Näkökohtia harhaluuloisuushäiriön filosofiaan

Harhaluuloisuus voi ulottua lievästä epäluuloisuustaipumuksesta aina vainoharhaisuuteen asti. Vaikeasta häiriöstä kärsivän potilaan pakkohoitopäätöstä tehdessään on lääkärin muodostettava potilaasta käsitys, joka perustuu intuitioon ja kriittiseen harkintaan. Skitsofreenisten deluusiopotilaiden osalta hoitoon ottaminen on selkeämpää, mutta tätä lievemmän harhaluuloisuushäiriön kohdalla voi päätöksen tekeminen olla ongelmallista, koska potilaan harhat ovat ymmärrettävämpiä ja niihin on kuuntelijan, myös psykiatrin, helpompi eläytyä. Vaikeutena on usein, että mitä paremmin psykiatri on perehtynyt tällaisen potilaan elämänhistoriaan, sitä enemmän intuitiivinen ja kriittinen harkinta ajautuvat ristiriitaan keskenään.

Jorma Laitinen

Lyhyesti: Vuorokaudenaika vaikuttaa synnytyksen käynnistymiseen

Sen enempää täysi- kuin ennenaikaisenkaan synnytyksen käynnistymismekanismeja ei kunnolla tunneta. Epidemiologiset selvitykset osoittavat, että käynnistymisellä on oma vuorokausirytminsä siten, että supistuksien alkamishuippu on noin klo 1 yöllä. Sama ilmiö havaittiin tutkittaessa ennenaikaisia synnytyksiä raskauksien keston ollessa 23-37 viikkoa. Synnytykseen johtavien supistuksien ilmaantumishuippu oli tässä 425 ennenaikaisen synnytyksen ryhmässä klo 1-2, ja 42 % lapsista syntyi klo 6:een mennessä. Yksi syy tähän ilmiöön voisi olla oksitosiinin erityksen vuorokausivaihtelu, jossa huippu on keskiyön aikaan. Joissakin ennenaikaisissa synnytyksissä voi olla kyse synnytysmekanismien varhaisesta kypsymisestä, mutta esimerkiksi infektioista tai kalvojen puhkeamisesta johtuvat tilanteet tuskin noudattavat normaalia fysiologista tapahtumakulkua.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: BSE voi siirtyä veren mukana

Creutzfeldt-Jakobin taudin (CJD) uuden variantin ja naudan spongiformisen enkefalopatian (BSE) aiheuttaa sama tekijä. Englantilaistutkijoiden lampailla saamat tulokset osoittavat tekijän voivan siirtyä kokoveren mukana. Tutkimuksessa yhdelle lampaalle syötettiin 5 grammaa aivokudosta BSE:tä sairastavasta naudasta. Lampaasta siirrettiin 400 ml verta 19 lampaaseen eri aikojen kuluttua aivoateriasta. Yksi verta saaneista lampaista alkoi saada BSE:n oireita vajaan kahden vuoden kuluttua siirrosta, muut pysyivät terveinä. Luovuttaja sairastui kahden vuoden kuluttua aivoateriasta. Voi olla, että prioneista tulee kallis haaste verituotteiden testaukselle.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Tupakointi ja pallolaajennus

Vaikka sepelvaltimoiden pallolaajennus on nykyisin varsin turvallista rutiinihoitoa, tupakoinnin tiedetään lisäävän toimenpiteen komplikaatioita ja huonontavan potilaiden ennustetta. Uutta tietoa tupakoinnin harmeista saatiin amerikkalaisesta yli 1 400 potilasta käsittävästä tutkimuksesta. Siinä pallolaajennushoito paransi laaja-alaisesti ja merkittävästi potilaiden elämänlaatua. Valitettavasti tupakointia jatkaneille potilaille toimenpiteen hyöty oli elämänlaatua kuvaavien muuttujien osalta 25-75 % pienempi kuin tupakoimattomille tai toimenpiteen yhteydessä tupakoinnin lopettaneille. Tätäkin tietoa kannattaa käyttää hyväksi kannustettaessa potilaita luopumaan tupakoinnista.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Myoomien embolisaatiohoidon ongelmia

Myoomien arteria-embolisaatio on toimenpideradiologian uutuuksia. Sitä on innolla käytetty mm. Britanniassa kohdun lihaskasvainten hoitoon hysterektomian asemesta. Itse myooma-arterioiden embolisaatio on tottuneissa käsissä nopea ja helppo toimenpide. Post-operatiivinen kipu voi kuitenkin olla voimakasta ja vaatia useiden päivien sairaalahoidon kestoepiduraalipuudustusta myöten; englantilaisessa 21 potilaan ryhmässä näin kävi yli puolelle potilaista. Myoomien tilavuus pieneni keskimäärin 75 %:lla 6 kuukauden seurannan aikana, ja suurin osa niistä naisista, joilla pääongelma oli vuotojen runsaus, sai selvän helpotuksen oireeseen. Kuitenkin yksi nainen kuoli septiseen sokkiin ja keskimäärin joka toisella oli kotiinpääsyn jälkeen alavatsakipua. Hoitomuodon merkitys onkin vielä kyseenalainen. Postpartaalisissa verenvuodoissa kohtuvaltimoiden embolisaatio voi sen sijaan olla hengen pelastava toimenpide, ja siihen pitäisi olla valmius nykyaikaisessa synnytyssairaalassa.

Pertti Kirkinen

Kyllä se on niin: nivelvamma aiheuttaa artroosin

Epidemiologiset poikkileikkaustutkimukset viittaavat vahvasti siihen, mihin jokainen kliinikkokin uskoo: jos niveliä kolhii, seuraa siitä ennen pitkää artroosi. Periaatteessa paras tapa osoittaa tällainen syy-yhteys on verrata seurannassa ihmisiä, jotka ovat itseänsä kolhineet ja verrokkeja, joilla kolhuja ei ole.

Robert Paul

Apatogeeninen salmonella sormeilee signaalitransduktiota

Signaalitransduktiolla tarkoitetaan viestin kulkeutumista solun pinnalla sijaitsevasta reseptorista tumaan. Koko tapahtumalle on ominaista lähes käsittämätön kompleksisuus, jonka syynä on viestiketjun vaatima säätely. Moni on varmaan saanut ihmetellä signaalitransduktiota kuvaavia kaavioita, joissa mystisiä lyhenteitä yhdistää toisiinsa sotkuiselta vaikuttava viivojen verkko.

Matti Viljanen

Reipas omepratsoliannos suoneen parantaa mahahaavan hoidon endoskopiatuloksia

Vuotavan mahahaavan endoskooppinen hoito on varsin tehokasta. Kun vuotavaan gastroduodenaaliulkukseen ruiskutetaan adrenaliinia ja sen päälle kauterisoidaan haava-alue skopiassa, paranee jopa 80 % haavaumista. Kuitenkin siis joka viides haavauma vuotaa uudelleen. On selvitetty mahdollisuuksia parantaa primaarihoitotulosta mm. lisäämällä endoskooppiseen hoitoon H2-salpaajaa, mutta tutkimustulokset ovat olleet ristiriitaiset. Protonipumpun salpaajilla saadut tulokset ovat niin ikään vaihdelleet, mutta saattaa olla, että tähänastiset tutkimukset on tehty liian pienillä potilasmäärillä tai että tutkimus on muutoin ollut puutteellisesti kontrolloitu.

Robert Paul

Farmakologian, kliinisen farmakologian ja toksikologian opetus Kuopion yliopistossa

ROHTO-ohjelman yhtenä osana pyritään esittelemään ja arvioimaan lääketieteellisten tiedekuntien antamaa lääkeaiheista perusopetusta. Sarjan ensimmäisessä kirjoituksessa Pauli Ylitalo ja Heikki Saha kuvasivat tilannetta ja toimintakäytäntöjä Tampereen yliopistossa (SLL 13/2000). Seuraavana on vuorossa Kuopion yliopisto, ja muut kolme tulevat lähikuukausien kuluessa.

Pekka T. Männistö, Atso Raasmaja, Leena Tuomisto

Rofekoksibin haitoista tuoretta tietoa Englannista

Englannin lääkevalvontaviranomainen (Medicines Control Agency, MCA) on tehnyt yhteenvedon rofekoksibin (Vioxx) ensimmäisen käyttövuoden haittavaikutusilmoituksista. Rofekoksibi tuli Englannissa markkinoille nivelrikon oireiden hoitoon kesäkuussa 1999 ja toukokuuhun 2000 mennessä sitä oli määrätty arviolta yli 557 000 reseptillä. Heinäkuuhun 2000 mennessä MCA:n Committee on Safety of Medicines oli saanut lääkkeestä 1 120 ilmoitusta todetuista tai epäillyistä haittavaikutuksista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä