Ylläpitohoitoa psykoosilääkkeillä skitsofreenikoille?

Skitsofreniaan sairastuneiden ylläpitohoito psykoosilääkkeillä vähentää olennaisesti uudelleen sairastumisen vaaraa, mutta aiheuttaa enemmän uneliaisuutta, liikehäiriöitä ja painonnousua kuin lumehoito. Meta-analyysissä oli 65 tutkimusta ja noin 6 500 potilasta. Vuoden kestäneen estohoidon jälkeen psykoosilääkkeitä saaneista 27 % ja lumelääkettä saaneista 64 % oli sairastunut uudelleen (riskisuhde 0,40; 95 %:n LV 0,33-0,49). Sairaalahoitoon uudelleen joutuneita oli vastaavasti 10 % ja 26 % (riskisuhde 0,38; 95 %:n LV 0,27-0,55). Aktiivilääkitys paransi elämänlaatua ja vähensi aggressiivisia kohtauksia enemmän kuin lumehoito. Injektioina annetut pitkävaikutteiset haloperidoli ja flufenatsiini ehkäisivät uudelleen sairastumisia tehokkaammin kuin tabletit. Regressioanalyysissä ero lääkityksen ja lumehoidon välillä pieneni seurannan jatkuessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

EU-maihin hyväksyttiin uusia lääkkeitä

Euroopan lääkelautakunta (CHMP) Lontoossa esittää hyväksyttäväksi antikolinergi aklidiniumin (Bretaris Genuair, Almirall) inhalaatiojauheena keuhkoahtaumataudin oireiden lievittämiseen. Epilepsian liitännäishoitona esitetään hyväksyttäväksi glutamaattireseptorin antagonisti perampaneli (Fycompa, Eisai). Epilepsian liitännäishoitona aiemmin hyväksyttyä tsonisamidia esitetään käytettäväksi taudin hoidossa myös yksin (Zonegran, Eisai). Aikuisten tyypin 2 diabetekseen esitetään hyväksyttäväksi linagliptiinin ja metformiinin yhdistelmävalmiste (Jentadueto, Boehringer Ingelheim).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ehkäisyvalmisteiden laskimotukosriskiä arvioidaan

Tanskassa tehdyssä rekisteritutkimuksessa raskauden ehkäisyyn käytettyyn emätinrenkaaseen ja iholaastariin liittyi enemmän laskimotukoksia kuin muihin hormonaalisiin ehkäisyvalmisteisiin. Riski oli noin kaksinkertainen verrattuna levonorgestrelia sisältäneisiin yhdistelmäehkäisytabletteihin, mutta silti vähäinen. Jos ei käyttänyt hormonaalisia ehkäisyvalmisteita, riski sairastua laskimotukokseen oli noin 2 tapausta vuodessa 10 000 naista kohti. Hormoneja sisältävän emätinrenkaan tai iholaastarin käyttäjillä vastaava riski oli 8-10 tapausta vuodessa 10 000 naista kohti. Mainituissa ehkäisyvalmisteissa on yksityiskohtainen selostus ja mm. ohjeet laskimotukoksen ensioireista. Tanskan lääkeviranomainen keskustelee tuoreiden tutkimustulosten mahdollisista vaikutuksista valmisteyhteenvetoihin EU:n lääketurvatyöryhmässä (PhVWP).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tee voi torjua diabetesta

Neljä kuppia tai enemmän teetä päivässä vähensi taipumusta sairastua tyypin 2 diabetekseen. Trendi näkyi jo henkilöillä, jotka kuluttivat teetä 1-4 kuppia päivässä. Tutkimuksessa oli 26 tutkimuskeskusta kahdeksasta Euroopan maasta, yli 12 000 tyypin 2 diabetekseen sairastunutta ja 16 800 verrokkia. Seuranta käsitti 3,99 miljoonaa henkilövuotta. Teen kulutus (vähintään 4 kuppia) oli käänteisesti yhteydessä diabetekseen sairastumiseen verrattuna henkilöihin, jotka eivät juoneet teetä (riskisuhde 0,84; 95 %:n LV 0,71-1,00). Selitys voi perustua teen flavonoideihin, jotka vaikuttavat mm. hiilihydraattien imeytymiseen, insuliinin erittymiseen haimasta ja lihasten kykyyn sitoa glukoosia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Sinkki parantaa antimikrobien tehoa

Tavanomaiseen antimikrobihoitoon lisätty sinkki vähensi merkittävästi hoidon epäonnistumisia vastasyntyneiden vakavissa bakteeri-infektioissa. Intiassa tehdyssä tutkimuksessa 7-120 päivän ikäisistä sairastuneista 352 satunnaistettiin saamaan tavanomaisen antimikrobihoidon lisäksi 10 mg sinkkiä päivässä. 348 potilasta sai liitännäishoitona lumetta. Hoito epäonnistui merkittävästi harvemmin sinkkiä saaneessa ryhmässä (34/332 potilasta, 10 %) verrattuna lumetta saaneisiin (55/323 potilasta, 17 %) (riskin pieneneminen 40 %; 95 %:n LV 10-60, p=0,0113). Hinnaltaan halpa sinkki vahvistaa immunologisia mekanismeja ja soveltuu hyvin lasten vaikeiden ja henkeä uhkaavien infektioiden hoitoon kehitysmaissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Naisen kova päänsärky ja tajuttomuus

Työikäinen nainen oli kärsinyt jo joitakin päiviä kovasta päänsärystä. Hälytyspäivän aamulla lähes ”räjäyttävän” kova päänsärky oli ajanut hänet työterveyslääkärin vastaanotolle. Iltapäivällä potilaan tytär löysi äitinsä tajuttomana ja soitti hätäpuhelun.

Teemu Elomaa

Hyvä saattohoito jää liian usein toteutumatta

Saattohoitopotilaiden määrä keskussairaalan osastoilla osoittautui ennakoitua suuremmaksi Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiirissä tehdyssä selvityksessä. Valtaosalta potilaista puuttui saattohoitosuunnitelma eikä oirekartoitusta ollut tehty.

Eero Vuorinen, Danisa Zinhu, Anne Turppo

Professio, autonomia ja kollegiaalisuus

Lääkäriprofessiolla on oma tehtävänsä yhteiskunnassa. Tähän tehtävään liittyy sekä oikeuksia että velvollisuuksia. Professiolla on yhteiskunnan antamia oikeuksia ammatilliseen autonomiaan ja itsesäätelyyn. Lääkärillä on oikeus diagnoosin asettamiseen ja hoidon määräämiseen. Myös vastuu sairaanhoidollisesta toiminnasta on osoitettu laissa lääkärille. Pidämme näitä oikeuksia suuressa arvossa. Ammatillinen autonomia ja kollegiaalisuus ovat myös edellytys lääkärin työhyvinvoinnille ja onnistuneelle lääkärin työn tekemiselle.

Raija Niemelä

Sirpaleista kohti kokonaisuutta?

Vertikaalinen integraatio toukokuisen perjantai-iltapäivän seminaariaiheena kuulostaa haasteelliselta, mutta terveydenhuollon järjestäminen yhtenä ­kokonaisuutena viritti paikoin vilkasta keskustelua Lääkäriliitossa.

Vuokko Maria Nummi

Juomista on vähennettävä kaikin keinoin

Lääkäriliitto haluaa kieltää alkoholin mainostamisen.

Elli.Alarotu@Laakariliitto.Fi