogiinihoito näytti myös lisäävän kuolleisuutta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lasten ADHD-lääke ja maksavauriot

Britannian lääkevalvontaviranomainen (MHRA) muistuttaa lääkäreitä harvinaisesta, mutta vakavasta maksavauriosta lapsilla, joiden tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriötä (ADHD) hoidetaan keskushermostoa stimuloivalla atomoksetiinilla (Strattera, Lilly). Lääke on ollut Britanniassa käytössä puolisen vuotta, ja maassa on ilmoitettu kolme maksavauriotapausta. Maailmanlaajuisesti tapauksia on tiedossa 41. Haitan harvinaisuuden vuoksi (alle 1/50000 hoidettua lasta) lääkehoitojen keskeyttämiseen ei ole aihetta, mutta maksahaittojen oireiden ilmaantuessa lääkehoito tulee lopettaa pysyvästi. Myös metyylifenidaatin käyttöön on liittynyt maksan toimintahäiriöitä harvinaisena haittavaikutuksena.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Nyt on aika muistuttaa matkailijoita TBE-rokotteesta

Puutiaisaivotulehdus on flaviviruksen aiheuttama aivokuume (tick-borne encephalitis, TBE). Taudin voi saada infektoituneen puutiaisen puremasta ja pastöroimattomasta maitotuotteesta. Yli puolet infektioista on oireettomia. Toisaalta osalle tartunnan saaneista kehittyy vakavia komplikaatioita. Sairastettu tauti antaa pysyvän immuniteetin.

Maija Rummukainen

Suomessa vuonna 2004 todetut malariat Tehokas estolääkitys muistettava Afrikan-matkoilla edelleen

Suomessa todettiin vuonna 2004 malaria 26 henkilöllä, minkä lisäksi löytyi kaksi vivax-malarian relapsia. Kuten aiemminkin, suurin osa tartunnoista (20 kpl, 77 %) oli P. falciparumin aiheuttamia ja nämä olivat kaikki peräisin trooppisesta Afrikasta. Kaikista malariatartunnoista 92 % oli saatu trooppisesta Afrikasta.

Heli Siikamäki

Jäykkäkouristusta tsunamin vanavedessä

Tsunamin jälkeen pelättiin epidemia-aaltoja, kuten koleraa, shigellaa, lavantautia tai malarian puhkeamista. Näiden sijaan lääkärit totesivat pari viikkoa hyökyaallon jälkeen kymmenien ihmisten sairastuneen jäykkäkouristukseen Acehin alueella. Huonon rokotuskattavuuden takia jäykkäkouristus pääsi iskemään, kun paikalliset asukkaat saivat haavoja käsiin tai jalkoihin kaivaessaan omaisuuttaan esille tai etsiessään ruumiita.

Jukka Riutta

Mitä hyötyä kamerakännykästä?

Mihin kamerakännykkää tarvitaan? Lomalta palattuani töissä odotti sähköinen viesti, jossa oli mukana kaksi valokuvaa ihoinfektiosta. Intian Goassa lomamatkalla oleva turisti kysyi, mitä tehdä.

Maija Rummukainen

Poliotehosteiden tarve vähentynyt

Suomessa on luovuttu rutiininomaisesta poliorokotteen tehostamisesta jo useampi vuosi sitten. Lapset saavat edelleen neljän poliorokotuksen perussarjan, ja suomalaisilla on hyvä suoja poliota vastaan. Myös maailmalla virus on joutunut ahtaammalle. Vanhat suositukset ovat kuitenkin säilyneet melkeinpä liian hyvin sekä terveydenhuollon ammattilaisten että asiakkaiden mielissä, ja poliotehostetta annetaan ja vaaditaan turhaan.

Marjut Asikainen

Astmalääkityksen aloitus - hypätäänkö monoterapian yli?

Astmabarometrin mukaan 48 % astmalääkkeiden käyttäjistä luokiteltiin lievimpään luokkaan vuonna 2004, eikä vaikeusasteessa ollut tapahtunut muutoksia vuoteen 2001 verrattuna.

Lievän astman lääkehoito

Astman lääkehoito käynnistetään aina hengitettävällä kortikosteroidilla, joka lievittää oireilua ja korjaa solutason tulehdusmuutoksia. Myös lievän astman jatkuvat oireet edellyttävät säännöllistä anti-inflammatorista hoitoa. Myös leukotrieeninsalpaajat voivat soveltua vaihtelevan tai lievän astman peruslääkkeiksi, jos steroidi ei sovi tai potilas ei halua sitä käyttää. Pitkävaikutteiset beeta2-agonistit sen sijaan eivät kuulu lievän astman lääkehoitoon.

Tuula Vasankari - Kari Liippo

Astman hoidossa käytettävien lääkkeiden farmakologia

Astman hoitoon käytetään yleisimmin inhaloitavia glukokortikoideja sekä sympaattiseen hermostoon vaikuttavia lääkkeitä. Pääasiassa täydentäviä valmisteita ovat leukotrieeninsalpaajat ja kromonit. Tässä katsauksessa tarkastellaan näiden lääkeryhmien vaikutusten ja haittavaikutusten mekanismeja.

Hannu Kankaanranta - Eeva Moilanen

Lumirakoksibi rajattuun käyttöön?

Novartiksen kehittämä lumirakoksibi (Prexige) on COX-2:n estäjä ja tulehduskipulääke, jonka myyntilupahakemus on ollut pitkään arvioitavana mm. Euroopan lääkelaitoksessa (EMEA) ja Yhdysvaltojen FDA:ssa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Eettiset toimikunnat hukkumassa haittavaikutusilmoituksiin

EU:n lääketutkimusdirektiivi, Maailman lääkäriliiton Helsingin julistus ja monet muut sitovat tai suositusluontoiset dokumentit kehottavat tutkijaa ja toimeksiantajaa ilmoittamaan kliinisissä tutkimuksissa havaitut lääkehaitat mm. eettisille toimikunnille. Muutaman vuoden jatkunut käytäntö on ajanut eettiset toimikunnat ilmoitustulvaan, mutta niillä ei ole resursseja analyyseihin, ja niiden asiantuntemus lääkehaitoissa on rajallinen. Tilanne monimutkaistuu, jos haittoja ilmoitetaan useasta maasta nk. monikeskustutkimuksissa. Lisäksi eettisten toimikuntien käytännöt vaihtelevat maasta toiseen. Yhdysvaltojen lääkeviranomainen (FDA) on kutsunut koolle Washingtoniin kansainvälisen asiantuntijakokouksen kuluvan vuoden maaliskuussa pohtimaan pulmaan ratkaisuja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Hepatiittirokotukset yleisen rokotus- ohjelman osana Kansanterveyslaitoksen suositus vuonna 2005

Suomi kuuluu niihin harvoihin maihin, joissa hepatiitti B -rokotus ei ole ollut mukana kaikille lapsille suunnatussa yleisessä rokotusohjelmassa. Tartuntojen ilmaantuvuus on pysynyt vähäisenä, ja niinpä vuoden 2005 alussa käynnistynyt uusi rokotusohjelma suosittelee hepatiitti B -rokotuksia edelleenkin vain tietyille riskiryhmille. Riskiryhmien rajauksia on kuitenkin hiukan tarkistettu. Kokonaan uutena rokotteena yleiseen rokotusohjelmaan tuli hepatiitti A -rokote, jota suositellaan hepatiitti B -rokotteen ohella joillekin riskiryhmille.

Kansanterveyslaitoksen Rokotussuositustyöryhmä