Lyhyesti: Lisää kaasulla keittämisen aiheuttamista hengityselinongelmista

Thoraxissa on pohdittu kaasulla kokkaamisen aiheuttamia hengityselinongelmia, joita tarkasteltiin tällä palstalla aiemminkin (SLL 34/99). Brittien tekemään kyselytutkimukseen kuului 6 000 vähintään 65-vuotiasta naista ja miestä, ja löydöksenä tässäkin oli erityyppisten hengityselinongelmien lisääntynyt esiintyminen kaasua käyttävillä. Naiset osoittautuivat erityisen riskialttiiksi. Teoreettisena taustalla oireille ovat todennäköisesti kaasun palamisessa muodostuvat typen oksidit. Kirjoittajat ja pääkirjoituksen laatija jopa spekuloivat, pitäisikö pölypunkin torjuntaan Brittein saarilla suunnatut resurssit kohdentaakin kaasusta sähköön siirtymiseen. He peräävät myös laajoja prospektiivisia tutkimuksia. Talojen räjähtely ei siis liene talouskaasun ainut ongelma.

Hannu Puolijoki

Uudet masennuslääkkeet ja ruoansulatuskanavan vuodot

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) ovat olleet merkittävä edistysaskel depression hoidossa. Niiden haittavaikutukset on opittu tuntemaan vuosien varrella, ja uutena lääketurvallisuuteen vaikuttavana tekijänä on nyt huomio kiinnittynyt ruoansulatuskanavan yläosan vuotoihin. Yhteys on sikäli looginen, että SSRI-lääkkeet vähentävät myös trombosyytteihin kiinnittyneen serotoniinin määrää, mikä vähentää trombosyyttien hemostaattista toimintaa.

Robert Paul

Kaukosäädin kätköön lasten ylipainon torjumiseksi

Lasten ja varhaisnuorten ylipainoisuus on länsimaissa kasvava kansanterveysongelma, jonka hillitsemiseen on tähän asti käytetty lähinnä ravinnon koostumuksen ja määrän sekä energian kulutustason muuttamiseen tähtääviä toimenpiteitä.

Seppo Yt Junnila

Hengenahdistuksen erotusdiagnostiikka parannettavissa helpoin keinoin

Hengenahdistuksen syyn diagnostiikka ei aina ole helppoa. Sekä sydän- että keuhkosairaudet ovat kuitenkin pääosassa tapauksista merkittäviä oireen taustatekijöinä. Yhdysvalloissa selvitettiin, voiko kliinistä diagnostiikkaa tukea yksinkertaisilla lisäkeinoilla, jotka kliinikolla olisivat käytettävissä lähes normaalin vastaanotto- tai päivystystyön puitteissa.

Hannu Puolijoki

Eestissä suunnitellaan väestön genomikartoitusta

Eestin Genomikeskussäätiö, jonka taustalla on ilmeisesti osa maan korkeakoululaitosta, yksityisiä tutkijoita ja ehkä kansainvälisiä lääketeollisuusyrityksiäkin, on lähtenyt tosimielessä yrittämään laajaa väestötutkimusta. Eestin hallitukselle on esitetty suunnitelma kartoittaa mahdollisimman laajasti genotyyppi - ehkä jopa koko genomi - 10 tulevan vuoden aikana 70 %:sta maan väestöä. Alkuvaiheessa kerätään väestöstä terveystiedot ja verinäytteet genomin tutkimusta varten. Tätä aineistoa tutkimalla toivotaan lähivuosina pystyttävän tunnistamaan erityisesti monitekijäisten sairauksien etiologiaa ja samalla kehittämään kutakin yksilöä varten hänen genotyyppinsä mukaista sairauksien hoitoa ja seurantaa. Tieteellisten päämäärien ohella näyttää suunnitelmaan liittyvän taloudellisia intressejä, kuten havaintojen patentointia, aineiston myyntiä geenitutkimusyrityksille ja lääkekehittelyä. Projekti tulisi maksamaan ainakin 100 miljoonaa dollaria.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Terveystilanne pakolaisleirillä ja leirin ulkopuolella

