Löytyikö rintasyöpään tehokkaampi lääke?

HER2-positiivisen rintasyövän lääkkeeseen trastutsumabiin (Herceptin, Roche) on konjugoitu solunsalpaaja maytansiinin johdos emtansiini (DM1). Yhdistelmällä (T-DM1) on saatu myönteisiä tuloksia vaikeahoitoisessa rintasyövässä vertailtaessa mm. yhdistelmähoitoon kapesitabiinilla ja lapatinibilla. Avaintutkimuksessa (EMILIA) T-DM1-hoitoa saaneiden kuolemanriski oli noin 32 % pienempi kuin standardihoitoa saaneiden. Eloonjäämisajat olivat vastaavasti 30,9 ja 25,1 kuukautta (riskisuhde 0,68; 95 %:n LV 0,55-0,85; p < 0,001). Vakavia haittoja esiintyi T-DM1-hoitoa saaneilla vähemmän kuin standardihoidossa (41 % vs. 57 %). Trombosytopeniaa ja maksaentsyymiarvojen nousua esiintyi T-DM1-hoitoa saaneilla kuitenkin enemmän.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Linaklotidi ummetukseen EU-maissa

Euroopan lääkelautakunta esittää hyväksyttäväksi linaklotidin (Constella, Almirall S.A.) ärtyvän suolen oireyhtymän ja siihen liittyvän ummetuksen hoitoon. Aine on peptidi, joka lievittää sisäelinten kipua ja lisää nesteen erittymistä suolensisältöön. Valmiste sai äskettäin myyntiluvan myös Yhdysvalloissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pramipeksoli ja sydämen vajaatoiminta

Yhdysvalloissa FDA varoittaa sydämen vajaatoiminnasta, joka voi liittyä Parkinsonin taudin hoidossa käytettävään pramipeksoliin. Epidemiologisista ja kliinisistä lääketutkimuksista tehdyssä selvityksessä, jossa oli 1 300 sydämen vajaatoimintapotilasta ja 45 000 verrokkia, vajaatoimintapotilaat käyttivät pramipeksolia yleisemmin kuin verrokit. Tutkimusaineisto oli rajallinen ja syy-yhteys lääkehoitoon jäi osin epäselväksi, joten selvitykset jatkuvat. Niinpä FDA ei ole muuttamassa lääkkeen käyttöohjeita, mutta potilaita on syytä kehottaa kääntymään lääkärin puoleen, jos oireita ilmenee.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Aflibersepti silmänpohjan ikärappeumaan

Euroopan lääkelautakunta esittää hyväksyttäväksi endoteelikasvutekijän (VEGF) estäjän afliberseptin (Eylea, Bayer Pharma AG) silmänpohjan nesteisen ikärappeuman hoitoon. Lääke ruiskutetaan 4-8 viikon välein silmän lasiaiseen. Yli 2 400 potilasta käsittäneessä tutkimuksessa afliberseptiä verrattiin ranibitsumabiin (Lucentis, Novartis). Molemmat paransivat yhtä hyvin näön tarkkuutta ja vaikutus säilyi vielä vuosi hoidon jälkeen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Gliptiinien käyttäjiä varoitettava haimatulehduksesta

Britannian lääkeviranomaisen (MHRA) mukaan potilaille on kerrottava akuutin haimatulehduksen varhaisoireet, jos diabetesta lääkitään gliptiineillä eli DPP-4:n estäjillä. Lääkärien tekemien haittavaikutusilmoitusten perusteella haimatulehdusta voi esiintyä 1/100-1 000 gliptiinien käyttäjistä. Sen syntymekanismia ei tunneta ja oireet poistuvat, jos lääkitys lopetetaan. Varhaisoireina ilmenee jatkuva voimakas mahakipu, joka voi säteillä selkään. Käytössä ovat linagliptiini (Trajenta), saksagliptiini (Onglyza), sitagliptiini (Januvia ja Xelevia) sekä vildagliptiini (Galvus).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi tubilääke delamanidi

Useimmille lääkkeille vastustuskykyisen tuberkuloosin hoidossa on saatu lupaavia tuloksia delamanidilla (OPC-67683, Otsuka). Aine on imidatso-oksatsolijohdos, joka estää tuberkuloosibakteerin seinämälle tärkeän rasvahapon (mykolihappo) synteesiä. Lääkettä on tutkittu lisäämällä se muuhun WHO:n suosittamaan lääkearsenaaliin. Kun hoito oli jatkunut puoli vuotta tai yli, kolme neljäsosaa potilaista hyötyi siitä, mutta hyöty oli pienempi, jos hoito kesti kaksi kuukautta tai vähemmän. Pitkäaikaishoidossa delamanidia saaneiden kuolleisuus oli 1 %, lyhyessä hoidossa 8 %. Japanilaisen Otsuka-tehtaan kehittämällä lääkkeellä on tehty toistaiseksi vain melko suppeita potilastutkimuksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Adalimumabi haavaiseen paksusuoli­tulehdukseen

Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt adalimumabin (Humira, Abbott) käytettäväksi haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon. Kahdessa yhteensä yli 900 potilasta käsittäneessä tutkimuksessa (ULTRA 1 ja ULTRA 2) oireet lievittyivät 16,5 %:lla ja 18,5 %:lla potilaista, kun lumehoidossa luvut olivat 9,2 % ja 9,3 %. FDA:n arviossa epäiltiin, oliko hoitotulos lumeeseen verrattuna kliinisesti merkittävä, mutta asiantuntijapaneeli esitti käyttöaiheen hyväksymistä äänin 10-2. Samaan käyttöaiheeseen on hyväksytty toinen biologinen lääke on infliksimabi (Remicade, MSD).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ohjeita turvallisempaan lääkkeiden verkkokauppaan

Yhdysvalloissa FDA on käynnistänyt kuluttajiin kohdistuvan kansallisen kampanjan (BeSafeRx), jolla pyritään turvalliseen lääkkeiden ostoon verkosta. Kampanjassa korostetaan reseptilääkkeiden ostamisen edellyttävän lääkärin antamaa lääkemääräystä. Lisäksi nettiapteekin on tarjottava opastusta ja apteekin on oltava kotimainen. Verkkomyynnissä on yhä enemmän mm. erektiovalmisteita, ADHD-, kolesteroli-, syöpä- ja psyykenlääkkeitä. Joka neljäs verkkoasiakas ostaa netistä myös reseptilääkkeitä, mutta heistä joka kolmas empii, miten tehdä se turvallisesti. Verkosta ostettu valmiste voi olla mm. väärennetty, vanhentunut, saastunut, vaarallinen, ei lääkkeeksi hyväksytty tuote tai vaikuttamaton.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Hyviä käytäntöjä

Aina ruikutetaan - hyvin toimivista asioistakin voisi kirjoittaa, on toivottu. Rohkenen nyt kirjoittaa siitä, miten järjestimme terveyskeskuksessamme viime kesänä sijaisina toimineiden lääkäreiden työolot ja ohjauksen.

Helena Nukari

Lääkärit matkalla kunnanvaltuustoihin

Seuraavalla kuntavaalikaudella tehdään suurempia terveyspoliittisia päätöksiä kuin aikoihin.