Sydäninfarktin hoitoa Tsekinmaalla

Prahassa on neljä sairaalaa, joissa hoidetaan uhkaavat ST-nousuinfarktit suoraan pallolaajennuksella. PRAGUE-tutkimuksessa satunnaistettiin 300 läheisiin (välimatka < 75 km) paikallissairaaloihin uhkaavan ST-nousuinfarktin takia hakeutunutta potilasta kolmeen hoitomuotoon: kolmasosalle annettiin paikan päällä streptokinaasihoito, kolmasosa kuljetettiin heti trombolyysin jälkeen pallolaajennukseen, ja kolmasosa kuljetettiin välittömästi ilman trombolyysia pallolaajennukseen Prahaan. Jälkimmäisessä ryhmässä ei ollut keskimäärin 30 minuuttia kestäneen kuljetuksen aikana komplikaatioita, trombolyysiryhmässä jouduttiin hoitamaan 2 kammiovärinää. Kuukauden seurannan aikana päätetapahtumia (kuolema, uusintainfarkti ja aivohalvaus) ilmeni merkittävästi vähemmän pallolaajennushoitoryhmässä kuin trombolyysiryhmässä (8 % vs 23 %, p < 0,02). Yhdistelmähoitoryhmässä päätetapahtumia esiintyi 15 %:lla.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Suojaako helikobakteeri refluksitaudilta?

Helikobakteerilla on yllättäviä piirteitä. Kaiken aiheuttamansa pahan ohella se saattaa olla myös hyväksi. Vahvistusta sen uumoillusta yhteydestä gastroesofagiaaliseen refluksitautiin tulee kanadalaistutkimuksesta. Kun helikobakteerin häätö onnistui, vuoden kuluttua 29 %:lla potilaista oli refluksitaudin oireita. Niistä, joille bakteeri vielä jäi, oli oireita vain 8 %:lla. Endoskopialla todetuissa esofagiiteissa oli samansuuntainen ero. Helikobakteeri siis voisi suojata refluksitaudilta, mutta miten? Teoriassa vähentämällä haponeritystä tai neutraloimalla happoa ureaasillaan.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Keuhkoklamydia tappaa sammakoita

Yli 90 % Afrikasta Yhdysvaltoihin tuoduista Xenopus tropicalis -lajin sammakoista kuoli yleistyneeseen infektioon. Sammakoiden maksakudoksesta löytyi elektronimikroskoopilla bakteereja sisältäviä rakkuloita, jotka muistuttivat keuhkoklamydian aiheuttamia inkluusioita. Keuhkoklamydia saatiinkin kasvamaan muutamien sammakoiden maksoista. Bakteerin identtisyys ihmisessä esiintyvän keuhkoklamydian kanssa varmistettiin ulkokalvoproteiinin geenin sekvenssin perusteella. Chlamydia pneumonie infektoi ainakin koalakarhuja ja hevosia. Sammakoiden infektioista on raportoitu aikaisemminkin. Tämä sammakkoyhteys saattaa avata täysin uusia näkymiä keuhkoklamydian ekologiaan.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Olutkin suojaa sydäntä

Viinikö vai sen alkoholi suojaa sydäntä? Tsekin tasavallassa on ihmisiä, jotka juovat alkoholinsa vain oluena, ja sikäläiset kollegat selvittivät, miten olut vaikuttaa sydänsairausriskiin. Ilmeni, että päivittäin tai lähes päivittäin olutta juovat henkilöt saavat parhaimman sekundaaripreventiivisen suojan infarktiresidiiviltä (riski raittiisiin nähden 0,38; 95 %:n luottamusväli 0,19-0,75). Viikoittainen kulutusoptimi sydäntä ajatellen oli 4-9 litraa (0,34; 0,19-0,64). Kirjoittajat eivät kommentoi oluen energiapitoisuutta, mutta toteavat, että juomien etanoli näyttää olevan ratkaiseva sydänriskiä ajatellen eikä niinkään juoman laatu.

Robert Paul

Lyhyesti: Telomeraasi - tulevaisuuden yleisrokote syöpään?

Tämä tutkimus, toistaiseksi vielä laboratorio- ja eläinkoetasolla, tarjoaa vision yleisestä syöpärokotteesta. Se perustuu telomeraasientsyymiin. Telomeeri on kromosomin pää, josta DNA:ta aina napsaistaan pätkä pois jokaisen solujakautumisen yhteydessä. Kun kaikki on viety, ei solu enää jakaannu. Syöpäsoluissa telomeraasia on paljon, ja se rakentaa aina uutta DNA:ta tilalle ja tekee solusta kuolemattoman. Työssä osoitettiin, että entsyymiä vastaan syntyi immuunivaste sekä ihmisen soluilla että hiirissä. Ainakaan hiirissä ei normaalisolujen vähäinen telomeraasi aiheuttanut autoimmuunireaktioita.

Heikki Arvilommi

Riittääkö pelkkä painantaelvytys sydämenpysähdyksen ensihoidoksi?

Nykyisin suositeltu suusta suuhun -tekohengitys painantaelvytyksen yhteydessä on suurelle osalle maallikoista (ja lääkäreistä) vaikeasti opittava ja ylläpidettävä taito. Selvitysten mukaan melkoinen osa väestöstä tuntee lisäksi vastenmielisyyttä ventovieraan kadulla makaavan henkilön suusta suuhun -elvyttämistä kohtaan. Koska jo aikaisempien kliinisten ja kokeellisten havaintojen perusteella näytti ilmeiseltä, että pelkkä keskeytymätön painantaelvytys tuottaa sepelvaltimo- ja aivoperfuusion kannalta jopa paremman tuloksen, päättivät seattlelaiset tutkijat vertailla perinteistä menetelmää pelkkään painantaelvytykseen sydämenpysähdyspotilaiden ensihoidossa. Tähän satunnaistettuun tutkimukseen osallistui 520 potilasta, ja tehon mittana käytettiin selviytymistä kotiuttamiskuntoon sairaalahoidon jälkeen.

Juhani Airaksinen

Alloimmunisaatio voi aiheuttaa vastasyntyneelle vaikean trombosytopenian

Äidin ja sikiön trombosyyttien pinta-antigeenien yhteensopimattomuus voi johtaa reesusimmunisaatiota vastaavaan tilanteeseen raskauden aikana. Äiti tuottaa vasta-aineita sikiön verihiutaleita kohtaan, vasta-aineet menevät istukan läpi sikiöön ja aiheuttavat siellä trombosyyttituhon.

Pertti Kirkinen

Salmeteroli yksin ja yhdessä ipratropiumin kanssa keuhkoahtaumataudin hoidossa

Keuhkoahtaumataudin hoidosta on väännetty peistä ja kalisteltu sapeleita viime vuosina. Hoitohan on sinänsä usein hankalaa, ja tuloksia on vaikea saada. Nyt on julkaistu hollantilainen tutkimus 144:stä 40-75-vuotiaasta COPD-potilaasta (FEV1 käytännössä tasoa 38-42 % viitearvosta). Tutkimuksessa verrattiin kaksoissokkoasetelmassa kolmea hoitovaihtoehtoa: salmeterolia 50 myyg kahdesti paivässä joko ipratropimumbromidin (40 myyg x 4/vrk) tai lumelääkkeen kera tai sitten molemmista oli käytössä lumelääke. Lääkitys annettiin inhalaatioaerosolina ja hoitoaika oli 12 viikkoa.

Hannu Puolijoki

Allergisoitumista ehkäisevää kotipölyä?

Hygieniahypoteesi, joka selittää allergioiden lisääntyvän erilaisen mikrobialtistuksen puutteen seurauksena, näyttää saavan tukea. Allergisten lasten kodeissa oli käytetty pölynimuria ja pölystä analysoitu sitten endotoksiini. Sehän on gramnegatiivisten bakteerien pinnan lipopolysakkaridi.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Tupakoinnin keuhkotuho osin jopa luuydinvaikutuksista?

Kanadassa selvitettiin tupakoinnin luuydinvaikutuksia 38 pitkään tupakoineen aineistosta; tupakoimattomia sukupuolivakioituja verrokkeja oli 15. Tupakanpoltonhan on todettu lisäävän perifeerisen veren leukosyyttimäärää. Nyt haluttiin selvittää, löytyisikö yhteyksiä leukosyyttien fenotyypppimuutosten ja keuhkotuhovaikutusten välillä. Leukosyyteissä todettiin merkkejä luuytimen kroonisesta stimulaatiosta (solukypsymättömyys ja korkea L-selektiiniekspressio sekä edelleen suuri myeloperoksidaasipitoisuus). Tutkimuksessa pohditaan, olisiko lisääntynyt epäkypsien polymorfonukleaaristen leukosyyttien määrä edistämässä kroonista keuhkotuhoa, jonka on todettu liittyvän tupakointiin. Kirjoittajat havaitsivat yhteyttä mm. myeloperoksidaasipitoisuuden ja keuhkojen diffuusiokapasiteettiarvojen laskun välillä. Näin ollen kaikki tupakoinnin vaikutukset eivät siis olisikaan paikallisia vaan itse asiassa luuytimen kautta heijastuvia?

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Sammakon syönnistä allergiaa

Sammakon käsittelyn esimerkiksi laboratoriossa tiedetään voivan aiheuttaa allergiaa. Italiassa sammakko on aikoinaan ollut suosikkiruokaa, nyttemmin ehkä harvinaisempaa; sen sijaan Kaukoidässä tätä herkkua (?) voi saada pöytäänsä helpommin. Italialaiset raportoivat RAST-kokein varmistetusta anafylaktisesta reaktiosta, jonka kuusivuotias tyttö sai sammakon (Rana esculenta) nauttimisen jälkeen. Hyvä tallettaa muistiin ruokalistaa matkan päällä selatessa...

Hannu Puolijoki

Kuolleisuus ja kunto aikuistyypin diabeteksessa

Tyypin 2 diabeteksen hoidon kulmakiviä on liikunta, jolla saadaan mm. insuliiniresistenssiä vähennetyksi. Vaikka liikunta parantaakin diabeteksen tasapainoa, ei ole tietoja siitä, miten fyysinen kunto liittyy elinajan ennusteeseen.

Robert Paul

Kumpi hyödyttää astman hoidossa enemmän, salmeteroli vai steroidin annoksen suurentaminen?

Britit ovat tehneet meta-analyysin EMBASEn, Medlinen ja GlaxoWellcomen rekisterien perusteella siitä, hyödyttääkö salmeterolin lisääminen astman hoitoon enemmän kuin inhalaatiosteroidin annoksen suurentaminen, vähintään kaksinkertaistaminen. Analyysissä oli mukana 2 055 tutkimusta, joista poimittiin 9 sellaista satunnaistettua kaksoissokkokoetta, joissa oli rinnakkaisryhmät, vähintään 12 viikon hoito ja astmapotilaat vähintään 12-vuotiaita. Mukaan tuli yhteensä 3 685 potilaan tiedot. Kaikki tutkimukset olivat GlaxoWellcomen sponsoroimia, ja myös kirjoittajilla on yhteyttä kyseiseen tehtaaseen annetun selvityksen perusteella.

Hannu Puolijoki

C-vitamiini suojaa ääreisverenkiertoa tupakoinnin haittavaikutuksilta

Tupakointi aiheuttaa postkapillaaritason verenkierrossa välittömiä neutrofiilien morfologisia ja toiminnallisia muutoksia, jotka hidastavat kudoksen verenkiertoa. Samoin trombosyyttien aggregaatio lisääntyy, kudosten adheesiomolekyyliaktiivisuus kasvaa ja postkapillaaripaine kohoaa. Nämä vaikutukset huonontavat kudoksen mikrosirkulaatiota, ja niitä tavataan mm. ulseroivien laskimosairauksien yhteydessä, sepsiksessä ja pre-eklampsiassa.

Pertti Kirkinen

Tupakointi ei suojaa dementialta

Ajatus siitä, että tupakointi suojaisi Alzheimerin taudilta, pohjautuu pienehköihin ja huonosti kontrolloituihin tutkimuksiin. Tästä huolimatta asia on saanut suhteettoman paljon huomiota osakseen lehdistössä. Kumpi kiinnostaakaan enemmän - että koira puri miestä vai että mies puri koiraa?