Kenellä menee huonommin aseellisten konfliktien aikana, joukkoleirille muuttaneilla pakolaisilla vaiko samalla alueella ennestään asuneilla? Asiaa selvitettiin 422 lapsen (9-23 kk) otoksella sisällissotaa käyvässä Guinea-Bissaussa. Kuuden viikon seuranta-aikana lasten kuolleisuus oli suuri (3 %) ja ravitsemustila huono. Leirillä asuvien terveys oli kuitenkin selvästi parempi kuin alueen alkuperäisten asukkaiden. Pakolaisten lähdettyä sekä heidän että paikallisten asukkaiden kuolleisuus väheni ja ravitsemus parani, vaikkei ruoan saatavuudessa tapahtunutkaan muutosta. Pakolaisleiri voi siis olla melkoinen terveydellinen ongelma alkuperäisväestölle. BMJ 1999;319:878-881

Per Ashorn

Lyhyesti: Viekö laku halut?

Lakritsissa oleva glykyrritsihappo inhiboi tunnetusti erästä steroidihydrogenaasia, joka mm. katalysoi testosteronin muodostumisen androsteenidionista. Seitsemän tervettä miestä (ikä 22-24 vuotta) popsi viikon ajan purkillisen lakuja (7 grammaa = 0,5 grammaa glykyrritsihappoa). Testosteroniarvot putosivat pitoisuudesta 740 +- 216 pitoisuuteen 484 +- 191 ng/dl (p < 0,001). Miesten impotenssianamneesissa on siis muistettava kysyä ovatko lihalliset himot muuttuneet lakunhimoksi. N Engl J Med 1999;341:1158

Robert Paul

Yöoksimetrialla merkitystä uniapnean diagnostiikassa

Yöoksimetrian diagnostisesta arvosta obstruktiivisen uniapnean toteamisessa on viime vuosina kiistelty paljonkin. Kultaisena standardina diagnostiikassa on pidetty polysomnografiaa, ja vähäisemmin resurssein tehtyjä tutkimuksia on laajalti arvosteltu puutteellisiksi, usein perustellustikin. Julkisen terveydenhuollon rahoituskriisissä kipuilevat espanjalaiset kollegamme ovat jälleen nostaneet esille niinkin yksinkertaisen tutkimuksen kuin oksimetrian diagnostisen arvon tuoreessa Thoraxissa; juttua kommentoidaan pääkirjoituksessa.

Hannu Puolijoki

Haastetta kylliksi tupakkavalistajille

Kiinalaisten 1,2-miljardiseen joukkoon mahtuu 300 miljoonaa tupakoivaa miestä ja 20 miljoonaa tupakoivaa naista. Aikuisista miehistä yli 60 % tupakoi. Keskivertotupakoitsija käyttää neljänneksen tuloistaan tupakkaan. Nyt elävistä kiinalaisista vähintään 50 miljoonan arvioidaan kuolevan tupakkasairauksiin, vuonna 2025 pari miljoonaa henkeä vuodessa.

Seppo Yt Junnila

Enkefaliittivirus iski New Yorkiin

Viime elokuussa New Yorkin alueella käynnistyi epidemia, joka oli kuin suoraan tieteisromaanista lainattu. Kaupungin terveysvirastolle ilmoitettiin lyhyessä ajassa kuusi enkefaliittipotilasta, joille oli yhteistä voimakas ja respiraattorihoitoa vaativa lihasheikkous. Syyskuun loppuun mennessä varmoja tapauksia oli jo yli 50, ja kuusi potilasta oli menehtynyt tautiin. Lähes kaikki potilaat asuivat muutaman neliömailin alueella Queensissa. Potilailta löytyi vasta-aineita St. Louisin enkefaliittivirukselle (SLEV), ja aluksi epidemian ajateltiinkin olevan tämän viruksen aiheuttama.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Dopingaineet ja hengitystoiminta

Urheilijoita hoitaville löytyy Thoraxista katsaus lääkkeiden ja dopingaineiksi sekä joidenkin huumeiksi katsottavien ventilaatiovaikutuksista sekä muistin virkistämiseksi lista sallituista astma- ja allergialääkkeistä. Monistakaan dopingtarkoitukseen käytettävistä aineista ei lopultakaan tiedetä, perustuuko suorituskyvyn nousu lopulta hengityksen säätelyn muuttumiseen, hengityslihasten toiminnan tehostumiseen vai onko lihasväsymyksen tunteen estyminen siltikin merkityksellisin saavutetuista eduista. Joka tapauksessa useimmat käytössä olevista hengitettävistä astmalääkkeistä ovat sallittujen listalla, kunhan astma tai rasitusastma on asianmukaisesti todettu. Thorax 1999;54:1041-1046

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Mitokondriomutaatiot - ikääntymisen syy?

Mitokondriot ovat solun voimalaitoksia, joiden ajatellaan syntyneen solulimaan asettuneista, riketsioiden kaltaisista bakteereista. Ne mahdollistavat solun elämisen hapekkaassa ympäristössä. Italialainen tutkijaryhmä osoitti, että mitokondrion 16 500 emästä käsittävään genomiin kertyy mutaatioita iän myötä. Ilmiön tekee erityisen kohtalokkaaksi muutoksien keskittyminen mitokondrioiden replikoitumista kontrolloivalle alueelle. Mutaatioiden todennäköinen syy on jatkuva altistuminen myrkyllisille hapen yhdisteille. Elämän liekin suhteellisen nopea hiipuminen näyttää olevan hapen suomista nautinnoista maksettava hinta. Science 1999;286:74-77

Matti Viljanen

Lyhyesti: Painonpudotus - haaveen ja käyttäytymisen ikuinen ristiriita

Amerikkalaiset käyttävät vuodessa 33 miljardia dollaria laihdutustuotteisiin ja -palveluihin. Automaattista puhelintekniikkaa käyttäen kyseltiin yli 100 000 aikuisen amerikkalaisen painonpudotuspyrkimyksistä. 28,8 % miehistä ja 43,6 % naisista ilmoitti yrittävänsä painonpudotusta. Yrittäminen korreloi hyvin kehon painoindeksiin, vaikkakin myös 28,7 % naisista, joiden painoindeksi oli normaali, ilmoitti pyrkivänsä laihduttamaan. Koulutus lisäsi laihdutushalukkuutta ja ikä heikensi intoa. Tupakoitsijoita laihdutus ei kiinnostanut, kun taas hiljakkoin tupakasta irti päässeet olivat muita aktiivisempia.

Sepp Yt Junnila

Yskösten indusointi vaikuttaa veren happikyllästeisyyteen

Indusoitujen yskösten keräys näyttää lisääntyvän erityyppisissä tutkimuksissa ja jatkossa myös kliinisessä työssä; etenkin astmaan viittaavasta inflammaatiosta halutaan näin lisätietoa yskösten soluista ym. Induktio aikaansaadaan yleensä antamalla potilaan hengittää hypertonista suolaliuosta.

Hannu Puolijoki

Lääkkeitä internetitse

Asianmukainen lääkehoito edellyttää, että lääkäri arvioi potilaan ja määrää lääkkeen tekemänsä diagnoosin ja hoidon tarpeen ja riskin arvioimisen perusteella. Potilas, joka tarvitsee lääkettä, ei kuitenkaan kenties ole halukas käymään lääkärissä, jos sairaus on potilaan mielestä hävettävä, jos lääke ei ole korvattava ja jos potilas tuntee suurta tarvetta saada lääkettä.

Robert Paul

Esirukoukset hoitona

Biolääketieteellisesti koulutettu saa hikan nähdessään arvostetussa sisätautilehdessä artikkelin esirukousten vaikutuksesta koronaaripotilaan kohtaloon. Amerikkalaistutkijoiden lähtöasetelma on ennakkoluuloton: kun kerran sairastuneiden puolesta on kautta aikojen rukoiltu, niin katsotaan kunnon tutkimuksella, onko sillä tehoa.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Hengitettävä flutikasoni ja kortisolineritys

Hengitettävien kortikosteroidien on tiedetty jo pitkään varsinkin isompina annoksina vaikuttavan astmapotilaan omaan kortisolineritykseen. Israelilaistutkijat havaitsivat selvittäessään tämän riippuvuutta hengitystieahtauman asteesta, että vähemmän obstruktiivisilla kortisolineritys väheni enemmän. Tutkijat antoivat illalla 500 myyg flutikasonia jauheena tai lumelääkettä ja mittasivat sitten yöllisen kortisolinerityksen määrää. Havaintoa kommentoivassa pääkirjoituksessa todetaan mm. järkeväksi käyttää aina pienintä tarpeellista steroidiannosta astman kurissa pitämiseksi. Lisäksi kehotetaan huolehtimaan potilasopetuksesta tämänkin vaaran varalta. Kliinikon on syytä harkita tarpeen mukaan muita lisälääkityksiä, kuten leukotrieenien estäjiä. Chest 1999;116: 931-934, 854-856

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Helikobakteerin ja mahasyövän yhteys

Helikobakteeri mahassa altistaa myös mahasyövälle, mutta millainen on tapahtumaketjun aikataulu? Mahasyöpää tai atrofista gastriittia sairastavia potilaita verrattiin terveisiin verrokkeihin, ja helikobakteeri-infektion todettiin aiheuttavan noin kymmenkertaisen riskin sairastua syöpään tai gastriittiin. Kun syöpäpotilaita verrattiin gastriittipotilaisiin, todettiin, että infektiolla ei enää jatkossa ollut merkitystä gastriittivaiheen etenemisessä syöväksi. Eli ehkäisy häätämällä pitää ajoittaa varhaiseen vaiheeseen. Cancer Detection and Prevention 1999;23:357-367

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Rasvaimun aiheuttamia kuolemia USA:ssa

Nykyinenkään rasvaimumenetelmä (tumescent liposuction), jossa rasvasolut irrotetaan ihon alle ruiskutetun keittosuolan avulla ja imu voidaan tehdä mikrokanyylien kautta, ei näytä täysin turvalliselta. New Yorkin alueella sattui vuosina 1993-98 yhteensä 1 001 kuolemantapausta, joiden syyksi katsottiin yksinomaan jokin hoitotoimenpide. Viisi näistä oli rasvaimuja, joissa käytettiin keittosuolan mukana kohtalaisen järeitä annoksia lidokaiinia ja epinefriiniä. Ilmeisesti vaarallisimpia ovat puudutteen odottamattomat vaikutukset, osittain yhdessä potilaan saamien muiden lääkitysten kanssa, jolloin seuraa hypotonia, bradykardia ja sydämenpysähdys. Kaksi kuolemista liittyi alle 5 litran aspiraatioihin, jota määrää usein esitetään turvallisuusrajaksi. N Engl J Med 1999;340:1471-1475

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Kaasulla keittämisestä köhää?

Hollantilaiset selvittivät, lisääkö kaasuhellan käyttö hengityselinoireita verrattuna sähköhellan ääressä puuhasteluun. Aineistoon kuului 1 921 henkilön otos, ja tulos oli selvä: kaasulla kokkaavat kärsivät enemmän bronkiaalisesta hyperreaktiviteetista. Löydös oli yhteydessä atopian esiintymiseen siten, että etenkin ne, joilla oli korkea veren IgE-taso kärsivät kaasulieden aiheuttamista oireista. Tulos antanee ajattelemisen aihetta mm. karavaanarikollegoille ja muille kaasua käyttäville. Eur Respir J 1999;14:839-844

Hannu Puolijoki