Lääkärin Suomi 100/13. Cavete collegae! Vuoden 1921 kunnanlääkäri­ohjesääntö ja varhainen edunvalvonta

"Eikä hän tavallinen kuolevainen ihminen voi millään tavoin kaikissa suhteissa täyttää kaikkien kuntansa mahtavien itsekkäisiä, useimmiten luonnottomia ja kovin alkeellisesta käsityskannasta johtuvia vaatimuksia, joka seikka puolestaan jo voi johtaa siihen, että hän uudistusvaaleissa tulee sivuutetuksi tai muutoin joutuu kärsimään asemansa epävakaisuuden takia."

Ilkka Levä

Lääkärin Suomi 100/14. Palkattomien virkojen ongelma

1910-luvulta lähtien Helsingin yleiseen sairaalaan sai asettaa vapaaehtoisia, palkattomia avustajalääkäreitä. Tämä synnytti vuosikymmeniä kestäneen ongelman.

Lääkärin tutkimus on A ja O nenän sivuontelotulehduksessa

Timo Autio havaitsi väitöstutkimuksessaan, ettei viruksen ja bakteerin aiheuttaman nenän äkillisen sivuontelotulehduksen erottaminen toisistaan oireiden perusteella onnistu. Runsaat tulehduslöydökset sivuonteloissa ovat tavallisia sekä viruksen että bakteerin aiheuttamassa taudissa. Siksi ultraäänellä todettu tulehduslöydös ei välttämättä ole luotettava merkki bakteerin aiheuttamasta sairaudesta.

Ulla Toikkanen

Poika, joka ei tunnistanut elefanttia – tapauksen ratkaisu

Anamneesin kertaus

Kristiina Vasara, Kristiina Avela, Jarkko Suomela

Vapaan valinnan kokeilu on huonosti harkittu

Sote-uudistus etenee niin, että muutamilla paikkakunnilla testataan nyt hallitusohjelman kolmatta vaihetta, monituottajamallia ja siihen liittyvää peruspalvelutuottajan vapaata valintaa. Kokeilun järjestelyt eivät ole onnistuneet, koska niillä puututaan haitallisesti koko uudistuksen rakenteelliseen ytimeen.

Martti Kekomäki

Koepalavastaus. Herkkäsieluisen laulajattaren tykytys

Laulajatar ei halunnut toimenpiteeseen vaarattomalta vaikuttaneen rytmihäiriön vuoksi. Mitä sitten tapahtui?

Juhani Partanen

Koepalavastaus. Tyypin 2 diabeteksen ehkäisy

Vastaukset:

Matti Uhari

Katsaus lihavuuden lääkehoidosta

Lääketutkimusten meta-analyysien mukaan lumevaikutuksella korjattu painon lasku vuoden hoidon jälkeen oli fentermiini-topiramaattia käyttäneillä 8,8 kg, liraglutidia käyttäneillä (annos 3,0 mg/vrk) 5,3 kg, naltreksoni-bupropionilla 5,0 kg, lorkaseriinilla 3,2 kg ja orlistaatilla 2,6 kg. Näistä ainoastaan orlistaatti on tällä hetkellä käytössä Suomessa, sillä liraglutidi- ja naltreksoni-bupropionivalmisteita ei ole tuotu kauppaan, vaikka ne ovat saaneet myyntiluvan jo vuonna 2015. Intensiivisellä elämäntapaohjauksella on vuoden hoidon jälkeen 5 % painostaan onnistunut pudottamaan lähes 70 % potilaista, mikä on suurempi osuus kuin esimerkiksi liraglutidilla parhaimmillaan saavutettu 64 %. Katsauksessa korostetaan elämäntapojen merkitystä sekä painotetaan, että jos lääkehoidolla ei saavuteta 5 %:n painonpudotusta 12–16 viikossa, se on syytä lopettaa.

Lääketeollisuuden kymmenien miljoonien dollarien maineenparannuskampanja

Lääketeollisuutta kritisoidaan Yhdysvalloissa jatkuvasti lääkkeiden hintojen vuoksi. Presidentti Trump syytti vaalikampanjansa aikana lääkeyhtiöitä jopa murhaajiksi. Lääketeollisuus käyttää uudessa kampanjassaan kymmeniä miljoonia dollareita vuodessa kohentaakseen mainettaan. Ensimmäisessä televisiomainoksessa esiin nostetaan yksilöllistetty lääketiede, immunoterapia ja genomiikka. Kampanjan tavoitteena on siirtää yleisön huomio lääkkeiden hinnoista lääkekehityksen tärkeyteen ja uusien lääkkeiden hyötyihin.

Oligonukleotideista uusia kolesterolilääkkeitä?

Maksasoluista verenkiertoon erittyvän PCSK9-proteiinin sitoutuminen maksasolun pinnan LDL-reseptoriin ohjaa reseptorin maksasolun sisään tuhottavaksi. Inklisiraani on siRNA:n (small interfering RNA) vaikutukseen perustuva valmiste. Kyseinen siRNA kiinnittyy spesifisesti PCSK9:n lähetti-RNA:han ja pilkkoo sen, jolloin PCSK9:n tuotanto vähenee. Tämän seurauksena LDL-reseptorien tuhoutuminen hidastuu. Maksasolun sisään siRNA ohjataan siihen kiinnitetyn, spesifisesti maksasolun pintareseptoriin sitoutuvan rakenneosan avulla. Vaiheen 1 lumekontrolloidussa tutkimuksessa selvitettiin ihon alle annetun inklisiraanin turvallisuutta ja farmakodynamiikkaa eri annoksilla terveillä vapaaehtoisilla, joiden LDL-kolesteroli oli vähintään 2,6 mmol/l. Yksittäisiä lääkeannoksia sai 18 henkilöä ja toistuvia annoksia 33 henkilöä, joista 9 sai myös statiinia. Tavallisimmat haittavaikutukset olivat yskä, lihaskipu, nuha, päänsärky, selkäkipu ja ripuli. Vaikeita haittoja ei esiintynyt, eikä kenenkään hoitoa tarvinnut keskeyttää haitan vuoksi. Vähintään 300 mg:n yksittäinen inklisiraaniannos pienensi LDL-kolesterolitason jopa puoleen alkutilanteesta, ja vaikutus kesti ainakin 6 kuukautta. Jäämme odottamaan laajempien tutkimusten tuloksia.