Tapahtuiko ensihoidossa laadullinen parannus?

Pelastuslaitoksen ambulanssi sai kiireettömän hälytyksen kadunkulmaan tehtäväkoodilla 705C (peruselintoimintojen häiriö) ja tavoitti kohteensa kymmenessä minuutissa. Potilaana oli 75-vuotias aiemmin terve nainen, joka oli ollut kävelemässä, kun hänelle tuli huono olo ja hikisyyttä. Aamulla kotona hänellä oli ollut käsivarsien pistelyä. Potilas pääsi omin voimin ambulanssiin, missä sairaanhoitaja ja pelastaja tutkivat hänen peruselintoimintonsa, tekivät neurologisen tutkimuksen ja mittasivat verensokerin. Poikkeavia löydöksiä ei todettu. Potilas kertoi oireittensa helpottaneen ja vointinsa jo lähes normalisoituneen. Ambulanssihenkilöstö arvioi, että ei ollut välitöntä tarvetta ensihoitoon eikä kuljetukseen ambulanssilla päivystykseen.

Raimo Jokisalo, Seppo Miilunpalo

Kyyn myrkky sisältää ACE:n estäjää

Kollega Jaakko Karihuhta kuvasi erinomaisessa kirjoituksessaan Ilman ajanvarausta -palstalla tapauksen, jossa iäkäs mies löytyi sekavana makaamasta maassa (1). Mies oli pahasti ja sitkeästi hypotensiivinen ja käytti ramipriililääkitystä. Tarkassa kliinisessa tutkimuksessä häneltä huomattiin jalassa käärmeen pureman jäljet.

Juhani Partanen

Munuaisten vajaatoiminnan syyt KLL-potilaalla

Krooninen lymfaattinen leukemia viihtyy nimensä mukaisesti veressä ja imusolmukkeissa. Sairautta hoitavat tietävät, että loppujen lopuksi tautisoluja voi tulla vastaan mistä vaan, mutta etenkin kirjallisuuden perusteella erilaiset ekstralymfaattiset ilmentymät, kuten iholla tai keskushermostossa, ovat varsin harvinaisia. Mayon klinikalla otettiin selvää kroonista lymfaattista leukemiaa sairastavien potilaiden munuaisten vajaatoiminnan syistä.

Marko Vesanen

Uniapneapotilaan etäseuranta on tehokasta ja kustannusvaikuttavaa

Vielä 2000-luvun alussa uniapnean diagnostiikka ja CPAP-hoidon aloitus tehtiin vuodeosastoilla. Nyt potilas nukkuu kotona sekä diagnostiikassa että hoidon aloituksessa. Uniapneapotilaan etäseuranta on kuuma aihe, sillä telelääketieteen keinoja on paljon käytössä, mutta tutkimustietoa niiden vaikuttavuudesta on vähän. Nyt julkaistu terveystaloustieteellinen analyysi osoitti, että hoidon teho ja vaikutus elämänlaatuun oli etäseurannassa samanlainen kuin normaalikäytännössä, mutta saatu aikaan pienemmillä kustannuksilla.

Heikki Ekroos

Hysteroskooppisesta sterilisaatiosta tiukkaa kritiikkiä

Yhdysvalloissa FDA hyväksyi vuonna 2002 hysteroskopiassa munanjohtimiin asennettavat koilit naisen sterilisaatiomenetelmäksi. Hyväksymisen jälkeen menetelmä levisi nopeasti, ja toimenpide on tehty jo noin 750 000 naiselle. Nyt New England Journal of Medicinessa julkaistu mielipidekirjoitus arvostelee kovin sanoin hyväksymisen lähtökohtia ja sen perusteena olleita tutkimuksia.

Pertti Kirkinen

Spironolaktoni tehokas lisälääke hoitoresistentissä verenpainetaudissa

Hoitoresistentti verenpainetauti on hankala kliininen ongelma, jonka ratkaisuun on haettu apua lääkkeiden lisäksi muun muassa renaalisesta denervaatiosta. Nyt brittiläinen tutkimus viittaa siihen, että vanha lääke spironolaktoni voi olla parempi kuin pussillinen uudempia.

Juhani Airaksinen

Jälleen uutta kokeellista hoitoa vatsanpeitekipuun

Krooninen vatsakipu on toiminnallista noin 40 %:lla potilaista, ja 60 %:lla se on jostain elimestä johtuvaa. Kipu jaotellaan viskeraaliseen (elinkipu) ja parietaaliseen (vatsaontelon seinämä) ja toisaalta neuropaattiseen (hermokipu) tai nosiseptiseen (trauma, infektio). Vatsanpeitteiden kipua on jopa 5-10 % kroonisista vatsakivuista, ja se johtuu useimmiten vatsaontelon seinämän lävistävän hermon vauriosta tai kiinnikkeestä. Vatsanpeitteiden hermopinteeseen (anterior cutaneous nerve entrapment syndrome, ACNES) on kehitetty kirurginen hoito, jossa hermo katkaistaan avoimesti pienestä viillosta koepuudutuksen jälkeen; hoitoa käsiteltiin tällä palstalla numerossa 6/2015.

Hannu Paajanen

Miten lääkäri tutkii potilaan suun?

Kasvojen ja leukojen alueen epämääräinen kipu, suun kuivuus ja kielen kirvely ovat tavallisia ja erityisesti vanhenevaa väestöä vaivaavia ongelmia.

Jukka H. Meurman

Suun infektioiden vaikutus yleisterveyteen

Suun infektiot ovat kroonisia ja vähäoireisia, jopa oireettomia.

Tanja Ketola-Kinnula, Pirkko Pussinen, Riitta Seppänen

Yleissairauksien aiheuttamat suun limakalvomuutokset

Moniin yleissairauksiin, erityisesti iho-, autoimmuuni-, sidekudos-, suolisto- ja verisairauksiin voi liittyä muutoksia suun limakalvoilla. Joskus limakalvomuutos on taudin ensimmäinen oire.

Hellevi Ruokonen