Tyyfuksen eri lajit

Tyyfuksella tarkoitettiin aikoinaan yleisesti korkeakuumeista, hengenvaarallista tautia, johon liittyi tajunnan samentumista sekä iho- ja vatsaoireita. Kreikan kielen sana typhos tarkoittaa savua, höyryä tai "höyrypäisyyttä" vaikean kuumetaudin aiheuttaman sekavuuden ilmauksena. Tyyfuksen taudinkuvassa oli havaittu aikaisemmin kaksi eri muotoa, vaikeampi ja lievempi, joita kutsuttiin Keski-Euroopassa nimillä typhus gravior ja mitior. Vasta myöhemmin erotettiin kolme eri tyyfystautia, typhus exanthematicus eli pilkkukuume, typhus recurrens eli toisintokuume ja typhus abdomi-nalis eli lavantauti.

Mitä suoritepalkkaus voi tarjota sairaalalääkärille?

Suoritepalkkaus on aiheuttanut runsaasti keskustelua mm. Lääkäriliiton internet-sivuilla. Keskeinen syy tähän lienee se, ettei kentällä ole ollut juurikaan objektiivista tietoa lääkärintyön suoritteistamisen mukanaan tuomista mahdollisuuksista ja uhkakuvista. Erikoislääkäriyhdistyksiltä kysyttiin viime kuussa suhtautumista suoritepalkkaukseen.

Olli Meretoja

Selän manipulaatiohoidon uudelleenarviointia

Lehdistä voi tavan takaa lukea, kuinka esimerkiksi huippu-urheilijan selkäkipu parani monien tutkimus- ja hoitotoimien jälkeen vasta nikamankäsittelijällä käydessä. Selän manipulaatio on ikivanha hoitomuoto, joka on ollut maallikoitten käsissä suureksi osaksi. Viime vuosikymmeninä tätä toimintaa ovat Suomessa ryhtyneet harjoittamaan monet kouliintuneet ammattiryhmät, mutta lääkärien rooli on jäänyt vähäiseksi. Koululääketieteen piirissä selän manipulaatiota on usein pidetty vaihtoehtohoitona. Väestö kuitenkin käyttää näitä palveluja runsaasti: vuonna 1983 niitä käytti Suomessa peräti 5-6 % väestöstä, Yhdysvalloissa luvut ovat samaa luokkaa. Selkäkipuisista manipulaatiossa käy luonnollisesti huomattavasti suurempi osa.

Timo Rousi, Olavi Airaksinen

Synpunkter på manipulationsbehandling av ryggen

Dagspressen tillhandahåller alltsomoftast beskrivningar av hur exempelvis en idrottsstjärna med ryggsmärta efter ett flertal undersöknings- och behandlingsåtgärder blev bra först när han besökte en kotknackare. Manipulationsbehandling av ryggraden är en urgammal behandlingsmetod som i stor utsträckning har tillämpats av lekmän. Under de senaste decennierna har verksamhet av detta slag börjat utövas av ett flertal för ändamålet utbildade yrkespersoner i Finland, medan läkarna kommit att spela en undanskymd roll. Inom skolmedicinen har man ofta uppfattat kiropraktik som en alternativ behandlingsform. Befolkningen konsumerar emellertid en myckenhet sådana tjänster: under 1983 sökte sig upp till 5-6 procent av samtliga invånare till en kiropraktor. I USA är siffrorna av samma storleksordning. Bland individer med ryggsmärta söker sig självfallet en avsevärt större del till manipulationsbehandling.

Ruokatorvikaikututkimus lasten sydänvikojen diagnostiikassa ja leikkauksen yhteydessä

Ruokatorvikaikututkimus on arvokas menetelmä synnynnäisten sydänvikojen diagnostiikassa silloin, kun tavanomainen rintakehän päältä tehty sydämen kaikututkimus ei varmista diagnoosia. Kirurgisten toimenpiteiden aikana sillä voidaan tarkistaa sydämen anatomia ja seurata leikkauksen onnistumista. Tutkimus on välttämätön, kun eteisväliseinäaukko suljetaan implantilla sydämen katetroinnin yhteydessä. Entistä pienemmät anturit ovat mahdollistaneet tutkimuksen käytön avosydänleikkausten yhteydessä jopa kolmen kilon painoisillekin lapsille. HYKS:n lastenklinikassa ruokatorvikaikukardiografia tehtiin vuoden 1994 ensimmäisten viiden kuukauden aikana 88:lle synnynnäistä sydänvikaa sairastaneelle potilaalle, joista nuorimmat olivat vastasyntyneitä.

Toomas Hermlin, Erkki Pesonen, Kaija Peltola, Mauri Leijala, Heikki Sairanen

Magneettikuvaus sisäsynnytintulehduksen diagnostiikassa

Sisäsynnytintulehduksen (PID) varhaiseen diagnosointiin ja hoitoon kannattaa panostaa, sillä taudin seurausten hoito, mm. keinoalkuiset lisääntymismenetelmät, tulevat kalliiksi. Sisäsynnytintulehduksen kliinisessä diagnostiikassa on kuitenkin huomattavia rajoituksia, ja niinpä varmentavia tutkimuksia tarvitaan. HYKS:ssa selvitettiin vahvakenttämagneettikuvauksen hyödyllisyyttä sisäsynnytintulehduksen diagnosoinnissa. Naistenklinikan 26 perättäistä sisäsynnytintulehduspotilasta tutkittiin pikkulantion magneettikuvauksella ja kaikututkimuksella. Magneettikuvauksella saatiin enemmän tietoa kuin kaikututkimuksella, mm. nestetäyteinen munanjohdin näkyi magneettikuvauksessa, mutta kaikututkimuksessa sitä ei useimmiten pystytty erottamaan muista kystisistä ekspansioista. Ongelmatapauksissa magneettikuvaus on tarkka ei-invasiivinen menetelmä lantion elinten kuvantamiseen.

Timo A. Tukeva, Hannu J. Aronen, Pertti T. Karjalainen, Timo Paavonen, Jorma Paavonen

Anestesiaan ja leikkaukseen liittyvä pelko ja jännitys

Toisin kuin lääkärikunta yleisesti uskoo, potilaan leikkauspelko ei suinkaan rajoitu leikkauspäivään. Psykologisissa tutkimuksissa on todettu, että monilla potilailla ahdistus onkin suurimmillaan 5-6 päivää ennen leikkausta ja joillakin se jatkuu vielä leikkauksen jälkeenkin. Todennäköisesti anestesia- ja leikkauspelon luonne vaihtelee suuresti potilaittain. Ilmeisesti osa saattaa hyötyä anksiolyyttisestä lääkehoidosta muutamana päivänä ennen toimenpidettä, jotkut jopa sen jälkeenkin. Lääkehoito ei kuitenkaan ole vaihtoehto potilaan vastaanottokyvyn mukaiselle informaatiolle.

Jussi Kanto

Skitsofrenia aivojen sairautena

Moderni aivotutkimus ja etenkin aivojen kuvantamistutkimukset ovat viime vuosina tuoneet uudenlaista tietoa skitsofreniasta. Skitsofreniaa pidetään nykyisin yhä yleisemmin aivojen varhaisen kehityksen häiriönä. Skitsofreniapotilaiden aivokammioiden on toistuvasti todettu olevan laajemmat kuin terveiden verrokkien, joskin kvantitatiivinen ero on varsin pieni. Muitakin aivorakenteiden muutoksia on havaittu, erityisesti vasemmassa aivopuoliskossa. Myös aivojen toiminnallisista poikkeavuuksista kertyy uutta tietoa.

Erkka Syvälahti, Jarmo Hietala

Vuonna 1994 Niuvanniemen sairaalaan lähetetyt vaaralliset ja vaikeahoitoiset potilaat

Viime vuosina yhä useampi valtion mielisairaaloiden potilaista on tullut hoitoon suoraan kunnallisen sairaalan lähettämänä ilman mielentilatutkimusta ja Terveydenhuollon oikeusturvakeskuksen päätöstä. Mielisairaista rikoksentekijöistä tulee yhä harvemmin kriminaalipotilaita. Tyypillinen vaikeahoitoisuutensa vuoksi Niuvanniemen sairaalaan vuonna 1994 lähetetty potilas oli keskimäärin 31-vuotias psykoottinen, vaikeasti päihdeongelmainen, useita väkivaltarikoksia tehnyt, kunnallisessa sairaalassakin väkivaltainen tai karkaileva, sairaudentunnoton ja hoitovastainen mies.

Anu Putkonen, Jarmo Paanila

Aivoinfarktin liuotushoito - tuloksia ja intohimoja

Sydäninfarktin hoidossa trombolyysi ja asetyylisalisyylihappo ovat vakiinnuttaneet asemansa. Näillä hoidoilla mortaliteetti pienenee noin 3 % ja sepelvaltimot pysyvät paremmin auki, mikä antaa aikaa myöhempiä toimenpiteitä, esimerkiksi pallolaajennusta varten. Aivoinfarkteista eivät tulokset ole yhtä selkeitä, eikä nyt julkaistu MAST-I-tutkimus tuo juuri lisävarmuutta. Keskustelua ja intohimoa kyllä.

Robert Paul