Tekijöiden vastine

Kiitämme kollega Pauniota asiantuntevasta artikkelimme kommentoinnista. Hän on kiinnittänyt huomiota tutkimuksesta tehtävien johtopäätösten suhteen tärkeisiin seikkoihin.

Mauno Vanhala, Pasi Vanhala

Palkkaneuvottelu Helsingissä

Olen pätevöitynyt lääkäriksi Helsingin terveysviraston Läntisessä terveyskeskuksessa. Saman talon erikoislääkärikoulutusvirasta valmistuin yleislääketieteen erikoislääkäriksi 1.9.98. Minut valittiin terveyskeskuslääkärin virkaan Haagan terveysasemalle. Väestövastuuvirkaehto takaisi kohtuulliset ansiot ja mielekkään työnkuvan. Kaikki siis hyvin?

Jarmo Kantonen

Maailmaneetosta etsimässä

Maailmaneetos on saksalaisen teologin Hans Kungin alun perin vuonna 1990 esittämä idea globaalista etiikasta, jossa etsittäisiin maailmanuskontojen yhteistä arvopohjaa. Kung kuvitteli alussa olevansa melko yksin, mutta jo kolme vuotta myöhemmin kokoontui Chicagossa maailmanuskontojen parlamentti, joka vei ajatuksia eteenpäin. Ns. Chicagon julistuksessa haetaan arvoja koskevaa minimikonsensusta, joka voisi toimia pohjana uudelle maailmanjärjestykselle. Merkittävimpänä uutena asiana maailmaneetosprosessissa verrattuna esim YK:n ihmisoikeuksien julistukseen on se, että nyt mukana on myös ajatus ihmisen velvollisuuksista.

Pekka Louhiala

Sairastamisen merkitys

Jean-Paul Sartren mukaan sairastamisen perustaso on välitön, esitietoinen aistimus ruumiista. Tällöin esimerkiksi silmän oireet voivat olla epämääräisiä kivun tai näönhäiriön kokemuksia. Ihminen on olemassa ruumiina.

Risto Koskinen

Kirjauutuuksia

Luettelossa on hiljattain markkinoille ilmestyneitä uutuuskirjoja ja aiemmin ilmestyneiden kirjojen uusia painoksia. Luettelon on toimittanut Akateeminen Kirjakauppa.

Immuunipuolustuksen heikentyminen syövässä

Syöpäpotilaan soluvälitteinen immuunipuolustus on usein heikentynyt. Tähän vaikuttavat osaltaan sekä prostaglandiini E2 että histamiini, joiden pitoisuudet ovat usein suurentuneet syöpäpotilaan veressä ja jotka heikentävät soluvälitteisen immuunipuolustuksen tehoa. Prostaglandiini E2:n lisääntynyt muodostuminen syövässä liittyy ilmeisesti pääosin syklo-oksigenaasi 2 entsyymin aktiivisuuden stimuloitumiseen, joka näyttää välittyvän ainakin osin happiradikaalien kautta. Happiradikaalit aiheuttavat myös tappajasolujen solukuolemaa. Sekä prostaglandiini E2 että histamiini lisäävät valkosoluissa syklisen adenosiinimonofosfaatin (AMP) määrää, mikä vähentää soluvälitteistä immuunipuolustusta stimuloivien välittäjäaineiden muodostumista. Koska monet lääkeaineet vaikuttavat syklisen AMP:n määrään, niillä on vaikutuksia myös immuunipuolustuksen tehoon. Siksi lääkärin tulisi osata välttää syöpäpotilaalla immuunipuolustusta heikentäviä lääkkeitä ja suosia immuunipuolustusta tehostavia lääkeaineita.

Pekka Uotila

Syöpäpotilaan kivunhoito perusterveydenhuollossa

Perusterveydenhuollon lääkäri tapaa yhä enemmän kivusta kärsiviä syöpäpotilaita. Suun kautta säännöllisesti annosteltava, kivun syntyä ehkäisevä kipulääkitys on useimmiten kivunhoidon perusta. Etenkin voimakkaimpien kipulääkkeiden käyttöön liittyy runsaasti pelkoja ja ennakkoluuloja, jotka vaikeuttavat turhaan kivunhoitoa. Syöpäkipu on subjektiivinen tuntemus, jonka kokemiseen vaikuttavat yksilölliset henkiset, hengelliset ja sosiaaliset tekijät. Asianmukaisella lääkehoidolla ja psykososiaaliset tekijät huomioon ottaen voidaan saavuttaa hyvä kivunlievitys valtaosalla potilaista.

Timo Leino

Uusien masennuslääkkeiden yhteisvaikutukset muiden psyykenlääkkeiden kanssa

Monet uusista masennuslääkkeistä estävät CYP-entsyymejä, ja tämä vaikutus saa muiden samanaikaisesti käytettyjen psyykenlääkkeiden pitoisuudet suurenemaan. Yhteisvaikutuksen seurauksena on esiintynyt vakavia sivuvaikutuksia, kouristelua, sekavuutta, sydämen rytmihäiriöitä ja ekstrapyramidaalisia oireita. Vakavin yhteisvaikutus on serotoniinioireyhtymä, joka syntyy yleensä farmakodynaamiselta pohjalta.

Sami Anttila, Aino Mattila, Pekka Niskanen

Akuutin iskiaksen diagnostiikka ja hoito

Iskiasoireen tavallisin aiheuttaja on lanneselän välilevytyrä tai lannekanavan ahtauma. Hyvin harvoin säteilykivun taustalla on päivystystoimenpiteitä vaativa vakava sairaus, kuten cauda equina -oireyhtymä, kasvain tai tulehdus. Akuutilla selkä- ja iskiaskivulla on hyvä spontaani paranemistaipumus, ja niinpä valtaosa potilaista toipuu muutamassa viikossa konservatiivisella hoidolla, johon kuuluu sopiva kipulääkitys sekä potilaan informoiminen selkäkipujen syistä ja taudin pääosin hyvänlaatuisesta ennusteesta. Vuodelevon sijasta suositellaan tavanomaisten jokapäiväisten toimintojen jatkamista ja liikkeelläoloa mahdollisuuksien mukaan. Muissa kuin päivystystapauksissa kuvantamistutkimukset tehdään vasta iskiasoireen pitkittyessä ja harkittaessa mahdollista leikkaushoitoa.

Esa Kotilainen

Lapsensurma turvaverkon pettäessä

Vuosittain Suomessa kuolee 2-3 alle vuoden ikäistä lasta äidin surmaamana. Tämä äärimmäisen harvinainen katastrofi kohahduttaa ympäristöä ja jättää auttajat avuttomuuden ja syyllisyyden tilaan. Vauvansa surmannut äiti on ollut yleensä ennen tekoaan voimakkaasti masentunut ja itsetuhoinen, ja hän on tuntenut jäävänsä vaille apua. Äidin toivottomuus lisääntyy, kun puoliso ei osaa tai jaksa huomata vaimonsa hätää, vaan ottaa etäisyyttä teon hetkellä. Surmateon tapahtuessa sekä parisuhteen että terveydenhuollon turvaverkko pettää yhtäaikaisesti. Tämän havainnon perusteella synnyttäneiden äitien masennuksen diagnosoinnin ja hoidon tulisi olla tehostettua erityisesti silloin, kun äiti ilmaisee aktiivisesti itsetuhoajatuksia tai hahmottaa lapsensa poikkeavasti.

Leena Väisänen, Erkki Väisänen