Miten hoitaa tulehduskipulääkkeiden aiheuttaman vuodon uusiminen?

Päivittäinen pieniannoksinen asetyylisalisyylihappolääkitys kuuluu monen sydänpotilaan arkeen. Muitakin tulehduskipulääkkeitä käytetään viljalti. Niiden suurimpana varjopuolena on mahavuodon mahdollisuus. Ei tiedetä, mikä on paras tapa estää yläruoansulatuskanavan vuodot jatkuvasti tulehduskipulääkkeitä käyttävillä potilailla. Ja jos potilas on vielä Helicobacter pylori -infektion suhteen positiivinen, herää kysymys, onko häätöhoito paikallaan.

Robert Paul

Epilepsiapotilaiden kuolleisuus

Prospektiivisessa väestöpohjaisessa tutkimuksessa selvitettiin 792 epilepsiapotilaan kuolleisuutta. Potilaista yli 70 % oli lääkityksellä kohtauksettomia ja heitä seurattiin 14 vuotta, kaikkiaan 11 400 henkilövuotta.

Kari Majamaa

Lyhyesti: Eteisvärinäepidemia uhkaa

Skotlantilaiset terveydenhuollon tilastot osoittavat, että eteisvärinän aiheuttamien sairaalahoitojaksojen määrä lisääntyi vuonna 1986 alkaneen kymmenvuotiskauden aikana kolminkertaiseksi. Vaikka yksittäisten jaksojen kesto samalla lyheni, lisääntyi eteisvärinäpotilaiden käyttämien sairaalahoitopäivien osuus kaikista sydäntautien hoitopäivistä tasaisesti 18 %:sta 37 %:iin. Eteisvärinän ennuste parani jakson aikana selvästi, mutta eteisvärinään liittyvien kuolemien kokonaismäärä lisääntyi. Skotit vahvistavat suomalaistenkin kardiologien ja sisätautilääkärien viimeaikaiset kokemukset: eteisvärinäpotilaiden määrä tuntuu lisääntyvän entistä nopeammin. Tieto uusista vielä tutkimuskäytössä olevista hoitomuodoista lisää sekin vaikeaoireisten potilaiden tulvaa kardiologien konsultaatioon.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Väsymys, viina ja liikenneonnettomuudet

Ranskassa sattui vuosina 1994-98 lähes 68 000 liikenneonnettomuutta, joissa ainakin yksi henkilö loukkaantui vakavasti tai kuoli. Onnettomuuksista 10 %:iin liittyi kuljettajan väsymys ja 23 %:iin yli promillen humala. Väsymykseen liittyneet onnettomuudet olivat päivällä tavallisempia kuin aamulla tai yöllä. Alkoholiin liittyneistä onnettomuuksista yli puolet sattui yöllä. Kun molemmat tekijät vaikuttivat, oli tapahtuma-aika yleensä yö. Väsymys ynnä humala lisäävät kuolonkolarin riskiä 6,8-kertaisesti ja vakavaan vammautumiseen johtavan kolarin riskiä 2,6-kertaisesti verrattuna pirteään ja raittiiseen kuljettajaan. Selvitys osoittaa, että väsymys ja viina ovat vaarallinen yhdistelmä liikenteessä, etenkin öiseen aikaan.

Robert Paul

Lyhyesti: Dementian riski Parkinsonin taudissa

Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla dementian frekvenssi on suurempi kuin väestössä yleensä. Väestöpohjaisessa pro-spektiivisessa tutkimuksessa norjalaistutkijat selvittivät dementian ilmaantuvuutta tässä potilasryhmässä. Tutkimukseen osallistui 171 Parkinson-potilasta, joilla ei ollut dementiaa. Seurantaa kesti 4,2 vuotta, jonka jälkeen tehtiin perusteelliset motorista ja kognitiivista toimintaa arvioivat testit sekä neuropsykologinen tutkimus. Dementia todettiin 43 potilaalla, josta ilmaantuvuudeksi saatiin 95/1 000 henkilövuotta. Riski oli kuusinkertainen verrokki-väestön riskiin nähden. Ei ollut yllättävää, että riskiä lisäsivät korkea ikä ja alle 29 pisteen tulos MMSE-testissä seurannan alussa. Merkittävämpi havainto oli se, että Parkinsonin taudin motoristen oireiden vaikeusaste lisäsi dementian riskiä, mutta ei taudin kesto.

Kari Majamaa

Lyhyesti: Mutanttitoksiinia pernaruton hoitoon

Pernarutto on yksi todennäköisimmistä biologisista aseista. Beetalaktaamit ja fluorokinolonit tehoavat siihen, jos niitä annetaan aivan infektion alkuvaiheessa. Bacillus anthracis tuottaa kuitenkin hyvin nopeasti tappavan määrän toksiinia. Toksiini on monesta osasta koostunut molekyyli, jonka osat liittyvät yhteen vasta solukalvolla. Bostonilainen tutkijaryhmä on kehittänyt yhdestä toksiinin osasta toimimattoman mutantin. Mutantti sitoutuu hanakasti myrkkykompleksiin ja estää kompleksin siirtymisen solukalvon läpi. Mutanttimolekyyli suojasi sekä soluja että koe-eläimiä pernaruttotoksiinin vaikutuksilta. Ihme kyllä, Pentagon ei ole mukana tutkimuksen rahoittajien joukossa.

Matti Viljanen

BNP auttaa vajaatoiminnan diagnostiikassa

Sydämen lievän vajaatoiminnan diagnosointi on vaikeaa, ja siinä tarvitaan huolellisen oireselvityksen ja kliinisen tutkimuksen lisäksi koko joukko diagnostisia testejä. Jo pitkään on tiedetty, että vajaatoimintainen sydän erittää natriureettisia peptidejä, joiden määritystä voidaan käyttää hyväksi tilan diagnostiikassa.

Juhani Airaksinen

Migreeniin liittyvä kiertohuimaus

Migreenin ja kiertohuimauksen samanaikaista esiintymistä on pidetty pikemminkin sattumana kuin osoituksena erityisestä migrenööttisestä huimauksesta. Kansainvälisessä migreeniluokituksessakin kiertohuimaus mainitaan vain basilaarisen migreenin auraoireena. Laajempi migrenööttisen huimauksen käsite on kuitenkin alkanut muotoutua useiden potilassarjojen perusteella.

Kari Majamaa

Väestön ikääntyminen lisää lähivuosina lääkekustannuksia melko vähän

Suomen ikärakenne on nuorempi kuin Ruotsin, mutta suurten ikäluokkien ikääntyessä ja eliniän pidetessä väestömme vanhenee nopeammin kuin naapurimaassa. Seuraavien kymmenen vuoden kuluessa tämän erillisvaikutukset lääkekustannuksiin ovat lähes samansuuruiset, kuin mitä kustannukset nousevat nykyisin vuodessa. Ikääntyminen alkaakin vaikuttaa erityisesti vuoden 2010 jälkeen. Lääkekustannuksia kasvattaa selvästi eniten siirtyminen uusiin valmisteisiin.

Timo Klaukka

Hyödyttääkö tupakasta vieroitus lääkkein?

Tanskan lääkelaitos (Laegemiddelstyrelsen) on julkaissut selvityksen tupakasta vierottamiseen käytettyjen lääkkeiden kulutuksesta ja tupakoinnin yleisyydestä Tanskassa vuosina 1996-2000. Ilman reseptiä hankittavien nikotiinivalmisteiden käyttö (päiväannoksia 1 000 asukasta kohti) lisääntyi tällä aikavälillä noin 69 % ja niihin käytetty rahamäärä kasvoi noin 80 % ( 88,5 miljoonasta 159 miljoonaan kruunuun). Saman tarkastelujakson aikana yli 13-vuotiaiden päivittäin tupakoivien määrä väheni vain 34 %:sta 30 %:iin, mutta suurpolttajien (yli 15 savuketta päivässä) määrä pysyi lähes ennallaan. Noin 67 % valmisteiden käytöstä kohdistui nikotiinipurukumiin ja vain 21 % depotlaastariin. Tämä viittaa siihen, että valtaosa käyttäjistä haluaa vain vähentää tupakanpolttoaan, mutta ei vieroittua tupakasta kokonaan näillä valmisteilla. Selvitys ei kerro mitään tupakkasairauksien mahdollisesta vähenemisestä, ja koko mainittujen nikotiinivalmisteiden käytön lopullinen hyöty jääkin epäselväksi. Vastaavanlainen selvitys olisi syytä tehdä myös Suomessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä