Ensimmäisen raskaus - kolmanneksen sikiöseulonnan toimivuus riippuu äidin iästä

Suurin osa Down-sikiöistä todetaan 35-vuotiaiden tai sitä vanhempien naisten raskauksissa. Näiden naisten osuus kaikista raskaana olevista naisista on kasvanut ja on nykyään noin 19 prosenttia. Seulonnan toimivuus eri-ikäisten naisten joukossa vaihtelee. Seulonta löytää Down-sikiöt sitä paremmin, mitä iäkkäämpi äiti on. Toisaalta myös väärien positiivisten seulontatulosten määrä kasvaa äidin iän kasvaessa. Huonoiten seulonta toimii 25-29-vuotiaiden naisten joukossa.

Jaana Marttala

Aivohalvauksen hoitotuloksissa on edelleen parannettavaa

Aivohalvaukset ovat tärkeimpiä kuoleman ja pitkäaikaisen vammaisuuden aiheuttajia Suomessa. Elämänsä ensimmäisen aivohalvauksen saa vuosittain yli 10 000 suomalaista ja yli 80 000 on joskus sairastanut aivohalvauksen.

Atte Meretoja

Yhdistelmävalmisteet - terapeuttisia innovaatioita vai kaupallisia jippoja?

- Kiinteät lääkeyhdistelmät ovat hyödyllisiä monissa käyttöaiheissa. Niillä voidaan parantaa hoidon tehoa ja hoitomyöntyvyyttä sekä vähentää haittavaikutusten riskiä.

Pertti J. Neuvonen

Atorvastatiini ehdolla itsehoitoon

Pfizer haluaisi atorvastatiinin (Lipitor) itsehoitolääkkeeksi, kun patenttisuoja laukeaa päämarkkinoilla Yhdysvalloissa marraskuussa. Kriitikoiden mukaan korkea kolesteroli on oireeton tila. Potilas ei omin neuvoin tiedä, tarvitseeko statiinia. Lääkärin tutkimus, laboratoriokokeet ja sydänsairauksien riskin asiantuntija-arvio sekä kolesterolitason seuranta ovat tarpeen. Itse aloitettu statiinihoito voi johtaa korkean riskin potilailla aliannosteluun ja matalan riskin potilailla lääkkeen turhakäyttöön. Statiinit voivat aiheuttaa hankalia haitta- tai yhteisvaikutuksia muun lääkityksen kera. Pfizer ilmoittaa rakentaneensa strategian itsehoidon onnistumiselle. Yhdysvaltojen FDA on evännyt pyrkimykset saada lovastatiini ja pravastatiini itsehoitolääkkeiksi. Britannia hyväksyi vuonna 2004 simvastatiinin (10 mg) käsikauppaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Flukonatsoli voi aiheuttaa epämuodostumia

Yhdysvaltojen FDA lisää varoituksen harvinaisista epämuodostumista vastasyntyneillä, joiden äidit käyttivät suuria annoksia flukonatsolia (400-800 mg/vrk) HIV-infektioihin liittyneisiin sieni-infektioihin raskauden ensimmäisellä kolmanneksella. Tutkimuksia on vähän, mutta tavanomaiset matalat annokset (150 mg) emättimen hiivasieni-infektioiden hoitoon lienevät turvallisia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vanhoille sopivat vanhimmat masennuslääkkeet

Trisykliset depressiolääkkeet matalina annoksina näyttäisivät turvallisimmilta ikääntyneiden masennuksen hoidossa. Britannian perusterveydenhuollon yli 60 000 potilaan (iältään 65-100-vuotiaita) masennusta hoidettiin depressiolääkkeillä tai ilman ja heitä seurattiin yli 10 vuoden ajan. Kaikki masennuslääkkeet lisäsivät mm. kaatumisen, hyponatremian, itsemurhan, aivohalvauksen, iskeemisten haittatapahtumien ja kuoleman riskiä. Serotoniiniselektiivisillä (SSRI) lääkkeillä nämä haitat olivat yleisimpiä, trisyklisillä harvinaisimpia. Tutkijat ja pääkirjoitus korostavat huolellista potilaskohtaista lääkkeen valintaa ja jatkuvan seurannan tärkeyttä ikääntyvillä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Suojaako varhainen lääkitys HIV-tartunnalta?

