Tarvitaanko paikalle poliisi vai terveydenhuollon ammattilainen?

Ohikulkija kiinnitti huomiota tienvarteen pysäköityyn autoon, josta kuului huutoa ja kiroilua. Paikanpäälle hän ei tohtinut mennä, vaan arveli, että autossa tapeltiin, ja soitti hätäkeskukseen pyytäen poliisipartiota paikalle. Paikalle tulleet poliisit totesivat heti, että tappelua ei ollut, vaan autossa retkotti pää rattia vasten tajuton, roteva mies, jonka hengitys näytti ilmiselvästi työläältä. Poliisit avasivat miehen hengitystien kohottamalla leukaa ja pyysivät paikalle sairaankuljetuksen. Epäselvän tajuttomuuden takia paikalle lähetettiin alueen oman sairaankuljetusyksikön lisäksi myös lääkäriyksikkö.

Eija Vaula

Uusien astmapotilaiden lääkehoito vaihtelee alueittain suuresti

Keskivaikean ja vaikean astman hoitoon suositeltujen, pitkävaikutteista beeta2-agonistia ja steroidia sisältävien yhdistelmävalmisteiden käyttö on lisääntynyt, vaikka astma on väestössä lieventynyt. Yhdistelmävalmisteiden käytön alueittaiset erot ovat suuret. Myös inhaloitavien astmalääkkeiden potilaskohtaiset kustannukset vaihtelevat sairaanhoitopiireittäin merkittävästi. Eroja eivät selitä sairauden vaikeusasteen vaihtelut, vaan ne johtuvat erilaisista hoitokäytännöistä.

Arja Helin-Salmivaara - Risto Mäkinen - Tari Haahtela

Koksibit tarkoin rajattuun käyttöön - rofekoksibin paluu mahdollinen

EU-maiden lääkeviranomaiset asettivat koksibeille (Arcoxia, MSD; Bextra, Pfizer; Celebra, Pfizer; Dynastat, Pfizer) tiukat käyttärajoitukset (www.mpa.se/observanda; www.emea.eu.int; www.nam.fi).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Internetissä myrkyllinen laihdutuslääke

Ruotsin lääkevalvonta- (Läkemedelsverket) ja elintarvikevalvontavirastot (Livsmedelsverket) varoittavat yleisöä internetissä myynnissä olevasta Termoxical-nimisestä laihdutuslääkkeestä. Sen on todettu sisältävän Cetraria islandicasta uutettua usiinihappoa (usinic acid), joka on maksatoksinen. Kirjallisuudessa on julkaistu useita aineeseen liittyneitä maksavaurioita. Yhdysvalloissa poistettiin vuonna 2002 myynnistä saman aineen johdosta sisältänyt laihdutuslääke Lipokinetix.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vastasyntyneille vieroitusoireita SSRI-masennuslääkkeistä

WHO:n perustama lääkkeiden haittavaikutuksia maailmanlaajuisesti seuraava laitos Upsalassa (Uppsala Monitoring Centre) on analysoinut vastasyntyneillä havaittuja lääkkeiden todennäköisesti aiheuttamia haittavaikutuksia. Tiedostossa oli mukana 93 vastasyntynyttä, joilla esiintyi mm. kouristelua, epänormaalia itkua, rauhattomuutta, oksentelua ja muita tyypillisiä vieroitusoireita. Jokaisen äiti oli käyttänyt jotakin serotoniinivälitteistä masennuslääkettä (SSRI). Tapauksista 64 liittyi äidin paroksetiinin, 14 fluoksetiinin, 9 sertraliinin ja 7 sitalopraamin käyttöön. Tutkijat arvelevat, että paroksetiinille ominaiset farmakologiset vaikutukset ja sen metaboloituminen selittäisivät vieroitusoireiden yleisyyden.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Duloksetiini vaikeuksissa Yhdysvalloissa

Lilly on peruuttanut FDA:lle jättämänsä myyntilupahakemuksen duloksetiinista virtsankarkailun hoitona. Viranomainen empii lääkkeen riski-hyötysuhdetta tässä käyttötarkoituksessa. EU-maissa virtsankarkailu on hyväksytty duloksetiinille (Yentreve ja Ariclaim) käyttöaiheeksi ja lääke on myös hyväksytty Yhdysvalloissakin (Cymbalta) masennuslääkkeeksi ja perifeerisen neuropaattisen kivun hoitoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vakavaan malariaan artemeetteria suppoina

Infuusiona laskimoon tai lihakseen annettu kiniini on vakavan - kuten keskushermostoperäisen - malarian ensisijaiseksi katsottu hoito, joka kuitenkin vaatii sairaalaolosuhteita. Erityisesti kehitysmaissa tämä estää hoidon varhaisen käynnistämisen, koska sairaaloita on harvassa. Äskettäin julkaistu tutkimus vertasi kiniini-infuusiota rektaaliseen artemeetteriin. Teho ja toipumisaika olivat molemmilla hoidoilla samat. Vaikka löydöksen varmistamiseen tarvittaneen toistettu tutkimus, ovat tulokset lupaavia. Vuosittain Afrikassa kuolee vakavaan malariaan yli miljoona lasta, usein juuri etäällä sairaaloista. Rektaalinen lääkehoito mahdollistaa lääkehoidon aloittamisen jo ennen sairaalaan siirtoa, ja saattaa näin muuttaa ratkaisevasti hoitotuloksia ja vähentää lasten kuolleisuutta malariaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ruotsin Läkemedelsverketin kannanotto atenololista