Robert Paul

Lyhyesti: Borrelioosi kytee koirissa pitkään

Reinhard Starubingerin työryhmä on osoittanut, että Borrelia burgdorferin DNA:ta löytyy infektoiduista ja antibiooteilla hoidetuista koirista kuukausien kuluttua hoidon jälkeen. Tutkimuksessa infektoitiin punkkien avulla 16 beaglea, joista 11 kehitti toistuvina episodeina ilmenevän artriitin. Neljän kuukauden kuluttua infektiosta osa koirista hoidettiin antibiooteilla. Runsaan vuoden kuluttua infektion alusta borrelian DNA:ta löytyi geenimonistuksella kaikista koirista, viljelemällä bakteeri löytyi vain hoitamattomien ryhmästä. Onko DNA:n löytyminen vain merkityksetön jäänne vai merkki kytevästä infektiosta? Veikkaisinpa jälkimmäistä vaihtoehtoa.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Muuttuvat julkaisut

Moni lehti julkaisee osan materiaalistaan elektronisesti siten, että samoista artikkeleista vain lyhennelmät löytyvät painetusta lehdestä. Pediatrics-lehti teki maaliskuun 2000 numerossaan uuden aluevaltauksen julkaistessaan artikkelin, joka käsitteli kotona tehtävän videoinnin hyödyllisyyttä astmaa sairastavien lasten ja nuorten seurannassa. Videosta olikin hyötyä, sillä se paljasti mm. altistumisen tupakansavulle, lääkkeiden väärän annostelun sekä muita aiemmin piiloon jääneitä asioita. Painetussa lehdessä on pysäytettyjä kuvia kodeista, mutta lehden elektronisilta sivuilta videonauhoitteet löytyvät kokonaisina ja varsin havainnollisina. Siis liikkuvaa kuvaa julkaisussa. Mitähän seuraavaksi?

Per Ashorn

Lyhyesti: Maho mato

Eipä ole ihmisen oveluudella rajoja! Kun ei pystytä parasiittimatoon lääkkeillä, niin tapetaanpa antibiootilla madon sisältä hyötybakteerit ja tehdään siitä maho. Doksisykliinihoito hävitti nimittäin jokisokeutta aiheuttavan sukkulamadon endosymbioottisen Wolbachia-bakteerin. Tämä omituinen bakteeri pystyy säätelemään lisääntymistä monissa loisissa ja hyönteisissäkin. Sukkulamato ei ehkä doksisykliinillä kuole, mutta on steriili. Muistuu mieleen juttu kansainvälisestä hyttysen ampumiskilpailusta: suomalaisen laukauksen jälkeen hyttynen vielä lensi, mutta eipähän lisääntynyt.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Kloonivasikat eivät vanhenekaan ennen aikojaan

Jokin aika sitten kerrottiin, että kuuluisa kloonilammas Dolly oli jo syntyessään vanha, eli sen ikäinen kuin kloonauksessa käytetyn tuman luovuttanut eläin. Se oli saanut emoltaan jo valmiiksi kuluneet telomeerit, joiden mitta ratkaisee jäljellä olevien solujakatumisten lukumäärän. Kloonaajat ovat nyt hyvää vauhtia toipumassa hetkellisestä masennuksestaan, kun on käynyt ilmi, että kloonattujen vasikoiden telomeerit ovatkin ihan uuden veroisia. Mitään selitystä havainnon tehneet tutkijat eivät ilmiölle keksineet. Jäämme jännityksellä odottamaan, kumpaa ihminen muistuttaa tässä suhteessa enemmän, nautaa vai lammasta.

Matti Viljanen

Keuhkoahtaumatautia sairastavien steroidihoito: olisiko kuitenkin apua pahenemisvaiheiden estoon?

Britit ovat julkaisseet ISOLDE-monikeskustutkimuksen, jossa selvitettiin kaksoissokkoasetelmassa 18 sairaalassa yhteensä 751 tupakoivan tai tupakoineen 40-75-vuotiaan keuhkoahtaumatautipotilaan hoitotuloksia annettaessa heille hengitettävää flutikasonia 500 myyg kahdesti päivässä tai lumelääkettä muun hoidon ohella (salbutamoli, ipratropiumbromidi). Tutkimuksen hoitoaika oli kolme vuotta ja tärkeimmät selvityksen kohteet FEV1-tason lasku, terveystilanne, sairauden pahenemisvaiheiden määrä sekä hengityselinperäisistä syistä tapahtuneet vetäytymiset tutkimuksesta.

Hannu Puolijoki