Lonkkamurtumarekisteri on saatava ajan tasalle

Muun muassa lonkkamurtumapotilaiden hoidon kustannusvaikuttavuutta seurataan Suomessa rekisteripohjaisella PERFECT-hankkeella. Tutkijat saavat sairaaloiden hoitoilmoitukset kerran vuodessa ja kuolleisuuden sairaalakohtaiset vertailutiedot valmistuvat vuoden viiveellä. Hoidosta ja sen vaikuttavuudesta tietoa sisältävät perusraportit julkaistaan THL:n sivuilla (1). Valitettavasti viimeinen päivitys on jo varsin vanha, vuodelta 2009. Norjan, Ruotsin ja Tanskan viimeisin päivitetty lonkkamurtumarekisteri on vuodelta 2012 (2,3,4).

Peter Lüthje

E-receptet kringskär läkarens rättigheter

Det är beklagligt om detta datorsystem trumfas igenom som den enda lösningen utan något alternativ för dem som på grund av hög ålder eller av annan orsak ej kan använda sådan apparatur. I Läkartidningen 5/2014 avslutas den ledande artikeln med följande kloka ord: Lääkärien oikeus määrätä lääkityksiä ei voi riippua teknisestä välineestä.

Greta Wirkberg

Ihmisen motoriikka mykistää

Johannes Enroth kirjoittaa kolumnissaan Lääkärilehdessä 9/2014 (s. 674), että "pystyasento kahden jalan päällä on anatomiamme vuoksi tavattoman huono ratkaisu, josta voimme syyttää jotakin kantamuotoamme". Enroth toteaa myös, että "hyvä kun pysyn jaloillani, enkä aina edes pysy".

Pekka Reinikainen

Ikääntyneiden kognitiivinen harjoittelu kantaa pitkälle

ACTIVE-tutkimuksesta tehdyssä 10 vuoden seurannassa todettiin, että ikääntyneiden kognitiivisen harjoittelun hyöty säilyy pitkään. Päättelykykyään ja ajattelun nopeutta harjoittaneet olivat säilyttäneet taitonsa verrattuna verrokkeihin - nopeutta harjoittaneet jopa kohtalaisen hyvin (effect size 0,66, 95 % LV 0,43-0,88). Muistia harjoittaneilla vaikutusta ei enää näkynyt. Sen sijaan kaikissa interventioryhmissä itsearvioidut välineellisten päivittäistoimintojen taidot olivat paremmalla tasolla kuin vertailuryhmässä. Tässä suhteessa muistia harjoittaneiden vaikutus oli jopa parempi kuin kahdessa muussa interventioryhmässä (EF 0,47, 95 % 0,12-0,84).

Kaisu Pitkälä

Hoitaako kirurgi vai radiologi aortta-aneurysman repeämän?

Mini-invasiivinen hoito on kehittynyt valtavasti verisuonisairauksissa viime vuosina. Iso osa sydänleikkauksista, sepelvaltimoiden tai jopa kaulavaltimon tukkeumista hoidetaan nykyään perkutaanisesti joko radiologin tai kardiologin toimesta. Revennyt vatsa-aortan aneurysma (AAA) on pitkään ollut päivystyskirurgian kuningasala. Kuolleisuus tautiin on ilman mitään hoitoja lähes 100 % ja leikkauksen jälkeenkin sairaalakuolleisuus on parhaissa keskuksissa 30-40 %. Nyt AAA-tautia on muutaman vuoden ajan hoidettu soveltuvissa tapauksissa myös endovaskulaarisesti (EVAR-hoito). Tämän hoitomuodon turvallisuuden vahvisti Britannian verisuonispesialistien tekemä tutkimus. Aiemmin on julkaistu ainoastaan kaksi pienempää satunnaistettua tutkimusta, joissa EVAR-hoito on todettu turvalliseksi potilaalle.

Hannu Paajanen

Milloin seurattava M-komponentti muuttuu taudiksi?

M-komponentti eli klonaalinen vasta-aine veressä tai virtsassa on poikkeava löydös, jonka esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Oireettoman henkilön tila voi merkitä monoklonaalista gammapatiaa (MGUS, monoclonal gammopathy of undetermined significance), ja seuranta on perusteltua, sillä lymfaattisen sairauden, erityisesti myelooman, kehittyminen on mahdollista.

Marko Vesanen

Eturauhassyövän varhaisen uusiutumisen riski voidaan tunnistaa

Biopsioilla todettu Gleason-luokka 5 tai vähintään neljä Gleason-luokkaa 4 sisältävää koepalalieriötä ovat selvin eturauhasen poistoleikkauksen jälkeisen prostatakarsinooman varhaisen uusiutumisen ennusmerkki korkean riskin potilailla. Tiedot perustuvat Johns Hopkins -sairaalan yli 20 000 prostatektomiapotilaan tietokannasta tehtyyn tutkimukseen. Sen tarkoitus oli selvittää ne eturauhassyövän preoperatiivisesti todettavissa olevat piirteet, jotka todennäköisimmin johtavat vuoden kuluessa leikkauksesta taudin kemialliseen uusiutumiseen. Em. kriteerit täyttävillä potilailla oli kolminkertainen varhaisen uusiutumisen riski (OR 3,17, 95 % LV 2,11-4,76, p < 0,001). Samat tunnusmerkit liittyvät selvästi myös karsinooman metastasointiin ja potilaiden kasvainspesifiseen kuolleisuuteen.

Ossi Lindell

Äkillisen välikorvatulehduksen hoito ja diagnostiikka - tärykalvon punoitus ei riitä

Lapsen äkillisen välikorvatulehduksen diagnoosilta edellytetään, että lapsella on ylähengitystieinfektio, tärykalvolla on tulehduksen merkit ja välikorvassa on märkäistä eritettä.

Johanna Nokso-Koivisto, Paula Tähtinen, Petri Koivunen, Nora Erkkola-Anttinen, Aino Ruohola

Eteisvärinän pitkäaikaishoito

Eteisvärinä on krooninen sairaus, joka edellyttää tehokasta hoitoa ja säännöllistä seurantaa.

Heikki Mäkynen, M.J. Pekka Raatikainen

Keuhkoahtaumapotilaiden kuntoutuksen kustannusvaikuttavuus Suomessa

Keuhkoahtaumatautipotilaiden kuntoutus välittömästi sairaalahoitoa vaatineen pahenemisvaiheen jälkeen parantaa potilaan vointia, ehkäisee uusia pahenemisvaiheita ja vähentää kuolleisuutta. Tutkimusnäytön lisäksi päätelmää tukee käytännön kokemus Porvoon sairaalan kuntoutusmallista. Myös kuntoutuksen kustannusvaikuttavuutta on tutkittu jonkin verran, ei kuitenkaan Suomessa.

Anna-Mari Viita, Jarmo Hahl, Heikki Ekroos