Äskettäin Lancetissa julkaistu neljän tutkimuksen meta-analyysi kyseenalaisti atenololin käytön primaarisen hypertonian hoitona pyrittäessä kokonaiskuolleisuuden, sydänkuolemien tai sydäninfarktien ehkäisyyn. Ruotsin lääkeviranomainen Läkemedelsverket myöntää meta-analyysiin kohdistuneen kritiikin aiheelliseksi, mutta toteaa toisaalta, ettei ole myöskään riittävää näyttöä atenololin eikä muidenkaan beetasalpaajien suosittamiseksi hypertonian primaarilääkkeenä. Viranomainen on käynnistänyt Ruotsissa lisäanalyysit beetasalpaajien tarkoituksenmukaisuudesta hypertonian lääkehoidossa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Nuoren miehen päänsärky

19-vuotias mies tuli päivystykseen pitkittyneen päänsäryn vuoksi. Viiden vuoden ajan hänellä oli ollut 1-2 kertaa vuodessa päänsärky, jota edelsi näkökenttiin ilmaantuva sahalaitakuvio ja toisinaan suun ympärillä tai yläraajoissa tuntuva puutuminen. Tilaa oli pidetty migreeninä, ja se oli väistynyt tulehduskipulääkkeellä tai tsolmitriptaanilla (2,5mgp.o.). Muutoin hän oli ollut täysin terve.

Keuhkosyöpämuutosten havaitseminen thoraxkuvassa

Thoraxkuva on yleisimmin käytetty kuvantamistutkimus. Kuvan tulkinta ei ole yksinkertaista, vaan edellyttää sekä systemaattisuutta että huolellisuutta. Ensi silmäyksellä normaalin näköiseen thoraxkuvaan saattaa piiloutua merkittäviä löydöksiä, joita on vaikea havaita.

Diabetes yleistyi merkittävästi vuonna 2004

Diabetespotilaiden määrä Kelan erityiskorvausrekisterissä kasvoi vuoden 2004 aikana noin 8 700:lla, eli enemmän kuin verenpainepotilaiden määrä samana aikana. Vuonna 2003 diabeetikoiden määrä rekisterissä kasvoi alle 7 000:lla, joten vauhti on kiihtynyt. Silti verenpainetauti on edelleen suurin erityiskorvattavaan lääkitykseen oikeuttava sairaus, ja sen perusteella on rekisterissä jo puoli miljoonaa henkilöä.

Timo Klaukka

ADHD-lääke ja lasten äkkikuolemat

Kanadan lääkevalvontaviranomainen (Health Canada) on poistanut käytöstä lasten tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriön (ADHD) hoitoon tarkoitetun keskushermostoa stimuloivan lääkkeen (Adderal XR, Shire BioChem Inc.). Lääkkeen käyttöön on liittynyt äkkikuolemia, sydänkuolemia ja halvauksia lapsilla ja aikuisilla, jotka käyttivät suositeltuja päiväannoksia. Valmiste sisältää mm. dekstroamfetamiinin ja amfetamiinin suoloja ja se hyväksyttiin käyttöön noin vuosi sitten. Eri maista ilmoitettiin kaikkiaan 20 äkkikuolemaa, joista 14 tapahtui lapsille.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Australiassa rajoitukset kaikkiin koksibeihin

Australian lääkevalvontaviranomainen (TGA) on tehnyt pikaisesti asiantuntija-arvion koksibien haitoista ja esittää useita rajoituksia niiden käyttöön. Arvio kohdistui 6 koksibiin ja niiden lisäksi meloksikaamiin. Kaikkiin näihin valmisteisiin liitetään korostettu varoitusteksti kardiovaskulaarisista haitoista. Selekoksibia ja meloksikaamia ei tule määrätä potilaille, joilla on lisääntynyt riski kardiovaskulaarisiin tapahtumiin, kuten sydänsairauksiin. Selekoksibia yli 200 mg/vrk tai meloksikaamia 15 mg/vrk käyttävien tulee tarkistaa hoidon tarve lääkäriltään. TGA kehottaa peruuttamaan parekoksibin myyntiluvan ja valdekoksibilta artriittikäyttöaiheen. Myös etorikoksibin ja lumirakoksibin käyttöaiheita tullaan rajoittamaan, valmisteet eivät kuitenkaan vielä ole markkinoilla Australiassa. Yhdysvaltojen FDA ja Euroopan lääkelaitos (EMEA) päättävät toimenpiteistään helmikuun puolivälissä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Oikaisu: Löytääkö potilas netistä helpoiten oikean diagnoosin? Tapauksen ratkaisu

Lääkärilehdessä 6/2005 Miten sinä hoitaisit -palstan tapauksen ratkaisuun liittyvä sukutaulukuvio sivulla 685 oli virheellinen. Julkaisemme kuvion tässä uudelleen korjattuna.

