• Miia Soininen

Miten kirjaan, jos potilas kieltäytyy hoidosta?

Miten kirjaan, jos potilas kieltäytyy hoidosta? Kuva 1 / 1

Lääkäreillä on ollut epätietoisuutta siitä, miten potilaan hoidosta kieltäytyminen pitää kirjata potilastietoihin.

Miten se tehdään konkreettisesti, neuvotteleva virkamies Pia-Liisa Heiliö sosiaali- ja terveysministeriön hyvinvointi- ja palveluosastolta?

”Lääkäri kirjaa esitetyt hoitovaihtoehdot ja sen, että potilas ei suostu ottamaan niitä ­vastaan.”

– Pitää vain käyttää tervettä järkeä. Lääkäri kirjaa esitetyt hoitovaihtoehdot ja sen, että potilas ei suostu ottamaan niitä vastaan. On selvitettävä, haluaako potilas jotakin muuta. Jos sitä ei haluta tai voida tarjota, se perustellaan.

– Potilaslaki lähtee siitä, että jos potilas ei halua ensiksi tarjottua hoitoa, pitää pyrkiä tarjoamaan vaihtoehtoista mallia. Laki edellyttää keskustelua ja sen kirjaamista.

– Ihan proosaa niin, että sen ymmärtää. Lääkärin suuhun ei panna sanoja.

Potilasasiakirja-asetuksen mukaan hoidosta tai tutkimuksesta kieltäytymisestä tulee tehdä luotettavalla tavalla vahvistettu merkintä potilasasiakirjoihin. Mitä se tarkoittaa?

– Hoidosta vastaava lääkäri varmentaa kaiken omalla sähköisellä kirjauksellaan, joka itsessään varmentaa kirjaajan. Jos hoidetaan yhteisymmärryksessä potilaan kanssa, hoitovaihtoehdon valintaa ei tarvitse perustella niin paljon.

Eräs lukija esitti kysymyksen, kannattaisiko potilaalta pyytää allekirjoitus lomakkeeseen, jossa hän ilmoittaa vapauttavansa lääkärin vastuusta. Onko tässä itua?

– En ole koskaan kuullut tällaisesta lomakkeesta. Narratiivisen tekstin todistusvoima riittää. Jos sähköisen kirjauksen lisäksi aletaan ottaa allekirjoituksia, niin erillisiä lappuja on vaikea laittaa esimerkiksi Kantaan.

Lisää aiheesta

Miksei meitä vapauteta sihteerin töistä?
Hoitotyön rakenteista kirjaamista kehitettävä yhteistyössä

Kirjoittajat
Miia Soininen
miia.soininen@laakarilehti.fi

Uusimmat | potilaanlaakarilehti.fi

Etusivulla juuri nyt

Ajassa
Verkkouutiset jäävät kesätauolle

Uusia verkkouutisia on luvassa jälleen 30. heinäkuuta.

Tieteessä
Uutta tietoa WNT1-osteoporoosista

WNT1-geenivirhe johtaa merkittäviin, varhain alkaviin ja iän myötä eteneviin luuston poikkeavuuksiin.

Ajassa
Verkkouutiset jäävät kesätauolle

Uusia verkkouutisia on luvassa jälleen 30. heinäkuuta.

Ajassa
Kaikki Hilmot yhteisessä oppaassa

THL:n mukaan uudistuksessa on huomioitu sote-uudistuksen seurannan ja arvioinnin kannalta keskeiset tietotarpeet.

Blogi
Toisenlaiset maailmat

– Tärkein Etelä-Sudanista saamani oppi ei ole lääketieteellinen, vaan jotakin muuta, kirjoittaa Heidi Wikström.

Tieteessä
Metagenomisilla työkaluilla ja sovellutuksilla kohti tyypin 1 diabetesta

Ykköstyypin diabetesta sairastavien henkilöiden suolistossa todettiin olevan vahvempia bakteerien välisiä riippuvuuksia kuin terveellä henkilöllä.

Tieteessä
Varhaiset uloshengitysvaikeudet voivat ennustaa lasten astmariskiä

Lapsen atopia ja vanhempien tupakointi altistavat rinoviruksen aiheuttamille uloshengitysvaikeuksille.

Ajassa
Hallituksen sote-vastineessa voi olla kompastuskiviä

Lääkäriliiton politiikkatoimialan johtaja Heikki Pärnänen epäilee, että ongelmalliseksi saattaa osoittautua muun muassa maakuntien rahoitus.