Porokiiliäisen aiheuttamaan infektioon ivermektiiniä

Tukholman Karoliininen sairaala raportoi viidestä lapsipotilaasta, joiden iholle ja silmänseutuun oli onnistunut munimaan porossa ulkoloisena elävä lentävä hyönteinen, porokiiliäinen (kurmu, kurmupaarma, kurmulintu). Iholle ilmestyi 2-12 viikkoa myöhemmin 2-5 cm:n kokoisia paukamia, jotka hävisivät parissa päivässä, mutta ilmestyivät muutaman päivän kuluttua uudelleen. Kahdella potilaalla infektio ilmeni myöhemmin silmässä ja toisen lapsen silmä sokeutui. Silmistä onnistuttiin eristämään Hypoderma tarandinin toukka. Infektioita hoidettiin ivermektiinillä (200-350 µg/kg) 3-5 kertaa toistaen. Kolmella lapsella ivermektiinin katsottiin ehkäisseen silmäinfektion. Kanadasta on aikaisemmin raportoitu vastaavia tapauksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kolesterolilääkkeen tehosta käynnistettiin selvitys

Euroopan lääkelaitos (EMA) on käynnistänyt uuden arvion nikotiinihapon ja laropiprantin kiinteän yhdistelmävalmisteen (Tredaptive, MSD) hyödyistä ja riskeistä. Lääkettä jo käyttävät potilaat voivat jatkaa hoitoa, mutta lääkettä ei pidä määrätä uusille potilaille, ennen kuin uusi arvio valmistuu tammikuussa 2013. Lääke hyväksyttiin EU-maihin vuonna 2008 käytettäväksi lähinnä yhdessä statiinien kanssa tehostamaan niiden vaikutusta (SLL 2008;63:1729). Pyrkimyksenä oli kohottaa matalaa HDL-kolesteroliarvoa ja estää haitallisia sydäntapahtumia. Yhdysvalloissa FDA ei hyväksynyt valmistetta ja esitti laajan pitkäaikaistutkimuksen tekemistä lääkkeen hyöty-riskisuhteesta. Tulokset yli 25 000 potilaan tutkimuksesta (HPS2-THRIVE) ovat osoittaneet, ettei nikotiinihapon ja laropiprantin yhdistelmän lisääminen statiinihoitoon estä sydäntapahtumia tai aivohalvauksia enempää kuin pelkkä statiini. Vakavia haittavaikutuksia esiintyi yhdistelmähoidossa enemmän kuin pelkkää statiinia käytettäessä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääke vähentämään alkoholin riskikäyttöä

Euroopan lääkelautakunta esittää myyntilupaa nalmefeenille (Selincro, Lundbeck) riskijuomisen ja sen haittojen vähentämiseen alkoholiriippuvaisilla. Hoito on tarkoitettu tilanteisiin, joissa potilas ei pysty täysraittiuteen tai se ei ole saavutettavissa. Nalmefeenihoitoon on liitettävä jatkuva psykososiaalinen tuki. Kolmessa 2 000 potilasta käsittäneessä lumekontrolloidussa tutkimuksessa 18 mg nalmefeenia päivittäin vähensi alkoholiriippuvaisten alkoholinkulutusta yli 40 % ensimmäisen hoitokuukauden kuluessa ja 60 % hoidon jatkuessa 6-12 kuukautta. Lääkkeen vaikutus kohdistuu opioidireseptoreihin, joilla oletetaan olevan merkitystä myös alkoholiriippuvuudessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Telapreviiriin varoitus vaikeista ihottumista

Hepatiitti C -viruksen aiheuttaman hepatiitin hoitoon yhdessä ribaviriinin ja peginterferonin kanssa käytettyyn telapreviiriin (Incivo/Incivek, Janssen Cilag) on liittynyt vakavia ihottumia. FDA:n mukaan ihottumiin on liittynyt koko elimistöön kohdistuneita oireita ja osa potilaista on menehtynyt. Valmisteeseen liitetyn uuden laatikoidun varoituksen mukaan vakavien iho-oireiden ilmetessä kolmoishoito on lopetettava. Potilaille on myös kerrottava etukäteen hoitoon liittyvistä mahdollisista iho-oireista ja tarvittavista toimenpiteistä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Inhalaatiovalmiste agitaatiotiloihin

Euroopan lääkelautakunta esittää myyntilupaa psykoosilääke loksapiinia sisältävälle inhalaatiovalmisteelle (Adasuve, Alexa). Lääke on tarkoitettu skitsofreniaan tai kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyvien agitaatiotilojen nopeaan lievittämiseen. Loksapiini-inhalaatio 4,5 tai 9,0 mg:n annoksin auttoi noin 10 minuutissa, mutta 25-50 % potilaista tarvitsi toisen inhalaation. Makuaistin heikkeneminen, uneliaisuus, huimaus ja hengitystiesairauksia potevilla bronkospasmit olivat haittavaikutuksista yleisimpiä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Unilääkkeiden lumevaikutus huomattava

Tsaleplonin (Sonata), tsolpideemin (Somnor, Stella ja Stilnoct) ja tsopiklonin (Imovane) tehosta unilääkkeinä jopa puolet perustuu lumevaikutukseen. FDA:lle toimitettujen 13 lumekontrolloidun tutkimuksen ja yli 4 300 satunnaistetun potilaan analyysissä unilaboratoriossa mitattuna nukahtamiseen kulunut aika näitä lääkkeitä käyttäneillä oli noin 22 minuuttia lyhyempi kuin lumetta saaneilla. Potilaiden mielestä nukahtamiseen tarvittua aikaero lumeeseen verrattuna oli vain 7 minuuttia. Tutkimusaineistoissa oli puutteita, joten nukkumisaikojen, heräämiskertojen tai unen laadun eroja ei voitu vertailla. Tutkijat muistuttavat, että unilääkkeiden hyötyjä vähentävät niiden käyttöön liittyvät muistinmenetykset, kaatumiset, päiväväsymys, riippuvuus ja lisääntynyt kuolleisuus.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tytön viivästynyt puberteetti - osa 1

Peruskoulun 8. luokan lääkärintarkastuksessa koululääkäri kiinnitti huomiota siihen, ettei 14-vuotiaalla tytöllä ollut havaittavissa merkkejä puberteetin käynnistymisestä.

Tiina Laine, Päivi Miettinen, Jussi Merenmies, Raili Kauppinen

Kollegiaalisuus on jokaisen lääkärin asia

Tunnen ylpeyttä ammattikunnan puolesta, kun katselen hienoja ja arvokkaita Lääkärin kollegiaalisuusohjeita. Ehdotankin, että näin vuoden alussa jokaisella työpaikalla käytäisiin yhdessä ohjeet läpi. Mietittäisiin, olemmeko toimineet ohjeiden mukaisesti ja onko meillä ehkä jotain, mitä voisimme tehdä toisin parantaaksemme kollegiaalisuutta ja samalla omaa ja kollegan työhyvinvointia.

Helena Nukari

Puheenjohtajat saivat jatkokauden

Lääkäriliiton lokakuussa valitun valtuuskunnan ensimmäinen kokous huipentui henkilövalintoihin. Valtuuskunnan puheenjohtajana jatkaa Mikko Pietilä ja hallituksen puheenjohtajana Raija Niemelä.

Heidi Mäenpää

Uusi vuosi, uusi PuhTi

Uudistus helpottaa ja selkiyttää palvelua. Tilitykset päivittyvät palveluun joka päivä, ja ammatinharjoittajat voivat tulostaa järjestelmästä suoraan raportin veroselvitystä varten.

Elli Alarotu