Raili Kauppinen, Brita Liljeström

Vastuunjako suuronnettomuuspaikalla

Lääkäriyksikkö sai hälytyksen klo 22.09: linja-auto on ajanut ojaan, matkustajamäärästä ei ole tietoa. Tapahtumapaikalla oli pimeää, vihmoi räntää ja tuulen nopeus oli jopa 28 m sekunnissa. Linja-auto oli joessa kyljellään siten, että sen etuosasta noin kolmannes oli veden alla.

Arno Vuori

Ehjän hampaiston poisto kehitysvammaiselta?

Syvästi kehitysvammaisella nuorella miehellä oli taipumus repiä hampaillaan eri materiaaleja ja niellä isojakin kappaleita. Miehen vanhemmat pyysivät hammaslääkäriä poistamaan mieheltä hampaat. Ongelmaa kierrätettiin viranomaiselta toiselle, mikä kuvastanee ohjeiden antamisen vaikeutta tällaisessa tapauksessa.

Samuli Saarni

Suomeen tulleita lääkeuutuuksia

Viimeksi kuluneiden kuuden vuoden aikana on Suomen markkinoille tullut 157 uutta lääkeainetta. Vuotuinen määrä on ollut pienempi kuin viime vuosikymmenen loppupuolella. Syövän hoitoon uusia lääkkeitä on tullut eniten, ja samalla näiden sairauksien lääkehoidon kustannukset ovat muutamassa vuodessa kaksinkertaistuneet. Yleislääkärin valikoimaan on tullut uutuuksia selvästi vähemmän kuin suppeiden erikoisalojen lääkäreille. Myös eräät harvinaissairaudet ovat saaneet uusia lääkkeitä.

Timo Klaukka - Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lasten lääketutkimusten lisääminen aiheuttaa kritiikkiä

Euroopan komissio ja lääkelaitos (EMEA) sekä lääketeollisuus ovat kannattaneet lääketutkimuksien lisäämistä lapsilla, kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL 2004;59:3513 ja 4259). Lasten hoitoon käytetyistä lääkkeistä arviolta vain puolella on tehty riittävät pediatriset tutkimukset. EU:n asiasta julkaisema lakiehdotus on saanut nyt ankaraa kritiikkiä kuluttajia, potilasjärjestöjä ja lääkealan lehtiä edustavalta Medicines in Europe Forumilta. Sen mukaan aloite on periaatteessa kannatettava, mutta lakiehdotus palvelee enemmän teollisuuden kuin lasten etuja. Ehdotuksen pelätään lisäävän lastenlääkkeiden tarjontaa sairauksiin, joihin on jo hoitoja, ja unohtavan vailla hoitoa olevat sairaudet. Erityisesti Forum haluaisi lisää lääketutkimuksia antimikrobeista, astmalääkkeistä, masennuslääkkeistä ja lääkkeiden aiheuttamista haittavaikutuksista lapsilla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Montelukastia väärille potilaille Tanskassa?

Tanskan lääkeviranomainen (Lægemiddelstyrelsen) on selvittänyt vuonna 1998 hyväksytyn ja ensisijassa astman muun lääkehoidon lisänä käytettävän montelukastin (Singular, MSD) käyttöä. Yli puolet montelukastin käyttäjistä oli yli 49-vuotiaita, ja heistä 43-46 % käytti samanaikaisesti tyypillisiä kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden lääkkeitä. Viranomainen päättelee tästä, että melkoinen osa montelukastista määrätään krooniseen keuhkosairauteen, joka ei ole sen hyväksytty käyttöaihe.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ruotsissa muistutus triptaanien sydänhaitoista

Ruotsin lääkevalvontaviranomainen (Läkemedelsverket) muistuttaa migreenilääkkeinä käytettyjen triptaanien, kuten almo-, ele-, frova-, nara-, ritsa-, suma- ja tsolmitriptaanin aiheuttamista sydäninfarkteista. Triptaanien verisuonia supistava vaikutus kohdistuu paitsi aivovaltimoihin, myös sepel- ja keuhkovaltimoihin. Ruotsissa on ilmoitettu 12 sydäninfarktitapausta triptaanien käyttäjillä, joista monet olivat nuoria aikuisia. Tapauksia selostetaan viranomaisen verkkosivuilla ja korostetaan, ettei haittojen potilaskohtainen ennustettavuus ole mahdollista. Triptaaneja ei tulisi antaa potilaille, joilla on ollut kardiovaskulaarisia sairauksia. Lisäksi sivulla luetellaan useita muita triptaaneille vasta-aiheisia tilanteita.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä