Voisiko diabeteksen hoitotasapainon arvioida uloshengitysilmasta?

Diabeteksessa on todettu esiintyvän oksidatiivista stressiä. Tämän on katsottu olevan yhteydessä sairauteen liittyviin komplikaatioihin, kuten retinavaurioon tai sepelvaltimoiden ateroskleroosiin sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabeetikoilla. Glukoosilla on osuutensa hemioksigenaation säätelyssä ja edelleen hiilimonoksidin (CO) muodostuksessa; suuret hiilimonoksidipitoisuudet taas edistävät insuliinin erittymistä. Näistä lähtökohdista tutkittiin Englannissa tyypin 1 (n = 8) ja tyypin 2 (n = 16) diabeetikkojen hengitysilman CO-pitoisuutta ja verrattiin sitä 37 tupakoimattoman terveen henkilön vastaaviin arvoihin.

Hannu Puolijoki

Primaarinen hyperparatyreoosi on hyvä hoitaa kirurgisesti

Hyperparatyreoosiin liittyy mm. munuaiskivien ja osteoporoosin vaara ja pahimmillaan joukko muitakin manifestaatioita, kuten psyykkiset häiriöt, hypertensio ja ruoansulatuskanavan oireet. Koska diagnoosi löytyy useimmiten helposti, todetun hyperkalsemian sivulöytönä, on virinnyt epätietoisuutta siitä, miten herkästi hyperparatyreoosi pitäisi hoitaa definitiivisesti eli poistamalla kirurgisesti leikkaamalla taustalla oleva lisäkilpirauhasadenooma tai -hyperplasia.

Robert Paul

Vomeronasaalinen elin uusimman kauno- ja tiedekirjallisuuden valossa

Eroottisia viestejä lähettävä vomeronasaalinen elin on hiljakkoin tullut tutuksi Eeva Nikoskelaisen yliopisto- ja sairaalamaailman kiemuroita kuvaavassa romaanissa. Yllätys ainakin allekirjoittaneelle tämän alan maallikolle oli se, että kyseessä ei ole kirjailijan mielikuvituksen luomus - sinänsä toki sellaisenaan kiintoisa - vaan että tästä elimestä on todella vankkaa biologista näyttöä, jota esitetään Sciencen tuoreessa yleiskatsauksessa.

Pertti Kirkinen

EBV-infektion immunologisten vaikutusten mysteerit selviämässä

Epstein-Barrin virus jättää immuunijärjestelmään pysyvät jäljet. Se infektoi B-soluja, jotka suurenevat, alkavat ekspressoida adheesiomolekyylejä ja tuottaa polyklonaalisia vasta-aineita. Nämä vaikutukset ovat pitkälti samanlaisia kuin mitogeenien tai eräiden sytokiinien aikaansaamat. EBV:llä on kuitenkin yksi ainutkertainen kyky: se tekee infektoimistaan B-soluista kuolemattomia.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Villien jyrsijöiden bakteereissa paljon antibioottiresistenssiä

Antibioottiresistenssin ajatellaan olevan paljolti seurausta bakteerien altistumisesta antibiooteille, ja lääkkeiden järkevän käytön uskotaan pitävän resistenssitilanteen hallinnassa. Englantilaistutkimuksen tulokset järkyttävät tätä antibioottipolitiikan peruspilaria. Tutkimuksessa osoitetaan, että antibiooteille täysin altistumattomien metsähiirien ja -myyrien enterobakteereista yli 90 % on resistenttejä beetalaktaameille ja 14-70 % tetrasykliineille. Vaikka tulokset on julkaistu arvovaltaisella foorumilla, en niitä ihan tältä istumalta usko. Pitää jäädä odottamaan varmistusta, vaikkapa Suomesta. Nature 1999;401:233-234

Matti Viljanen

Lyhyesti: Joka toisella antibiootti

Aasiassa on antibioottien käyttö yleisesti ottaen hurjempaa kuin esimerkiksi meillä. Kuinka hurjaa, siitä antaa vihiä Taiwanissa tehty pikku tutkimus. Sikäläisen sairaalan ensiapuun tulevilta potilailta otettiin virtsanäyte. Virtsaan erittynyt antibiootti on todettavissa 1-2 päivää pillerin nauttimisesta, vähän antibiootista riippuen. Potilaista yli puolella oli virtsassa antibioottia. Verrokkeina oli terveitä opiskelijoita ja eläkeläisiä. Heistäkin 7 % oli nauttinut antimikrobisia aineita. Ei ihme, että Taiwanissa pneumokokeistakin on 70 % resistenttejä penisilliinille.

Heikki Arvilommi

Profylaktinen aivojen sädehoito tarpeen pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa

Pienisoluinen keuhkosyöpä reagoi hyvin solunsalpaajahoitoon ja sädehoitoon. Korkeintaan paikallisiin imusolmukkeisiin rajoittunutta syöpää sairastavista jopa 20 % on elossa vielä viiden vuoden kuluttua diagnoosista, jos hoidoksi valitaan kemosädehoito. Tauti lähettää usein aivometastaaseja, mikä yleensä johtaa hoidon epäonnistumiseen. Täydellisen hoitovasteen saaneille onkin annettu toisinaan jo profylaktisesti aivojen sädehoito vaihtelevin annoksin, mutta tämän hoidon asema on ollut kiistelty ja sitä on pidetty neurotoksisena.

Heikki Joensuu

Salamanterin feromoni ja ihmisen interleukiini 6 sukua keskenään

Feromonit ovat kemiallisia signaaleja, jotka välittävät tietoa lähettäjänsä lajista, sukupuolesta ja erityisesti paritteluhalukkuudesta. Niitä on vaikutuksiltaan ja toimintaperiaatteiltaan monenlaisia. Tehokkaimmat feromonit eivät vain houkuttele naaraita koiraan luo, vaan ne voivat myös saada aikaan ovulaation käynnistymisen.

Matti Viljanen

Ennen synnytystä annettu beetametasoni vähentää hyvin pienten keskosten neurologista vammautumista

Ennen synnytystä annettavat glukokortikoidit, synnytyksen jälkeinen surfaktanttihoito ja kehittyneet respiraattoritekniikat ovat vähentäneet hyvin pienten keskosten kuolleisuutta, mutta neurologisen vammautumisen riski ei ole pienentynyt aivan samassa suhteessa. Aktiivisen perinataalihoidon raja on joka tapauksessa siirtynyt vähitellen jopa raskauden 22.-23. viikon tienoille. Tärkeä keskosen neurologisen pitkäaikaisennusteen ilmentäjä on periventrikulaarinen hermokudoksen leukomalasia, joka johtuu aivojen valkean aineen nekroosista, kystanmuodostuksesta ja glioosista kyseisellä alueella. Sen tärkein syy on hypoksiaan liittyvä ennenaikaisuus. Tämän tapahtuman ehkäisyä tutkittiin 883 keskosella, jotka olivat syntyneet gestaatioiältään 24.-31. viikkoisina.

Pertti Kirkinen

Vaihdevuosihormonien ja rintasyövän syy-seuraussuhde vähäinen tai olematon

Lähes oppikirjatiedon arvovallan on saanut käsitys, että postmenopausaalinen estrogeenisubstituutio lisää rintasyöpäriskiä. Tämä käsitys muuttuu kyseenalaiseksi gynekologisen endokrinologian uranuurtajan Leon Speroffin asiasta tekemässä yhteenvedossa. Siinä käsiteltiin 1990-luvulla julkaistuja tutkimuksia keskittyen erityisesti analysoimaan lyhyt- ja pitkäaikaisen estrogeenihoidon vaikutuksia rintasyövän puhkeamiseen. Alle viiden vuoden hoito ei lisää riskiä. Pidempi hoito voi lisätä riskin 1,35-kertaiseksi, mutta monissa tutkimuksissa ei tätä lisäystä ole havaittu. Riski on pienempi kuin postmenopausaalin obesiteetin ja päivittäisen alkoholinkäytön aiheuttama rintasyöpäriski. Syy-seuraussuhde voi myös olla harhaa ja johtua hoitoa saavien paremmasta seurannasta tai jo olemassaolevan syövän kasvun nopeutumisesta. Jos pitkään kestänyt estrogeenihoito on ehtinyt päättyä, alttius syöpään on sama kuin ilman estrogeenia olleilla. Progestiinin lisääminen ei vähennä eikä lisää tätä riskiä, eikä estrogeenisubstituutio ole vasta-aiheinen rintasyöpäsukuun kuuluvalla henkilöllä. Mikäli nainen saa estrogeenia ja hänelle kehittyy rintasyöpä hoidon aikana, kuolleisuus tautiin on pienempi kuin estrogeenia ilman olleilla. Tämä voi johtua syöpäkyhmyn varhaisemmasta löytymisestä tai siitä, että kasvaimen kasvu nopeutuu vaiheessa, jossa tauti ei vielä ole voimakkaan aggressiivinen.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: HI-viruksen lääkeresistenssi yleistyy

Kahdessa tutkimuksessa New Yorkin ja Kalifornian alueiden potilaista eristetyistä HI-viruksista joka kuudennessa todettiin lääkeresistenssin johtavia mutaatioita. Resistenssit varmistettiin myös fenotyyppisesti kasvattamalla viruksia lääkkeiden läsnäollessa. Muutamat virukset olivat jo moniresistenttejä. HIV-infektion hoidon tarina alkaa yhä enemmän muistuttaa tuberkuloosin hoidon historiaa. Ensiksi kokeillaan yksittäisiä lääkkeitä ja sitten yhdistelmiä. Mikrobi vastaa mutaatioilla, ja hoito joudutaan perustamaan resistenssimäärityksiin. Jos ei hoideta lainkaan, resistenssiäkään ei kehity. Se ei tietysti tuhansia Afrikassa immuunikatoon kuolevia paljoa lohduta. JAMA 1999;282: 1135-1141, 1177-1179

Matti Viljanen

Rakkosyövän neoadjuvanttihoito

Virtsarakon lihasseinämään kasvavan rakkosyövän hoidoksi ei kannata antaa solunsalpaajaa ennen leikkausta tai radikaalia sädehoitoa. Näin pääteltiin 976 potilasta käsittäneen satunnaistetun tutkimuksen lopputuloksena. Solunsalpaajia saaneilla tosin 3-vuotiseloonjääminen oli 5,5 % parempi kuin verrokeilla, ja ero säilyi samanlaisena ainakin viiteen vuoteen asti. Tutkijat olivat kuitenkin asettaneet kemoterapian rutiininomaisen käytön ehdoksi sen, että 3-vuotiseloonjäämisen pitäisi parantua vähintään 10 %. Tutkimuksessa käytettiin CMV-hoitoa (sisplatiini, metotreksaatti, vinblastiini), joten tätä tehokkaampia hoitoja siis kaivataan. Lancet 1999; 354:533-540

Heikki Joensuu

Keuhkojen tilavuutta pienentävästä leikkauksesta apua vaikeaan emfyseemaan

Vaikean emfyseeman hoidoksi tehtävässä reduktiivisessa pneumoplastiassa (LVRS) keuhkoista pyritään poistamaan huonoimmin toimivia hyperinflatoituneita alueita. Sen on jo vuosia katsottu tuovan ainakin osalle vaikeista tapauksista apua. Operaation vaikutus perustuu mm. pallean toiminnan tehostukseen ja paremmin säilyneiden keuhkonosien toiminnan lisääntymiseen. Keuhkojen pienennysleikkauksia on tehty myös Suomessa, mutta laajamittaista leikkaustoiminta ei ole ollut missään päin maailmaa. Laajoja vertailututkimuksia aiheesta ei ole, eikä ongelmaa varsinaisesti poista syyskuun Thoraxissa julkaistu meta-analyysityyppinen selvityskään.

Hannu Puolijoki

Keuhkosyöpää seulomaan?

Yskösnäytteisiin tai keuhkokuviin perustuva keuhkosyövän seulonta on satunnaistetuissa tutkimuksissa katsottu tehottomaksi. Toisaalta keuhkosyöpä on yleinen tupakoitsijoilla ja parannettavissa pysyvästi leikkauksella, jos syöpä vain voitaisiin todeta jo varhaisvaiheessa. Yhdysvalloissa on nyt verrattu keuhkokuvausta ja ilman varjoainetta tehtyä spiraalitietokonetomografiaa toisiinsa keuhkosyövän varhaistoteamisessa. Tutkimukseen otettiin 1 000 sellaista vähintään 60-vuotiasta tupakoitsijaa, jotka mahdollisen keuhkosyövän löytyessä voitaisiin yleistilan puolesta hoitaa leikkauksella.

Heikki Joensuu

Äidin hyperkolesterolemia jatkuu lapsen ateroskleroosina

Äidin raskaudenaikainen hyperkolesterolemia lisää sikiöllä todettavia valtimoiden seinämien rasvajuosteita, joita pidetään varhaisimpina ateroskleroosin ilmentyminä. Ilmiön myöhempää merkitystä selvitti Kalifornian yliopistossa tehty tutkimus todella harvinaisella tutkimusaineistolla. Aortan seinämän rakenne ja erityisesti ateroskleroottisen löydöksen laajuus tutkittiin nimittäin 156:lta traumaattisesti tai muusta kuin ateroskleroosiin liittyvästä syystä kuolleelta 1-13 vuotiaalta lapselta. Lasten äitien raskaudenaikainen kokonaiskolesterolitaso tiedettiin.

Pertti Kirkinen

Alaraajan laskimotromboosin ja keuhkoembolian esto enoksapariinilla

Kirurgiassa on jo vuosien ajan ollut rutiinia laskimotukosten estäminen leikkausten yhteydessä eri tavoin, mm. hepariinivalmisteilla. Jokin aika sitten julkaistiin monikansallinen MEDENOX-tutkimus, jossa selvitettiin sairaalan vuodeosastolle lähinnä sisätautialaan kuuluvasta syystä (mm. NYHA III-IV -luokan sydämen vajaatoiminta, hengitysvajaus, akuutti infektio, reumaoireet tai tulehduksellinen suolistosairaus) joutuneiden 1 102 potilaan alaraajatrombin estomahdollisuuksia enoksapariinilla (40 mg/pv, 20 mg/pv tai lume). Ensisijaisesti tarkasteltiin tromboosin kehittymistä 1-14 vuorokauden kuluessa hoidon alusta. Laskimotukosdiagnoosi tehtiin lähinnä venografialla. Seuranta ulottui 110 vrk:n päähän.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Vanhusten astma edelleen alidiagnosoitu

Suomessa ehkä lienee toisin, mutta uudella mantereella vanhusten astma on edelleen puutteellisesti diagnosoitujen ja hoidettujen sairauksien joukossa. Tämä ilmeni 4 581:n yli 65-vuotiaan henkilön kyselytutkimuksessa, johon liitettiin spirometria sekä PEF-seuranta ja lääkkeiden käytön rekisteröinti. Otoksesta 4 % ilmoitti sairastavansa astmaa, mutta yhtä monella oli selviä astman oireita ilman diagnoosia. Niistäkin, joilla oli selvä astmadiagnoosi, 39 %:lta puuttui lääkitys, sympatomimeettia käytti 40 % ja vain 30 %:lla oli hoidossa mukana hengitettävä kortikosteroidi. Chest 1999; 116:603-613

Hannu Puolijoki

Punaviini lisää sepelvaltimoiden virtausreserviä

Sepelvaltimoissa virtaavan veren määrä vaihtelee tarpeen mukaan ja virtausreservin mittaamiseen löytyy keinonsa, nimittäin ultraäänitekniikka. Kymmenen terveen vapaaehtoisen virtausreservi tutkittiin ennen votkapaukkua, Chablis-valkoviiniannosta ja Chateau Beycehevelle -punaviiniannosta ja puolen tunnin kuluttua niiden jälkeen. Maksimaalinen stimuloitu koronaarivirtaus näiden farmakologisten manipulaatioiden jälkeen oli 65 cm/s, 56 cm/s ja 85 cm/s. Ero punaviiniryhmässä lähtötasoon oli mitä merkitsevin (p = 0,0016), eikä vastaavaa eroa ollut muissa ryhmissä. Ehkäpä punaviinissä on spesifinen sepelvaltimoita ja sydämen mikrosuonia relaksoivia substansseja. Lancet 1999;354:1002

Robert Paul

Leukotrieenien estäjät ja Churg-Straussin oireyhtymä - onko yhteyttä?

Leukotrieenien estäjien, kuten montelukastin ja tsafirlukastin, käyttö astman hoidossa on lisääntynyt etenkin Yhdysvalloissa ja EU-maissa. Thorax-lehden pääkirjoituksessa pohditaan, onko kysteinyylileukotrieenien (LTC4, LTD4, LTE4) vaikutusten estäjien käytöllä ja harvinaisella vaskuliitilla, Churg-Straussin oireyhtymällä (CSS) yhteyttä. Pohdinta perustuu yhdeksään tapausselostusluonteiseen julkaisuun potilaista, joilla oli todettu leukotrieenien estäjien käytön jälkeen CSS, usein jo muutaman kuukauden kuluttua lääkityksen aloittamisesta. Oireyhtymällä oli yleensä manifestaatioita myös muualla kuin keuhkoissa (sydän, hermot, iho). Lisäksi kirjoittajat esittävät Englannin lääkevalvontaviraston tilastoista tietoja, että raportteja olisi jonkin verran julkaistuja enemmän.

Hannu Puolijoki

Ursodeoksikoolihappo primaarisessa biliaarikirroosissa - lumettako?

Kymmenisen vuotta sitten ursodeoksikoolihappo (UDCA) löi itsensä läpi primaarisen biliaarikirroosin hoidossa. Oli näet todettu, että tämä aine ilmeisesti suojaa herkkiä sappitiehyitä hydrofobisilta sappihapoilta ja että se joka tapauksessa parantaa maksatuhoa mittaavien laboratorioarvojen lukemia. Pari vuotta sitten julkaistiin kolmen tutkimuksen yhteisanalyysi, joka myös viittasi siihen, että UDCA pidentää biliaarikirroosipotilaiden elinikää, mutta ei aikaakaan, kun pidemmistä seurannoista raportoitiin, ettei UDCA sittenkään paranna eliniän ennustetta eikä maksansiirron tarvetta.

Robert Paul