Nipah - tappava virus sioista

Sioista ihmisiin tarttunut uusi virus aiheutti äskettäin Malesiassa ja Singaporessa pahan aivokuume-epidemian. Virus on nimetty Nipah-virukseksi kylän mukaan, jossa se ensin todettiin. Tautiin sairastui 269 ihmistä, 102 kuoli ja puolet selvinneistäkin sai aivovaurioita. Taudin tarkempi neurologinen kuvaus on nyt julkaistu. Se perustuu singaporelaisessa teurastamossa todettuun epidemiaan.

Heikki Arvilommi

Verenpainetauti vie kalkitkin luista

Korkea verenpaine rassaa munuaisia niin, että elimistö ei pysty pidättämään kalkkia. Tiedetään, että tämä aiheuttaa lievän sekundaarisen hyperparatyreoosin, mutta ei ole varmuutta, onko tilanne sen asteinen, että luutkin haurastuisivat. Asian selvittämiseksi seurattiin lähes 3 700 iäkkään (66-91 v, keski-ikä 73 v) naisen luuston tilannetta 3,5 vuoden aikana. Seurannan varrella selvitettiin mm. luuston lujuus DEXA-tekniikalla.

Robert Paul

Vesisynnytys on turvallista hyvissä olosuhteissa

Vesisynnytys ammeessa siten, että lapsi syntyy ensin kokonaan veden pinnan alle ennen joutumista tekemisiin ilman kanssa, on yksi vaihtoehtoinen synnytystapa, jonka eduista ja haitoista ei ole selvää käsitystä. Englannissa ja Walesissa analysoitiin jälkikäteen 4 032 vesisynnytyksen aineisto (0,6 % kaikista synnytyksistä). Perinataalikuolleisuus oli 1,2 promille (5 lasta) ja elossa syntyneistä 35 joutui tehohoitoon. Yhtään kuolemista ei voitu suoraan yhdistää synnytystapaan. Sen sijaan kaksi lasta aspiroi ammeen vettä keuhkoihinsa. Kun ryhmää verrattiin riskittömien, hyvin sujuneiden muiden synnytysten tuloksiin, ei eroja lapsikuolleisuudessa tai tehohoitoon joutumisessa todettu.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Mycobacterium vaccae -immunisaatio tehoton tuberkuloosin hoidossa

Saprofyytti M. vaccaella immunisoinnin on ajateltu vahvistavan mykobakteereihin kohdistuvaa Th1-tyypin vastetta. Suomessakin vierailleen englantilaisen professori Stanfordin johtamissa, puutteellisesti kontrolloiduissa tutkimuksissa onkin saatu viitteitä immunisoinnin hyödyllisyydestä tuberkuloosin hoidossa. Etelä-Afrikassa tehdyssä, satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa M. vaccae -immunisaatiosta ei kuitenkaan ollut minkäänlaista hyötyä tuberkuloosin asianmukaisen lääkehoidon tukena. Huonosti kontrolloituihin tutkimuksiin ei ole luottamista, olivatpa niiden takana sitten millaiset auktoriteetit tahansa. Lancet 1999;354:116-1199

Matti Viljanen

Lyhyesti: Dilatoivaa kardiomyopatiaa sairastavilla keliakiaa

Idiopaattista dilatoivaa kardiomyopatiaa sairastavilla potilailla ja heidän sukulaisillaan on todettu olevan myosyyttivasta-aineita. Myös keliaakikoilla on usein autoimmuunitauteja ja autovasta-aineita (diabetesta, nivelreumaa ja kilpirauhasongelmia). Italialaistutkijoilla 52 kardiomyopatiapotilaan sarjassa oli 3 keliaakikkoa, mikä on enemmän kuin sopii odottaa (p < 0,001). Yhteyttä voi pohdiskella, mutta kardiomyopatiapotilaan keliakian mahdollisuus kannattaa pitää mielessä, semminkin jos gluteeniton ruokavalio vielä korjaisi kardiomyopatian. Siitä tosin ei ole vielä tietoa. Lancet 1999;354:222-223 (RP)

Robert Paul

Nyt myös spironolaktonia sydämen vajaatoimintaan

Kun sydämen vajaatoimintaa sairastavalle annetaan ACE:n estäjää, on ajateltu reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän olevan vaimennettu ja aldosteronin erityksen niin muodoin minimaalista. Uudemmat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että ACE:n estäjähoidosta huolimatta aldosteronia erittyy niin lisämunuaisista kuin verisuonten seinämistä ja itse sydämestä. Vajaatoimintapotilailla myös maksan verenkierto heikkenee ja aldosteronin poistuma vähenee huomattavasti.

Robert Paul

Pitääkö pyelonefriittia sairastavat lapset hoitaa sairaalassa?

Bakteeriperäistä munuaistulehdusta eli pyelonefriittiä sairastavat lapset on Suomessa otettu alkuhoitoon sairaalaan suonensisäistä antibioottilääkitystä varten. Amerikkalaisessa monikeskustutkimuksessa selvitettiin, voitaisiinko hoito toteuttaa kokonaisuudessaan kotona. Mukaan otettiin 306 kuumeista virtsatieinfektiota sairastavaa lasta, iältään 1-24 kk. Puolet lapsista lääkittiin koko hoidon ajan (14 vrk) suun kautta otettavalla kefiksiimillä. Toinen puoli sai ensin 3 vrk kefotaksiimia suoneen ja sen jälkeen kefiksiimiä 11 vrk suun kautta.

Per Ashorn

COPD-potilaiden depression yleisyydestä ei vieläkään varmaa vastausta

Käytännön kliinikko havaitsee silloin tällöin depressioon viittaavia piirteitä keuhkoahtaumatautipotilaiden hoitokontakteissa. Suomessakin on mm. Liedon terveystutkimuksessa selvitetty depression esiintymistä COPD-potilailla (Isoaho ym. Psychol Rep 1995; 76:287-297). Tulokseksi saatiin COPD-potilailla 9 % enemmän depressiota, mutta ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Hollantilaiset ovat nyt analysoineet koko englanninkielisen kirjallisuuden aiheesta aikaväliltä 1966-97. Yhteenvetoon kelpuutettiin kymmenen kriteerit täyttävää tutkimusta. Näistä vain neljässä oli tapaus-verrokkiasetelma, ja niissä kaikissa yhteyttä keuhkoahtaumataudin ja depression välillä havaittiinkin, joskaan kaikissa ei tilastollisesti merkitsevänä. Analyysiä haittasi aineistojen tilastollisen voiman puutteellisuus sekä tutkijoiden käsityksen mukaan myös osassa tutkimuksia käytettyjen depressiomittarien huono sopivuus tähän tarkoitukseen (Liedon tutkimuksessa käytettyä Zung SDS -menetelmää pidettiin luotettavana).

Hannu Puolijoki

Kuntoilu vähentää sappikivitaudin vaaraa

Säännöllinen liikunta korjaa sappikiviä suosivia aineenvaihdunnan häiriöitä, kuten hyperinsulinemiaa, korkeaa triglyseriditasoa ja pientä HDL-kolesterolipitoisuutta, ja luonnollisesti pitää painoakin kurissa. Miehillä fyysinen aktiviteetti vähentää sappikivien esiintyvyyttä. Nopea painon pudotus taas lisää sappikivitautia.

Pertti Kirkinen

Perinteinen vai liposominen amfoterisiini B?

Lääkekehittelyssä on asetettu suuria odotuksia liposomisiin lääkemuotoihin, joissa lääke sijaitsee pienen misellin eli liposomin sisällä. Liposomi kulkeutuu runsaasti kapillaareja sisältäviin kudoksiin, kuten keuhkoihin, maksaan ja munuaisiin, joihin lääkevaikutus kohdistuu erityisen voimakkaana ja pitkään. Käytössä on ainakin liposominen sytostaatti ja liposominen sienilääke, amfoterisiini B.

Robert Paul

Lyhyesti: Klamydiaa MS-taudissa?

Chlamydia pneumoniae -bakteerin löytyminen yhden multippeliskleroosipotilaan selkäydinnesteestä antoi amerikkalaiselle tutkijaryhmälle aiheen katsoa asiaa vähän tarkemmin. Tuloksena oli, että 47 MS-potilaasta 64 %:lta löytyi likvorista viljelyssä klamydia ja peräti 97 %:lta klamydian DNA:ta. Muita neurologisia tauteja potevilla lukemat olivat 11 % ja 18 %. Myös klamydiavasta-ainetasot olivat MS-potilailla koholla. Tutkijoiden mukaan hoitokokeilut voisivat antaa lisävalaistusta asiaan. Oman klamydiaeksperttimme Pekka Saikun mukaan muiden ryhmien alustavat yritykset tuloksen vahvistamisesta eivät näytä lupaavilta. Ann Neurol 1999;46:6-14

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Musiikista ei apua bronkoskopian aiheuttamaan ahdistuneisuuteen

Musiikkia tarjotaan nykyään lähes joka paikkaan. Eipä siis ihme, että kalifornialaiset selvittivät 30:n terapiaa saavan ja 30 verrokin aineistossa, vaikuttaako kuulokkeilla korviin johdettu rentouttava musiikki bronkoskopian yhteydessä esiintyvän ahdistuneisuuteen. Tutkijat eivät kuitenkaan havainneet eroa musiikkitera- piaa saaneiden tai saamattomien ahdistuneisuusparametreissa. Sen sijaan toimenpiteen päättymisellä oli selvä vaikutus tutkittuihin indekseihin, mikä ei paljon selittelyjä kaivanne. Chest 1999;116:819-824 (HP)

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: BCG on hyvä matotautirokote

Ugandalaiset kollegat tutkivat pneumokokkirokotuksen tehoa HIV-positiivisilla potilailla. Tutkimusohjelmaan kuului mm. madonmunien tutkiminen ulostenäytteistä ja BCG-arpien etsintä. Ulosteita tutkittiin runsaat sata, ja yhden tai useamman parasiitin munia löytyi 26 %:sta näytteistä. Matojen esiintyminen oli merkitsevästi harvinaisempaa BCG-rokotuksen saaneilla kuin rokottamattomilla (riskisuhde 0,29, 95 %:n luottamusväli 0,11-0,73), eikä häiritsevien tekijöiden huomioon ottaminen muuttanut tulosta. Löydös on nykyisten immunologisten dogmien vastainen. Th2-tyyppisen immuunivasteen ajatellaan olevan vastuussa matojen torjunnasta. BCG taas indusoi Th1-vasteen. Kumpi sitten on väärä, dogmi vai nämä tulokset? Veikkaisinpa, että dogmi on väärä tai ainakin liian yksinkertainen. Lancet 1999;354: 1001-1002

Matti Viljanen

Lyhyesti: Ammunnasta lyijymyrkytys

Frank Nitti ja Al Capone pelottelivat aikoinaan kilpailijoitaan lyijymyrkytyksellä. Bostonilaiskollega on mitannut neljän 14-16-vuotiaan ammuntaa harrastavan tytön verestä korkeita lyijypitoisuuksia, vaikka tytöt kertoivat noudattaneensa ohjeita käsienpesusta ja vaatteidenvaihdosta. Veressä oleva lyijy kulkeutuu luustoon, josta se aikanaan raskauden ja imetyksen aikana siirtyy lapseen. Nuorten ammuntaharrastuksessa on hyvä muistaa kroonisen lyjyaltistuksen vaara. N Engl J Med 1999;341:852 (RP)

Robert Paul

Lyhyesti: Montelukasti vähentää astmaatikon eosinofiilista inflammaatiota

Uudella mantereella selvitettiin, vähentääkö leukotrieeniantagonisti montelukasti (10 mg/päivä) yskösten eosinofi-liaa oireisilla astmaatikoilla (n = 19), joita oli hoidettu vain hengitettävällä tarvittaessa otettavalla sympatomimeetilla. Neljän viikon hoidolla yskösten eosinofiilitaso laski 7,5 %:sta 3,9 %:iin montelukastia nauttineilla kun taas lumelääkettä saaneilla (n = 21) arvot nousivat 14,5 %:sta 17,9 %:iin. Lähtötasoissa oli siis jo eroa. Pienimpien neliösummien menetelmällä testattuna lääkkeen vaikutus oli merkitsevä (p = 0,026). Montelukastin todettiin niin ikään vähentävän veren eosinofiilitasoa, astmaoireita ja sympatomimeetin käyttöä sekä suurentavan aamun PEF-arvoa - kaikki hyviä asioita astmaatikolle. Mielenkiintoista tietoa ajatellen inflammaation osuutta astman oirekuvassa. Eur Respir J 1999;14:12-18 (HP)

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Raseemisesta adrenaliinista sydäninfarkti lapselle

11-vuotias amerikkalaispoika hakeutui ensiapuun kuumeen aikaisen pahenevan sisäänhengitysvaivan vuoksi. Löydökset viittasivat virusperäiseen kurkunpäätulehdukseen ja lääkitykseksi annettiin tunnin aikana kolmesti 11 mg raseemista adrenaliinia lääkesumutteena. Hengitys parantui, mutta pojalle kehittyi kammiotakykardia ja ST-segmentin muutoksia EKG:hen. Seurasi paljon toimenpiteitä, mutta lopulta poika parantui täysin. Hänen seeruminsa kreatiniinipitoisuus lisääntyi merkittävästi, EKG:ssä näkyi sydäninfarktiin sopivat muutokset ja talliumkartoituksessakin todettiin infarktilöydös. Harvinainen, mutta mahdollinen adrenaliinilääkityksen komplikaatio. Pediatrics 1999; 104:http://www.pediatrics.org/ cgi/content/full/104/1/e9 (PA)

Per Ashorn

Glukoosin omaseuranta parantaa glukoositasapainoa

Pohjoismaissa niin itsestään selvänä pidetty diabeetikkojen verenglukoosin omaseuranta on säästöjen vimmassa ollut ajoittain uhattuna sekin. Skotlannista raportoidaan mielenkiintoinen tutkimus, jossa suhteutettiin glukoositasapaino potilaiden käyttämien verenglukoosin määritysliuskojen määrään.

Robert Paul

Tying the conductor's arms

Olen tällä palstalla esitellyt useita tutkimuksia, joissa on kuvattu bakteerien ja virusten lähes uskomattoman ovelia keinoja väistää immuunipuolustusta. Englantilaisen tutkijaryhmän tulosten perusteella näyttää siltä, että malariaplasmodi tekee tässä lyömättömän ennätyksen. Se nimittäin häiritsee koko immuunivasteen orkesterinjohtajan eli dendriittisolun toimintaa - tästä jutun otsikko.

Matti Viljanen

Kotispirometrialla ja telemedisiinallako bronkioliittidiagnoosi tulevaisuudessa?

Obliteroiva bronkioliitti on edelleen keuhkonsiirron valitettava ja problemaattinen pitkäaikaiskomplikaatio, ja sen diagnostiikka ja hoito ovat niin ikään ongelmallisia. Diagnoosi perustuu oirekuvan lisäksi mm. spirometria-arvoihin sekä histologiaan. Varhainen diagnoosi auttaa pääsemään myönteiseen hoitotulokseen.

Hannu Puolijoki

Antioksidatiiviset vitamiinit tulossa pre-eklampsian ehkäisyyn?

Endoteelin toiminnan verisuonten supistumista suosiva muutos on tärkeimpiä pre-eklampsiaan liittyviä tapahtumia. Uusin yritys vaikuttaa tähän patofysiologiseen tilanteeseen - miniaspiriinihoidon osoittauduttua tehottomaksi - kohdistuu endoteelin superoksidianionien tuottaman oksidatiivisen stressitilan ehkäisyyn antioksidatiivisesti vaikuttavien C- ja E-vitamiinien avulla.

Pertti Kirkinen