Pariskunnista (n=1 763), joista toinen oli HIV-positiivinen, hoidettiin retroviruslääkkeillä joko välittömästi (varhainen lääkitys 886 pariskuntaa) tai kun CD4-tasot laskivat tai ilmeni HIV-infektion oireita (myöhäinen lääkitys 877 pariskuntaa). Puolet infektion saaneista oli miehiä. Tutkittavat tulivat seitsemästä Afrikan maasta, Brasiliasta, Intiasta, Thaimaasta tai Yhdysvalloista. Keskeisin päätetapahtuma oli HIV-tartunnan siirtyminen terveeseen puolisoon. Keskimäärin 1,7 vuotta kestäneessä seurannassa todettiin 28 tartunnan siirtymistä terveeseen puolisoon, ja näistä vain yksi tapahtui varhaista lääkitystä saaneilla (riskisuhde 0,59; 95%:n luottamusväli 0,40-0,88; P=0,01).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Skorpionin pistoon vihdoin lääke

Erityisesti Arizonan skorpionien pistot voivat aiheuttaa etenkin lapsilla hengitysvaikeuksia, keuhkopöhöä, näkö- ja nielemisvaikeuksia ja lihaskouristuksia, jotka hoitamattomina voivat johtaa kuolemaan. Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt valmisteen (Anascorp, Centruroides), jota saadaan skorpionin myrkyllä immunisoidun hevosen seerumista. Rajallisessa tutkimuksessa myrkytysoireet laantuivat lapsilla neljässä tunnissa. Hoitokokemuksia on karttunut yli 1 500 potilaasta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uutta toivoa melanooman hoitoon

Vemurafenibi (Zolboraf, Roche ja Dachii Sankyo) on uusi melanoomalääke, jonka FDA hyväksynee pikaisesti parin viikon sisällä. Lääke vähensi vaiheen III tutkimuksessa (BRIM3) ns. BRAF V600 mutaatio-positiivisilla metastasoineen melanooman potilailla kuolleisuutta 63 % tavanomaista kemoterapiaa saaneisiin verrattuna. Lääke näytti jarruttavan taudin etenemistä. Mukana on diagnostinen V600 mutaatiota BRAF-geenissä mittaava testi. Geeniä tavataan noin puolella melanoomaa sairastavista. Tuloksia on vain suhteellisen lyhytkestoisista hoidoista. Vemurafenibiä saaneet elivät keskimäärin 10,5 kuukautta, kemoterapiaa saaneet vastaavasti 7,8 kuukautta. Melanoomaan hyväksyttiin äskettäin EU-maihin (SLL 2011;66:1211) ipilimumabi (Vervoy, Bristol-Myers Squibb), joka aktivoi T-soluja hyökkäämään melanooman soluja vastaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkepäätösten eturistiriidat herättävät keskustelua

FDA:n komissaari Margaret Hamburg esittää joustoa käytettyjen asiantuntijoiden yhteyksissä lääketeollisuuteen. Asiantuntijakokouksien jäsenten valinnassa on sovellettu 13 %:n lukumääräinen yläraja niille, joilla yhteyksiä on teollisuuteen. Tämän uskotaan hidastaneen uusien lääkkeiden hyväksymistä. Useat johtavat lääketieteelliset lehdet, kuten NEJM ja BMJ, sekä kuluttajien edustajat puoltavat tiukkoja eturistiriitasääntöjä. Esimerkkeinä teollisuuden vaikutuksista ratkaisuihin pidetään FDA:n suhtautumista tulehduskipulääke valdekoksibiin ja syöpälääke bevasitsumabiin. Euroopan lääkelaitos saa kritiikkiä influenssalääke oseltamiviiria ja diabeteslääke rosiglitatsonia koskevista päätöksistään sekä eläkkeelle siirtyneen pääjohtajansa Thomas Lönngrenin välittömästä pestautumisesta lääketeollisuuden konsultiksi. Myös WHO:n kompastelu H1N1-influenssan pandemiajulistuksessa otetaan esiin. Julkisuudessa on esitetty luettelo 100 lääkealan asiantuntijasta, joilla ei ole eturistiriitoja lääketeollisuuteen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä