Infliksimabin teho psoriaasissa vakuuttaa

Lumekontrolloidussa tutkimuksessa 378 psoriaasipotilasta hoidettiin joko infliksimabi- (Remicade, Schering-Plough) tai lumeinfuusioilla kerran viikossa siten, että hoitoviikolla 24 lumehoidetutkin siirtyivät infliksimabihoitoon. Viikolla 10 noin 80 %:lla infliksimabihoitoa saaneista ihottuma parani lähtötilanteeseen nähden vähintään 75 % ja 57 %:lla potilaista 90 %. Lumehoidetuilla vastaavat luvut olivat 3 ja 1 %. Neljäsosalla potilaista psoriaasin ihomuutokset olivat hävinneet kokonaan. Jatkohoidossa viikolla 50 potilaista 61 %:lla psoriaasi parani vähintään 75 % ja 45 %:lla potilaista 90 %. Infektiot, yliherkkyysreaktiot, päänsärky, väsymys ja maksaentsyymien nousut olivat infliksimabihoidon haittavaikutuksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Statiinit ja muistin heikkeneminen

Kanadan lääkeviranomainen (Health Canada) toteaa, että tiedot statiinien vaikutuksista muistiin ovat osin ristiriitaisia. Tutkimuksin on osoitettu, että statiinit vähentäisivät hermokudoksessa B-amyloidin muodostumista ja estäisivät siten dementian ja Alzheimerin taudin kehittymistä. Toiset tutkimukset osoittavat, että kolesteroli on olennainen aine myeliinin muodostumiselle. Erityisesti hyvin rasvaliukoiset statiinit, jotka siirtyvät helposti veri-aivokynnyksen läpi, laskisivat kolesterolin määrää keskushermostossa ja vähentäisivät myeliinin muodostumista. Vähentynyt myeliinin tuotanto johtaisi vuorostaan hermosäikeiden demyelinisaatioon ja muistin heikkenemiseen. Kanadassa on atorvastatiinin, lovastatiinin, rosuvastatiinin ja simvastatiinin käyttöön liittyen ilmoitettu erilaisia muistin toiminnan häiriöitä (yhteensä 18 tapausta), joista osa on palautunut ennalleen lääkityksen lopettamisen jälkeen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Natalitsumabi rajoitettuun käyttöön?

Kuten tällä palstalla on aikaisemmin kerrottu (SLL 2005; 60:1429, 2801 ja 3268) multippeliskleroosin hoitoon käytetty natalitsumabi (Tysabri, Elan ja Biogen Idec) vedettiin pois käytöstä lääkehoitoon liittyneiden multifokaalisten leukoenkefalopatioiden vuoksi. Lääkkeen käyttöohjeet on uusittu ja sen käyttöön liitetään erityinen riskien hallintaohjelma. Markkinointilupaa haetaan uuden dokumentaation perusteella EU-maissa ja Yhdysvalloissa. Nähtäväksi jää, suljetaanko beeta-interferonin samanaikainen käyttö pois ohjeissa ja sopisiko lääke myös immuunihäiriöitä sairastaville. Molempien tilanteiden on epäilty myötävaikuttaneen haittavaikutuksien esiintymiseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Epäselvä vammamekanismi? Muista muidenkin kuin ilmeisten vammojen mahdollisuus

10-vuotias poika lähti polkupyörällä kotiin kaverinsa luota. Vähän ajan kuluttua hänet löydettiin kävelemästä sekavana ja muistamattomana. Pojalla oli pyöräilykypärä päässä, joten epäiltiin, että hän oli kaatunut pyörällä. Äiti vei pojan terveyskeskuksen päivystykseen muistamattomuuden ja lievien orientaatiovaikeuksien vuoksi. Sokeritautia tai muuta mahdollista sekavuutta selittävää sairautta ei ollut anamneesissa.

Lauri Handolin

Kiire on luovuuden hauta

Luovuudella tarkoitan sellaista toimintaa, missä käytämme mielikuvitustamme ja kekseliäisyyttämme jonkun asian tai ongelman selvittämiseksi ja ratkaisemiseksi. Luovuus ei siis rajoitu taiteisiin tai kulttuuriin, vaan se voi liittyä laajasti miltei kaikkeen inhimilliseen työhön ja toimintaan.

Claes Andersson

Mielenterveys- ja päihdepalvelujen käyttö ja kustannukset viidessä Pirkanmaan kunnassa

Vuonna 1991 voimaan tulleen mielenterveyslain tarkoituksena oli uudistaa mielenterveyspotilaiden hoitoa suuntaamalla palveluja laitoshoidon sijasta avohoitoon.

Kirsi Vitikainen, Leena Forma, Juha Ahonen, Pekka Rissanen

Tympanometri hoitajien käytössä - voidaanko työnjakoa uudistaa?

Äkilliset välikorvatulehdukset aiheuttavat vuosittain yli miljoona lääkärissäkäyntiä. Tympanometria on luotettava ja nopea tutkimus välikorvassa olevan nesteen toteamiseksi. Menetelmä voisi soveltua hoitajien tekemäksi osana lääkärien ja hoitajien välisen työnjaon uudistusta.

Johanna Haapkylä, Karin Blomgren, Anne Pitkäranta

Turvatonta matkaa?

Lämpimät kiitokset kollega Olavi Hämäläiselle selkeästä ja tarpeellisesta artikkelista "Turvallista matkaa" (SLL 37/2005). Oli lohdullista lukea, että ainakin Finnairilla asiat ovat kunnossa. Näin ei kokemukseni mukaan kuitenkaan ole kaikilla Suomen ilmatilassa lentävillä yhtiöillä. Jouduin nimittäin painajaismaiseen tilanteeseen palatessani joululomalta Suomesta takaisin Saksaan, jossa asun ja työskentelen.

Marja Vaahtoranta

Pahentaako D-vitamiini atooppista ihottumaa?

Lääkärinä ja samalla kahden atooppisen lapsen äitinä olen joutunut eettisen dilemman eteen. Pitäisikö minun kertoa muille ihottumalasten vanhemmille kliinisestä havainnostani: 2-vuotiaan lapseni atooppisen ihottuman paheneminen näyttää olevan selkeästi yhteydessä siihen, miten tunnollisesti suosituksia noudattaen annan hänelle D-vitamiinilisää.

Susanna Melkas

Kuolinavun toteuttamiseen tarvitaan lääkäriä

Samuli Saarni kirjoitti hallituskolumnissaan (SLL 40/2005) lääketieteen etiikan ongelmista ja sivusi kirjoituksessaan myös eutanasiaa. Hänen mielestään Suomessa on vapaus kuolla ja saada kuolinapua, koska meillä itsemurhan avustaminen ei ole laitonta. Hänen mukaansa tämän linjan kehittäminen ei edellyttäisi lääkäreiden osallistumista eikä kuoleman lisämedikalisointia.

Jane Tuovinen