Kanada puntaroi opioidien käyttöä

Opioidien käyttö lääkkeenä on lisääntynyt Kanadassa 42 % viidessä vuodessa (2005-2010). Asukasta kohti laskettuna Kanada on maailmanlaajuisesti johdossa yhdessä Yhdysvaltojen kanssa. Esimerkiksi Tanskassa ja Australiassa käyttö on puolet vähäisempää. Kanadan eri osissa opioidien kulutuksessa on suuria, mutta vaikeasti selitettäviä eroja. Kivun hoidon hyvä taso halutaan säilyttää, mutta opioidien käyttöön liittyneet kuolemat ja menehtymiset tahtomattomiin yliannoksiin ovat nekin lisääntyneet. Muutamat asiantuntijat pitävät kivun lääkehoidon alimitoitusta suurempana ongelmana kuin edellä mainittuja haittoja. Toisaalta opioidien todetaan soveltuvan hyvin lääkkeeksi vain tietyntyyppiseen kipuun. Potilasvalinnan on oltava huolellista ja mahdolliset vakavat haittavaikutukset on tunnustettava ja otettava huomioon lääkityspäätöksissä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kritsotinibista keuhkosyöpälääke

Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt kritsotinibin (Xalkori, Pfizer) edenneeseen ei-pienisoluiseen keuhkosyöpään käytettäväksi yhdessä poikkeavaa ALK-geeniä diagnosoivan testin (Abbott) kanssa. Yhdessä tutkimuksessa lääke pienensi tuumorin kokoa 57 %:lla potilaista ja hidasti vastaavasti taudin etenemisen 87 %:lla. Lääkkeen haittavaikutuksia ovat näköhäiriöt, ripuli, oksentelu ja pneumoniitti.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Apiksabaani haastaa varfariiniin

Apiksabaani (Eliquis, Bristol-Myers Squibb) on hyytymistekijä X:n estäjä, jota verrattiin yli 18 000 eteisvärinäpotilaalla keskimäärin 1,8 vuotta kestäneessä seurannassa varfariiniin (ARISTOTLE). Päätetapahtumina olivat aivohalvaus tai systeeminen embolismi potilailla, joilla rytmihäiriön lisäksi oli vähintään yksi muu aivohalvauksen riskitekijä. Apiksabaani vähensi varfariinia enemmän riskiä aivohalvaukseen tai systeemiseen embolismiin (21 %) ja suurempiin vuotoihin (31 %). Myös kuoleman riski näytti pienentyneen. Toisesta hyytymistekijä X:n estäjästä rivaroksabaanista (Xarelto, Bayer Schering Pharma) ja suorasta trombiinin estäjästä dabigatraanista (Pradaxa, Boehringer Ingelheim) on juuri saatu samansuuntaisia tuloksia. NEJM:n pääkirjoitus pitää varfariinia edelleenkin ensisijaisena eteisvärinän hoidossa. Se on myös kustannuksiltaan halvin, vaikka INR-kontrollit lasketaan mukaan. Pääkirjoituksen mukaan ennen lopullisten johtopäätösten tekemistä odotellaan tutkimuksia, joissa apiksabaanin, rivaroksabaanin ja dabigatraanin etuja ja haittoja verrataan tutkimuksissa suoraan keskenään.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Yksityislääkärin voitto potilastietojen luovuttamisessa

Edellisessä kolumnissani kerroin, että yksi kollegamme haastoi vakuutusyhtiön oikeuteen potilastietojen luovuttamisesta maksettavan palkkion suuruudesta. Hänelle kuuluu kiitos rohkeudesta ja suunnan näytöstä muille yksityislääkäreille. Erikoislääkäri vaati asiakirjojen läpikäynnistä, välttämättömien tietojen tulostamisesta, allekirjoittamisesta ja potilasasiakirjoihin tehtävien merkintöjen tekemisestä 73 euron korvausta. Käräjäoikeus sovitteli asiaa ja hyväksyi päätöksessä noin puolet vaaditusta palkkiosta. Asian käsittelyä jatkettiin hovioikeudessa. Hovioikeus antoi asiasta päätöksen kesäkuussa. Vakuutusyhtiön on maksettava lääkärille koko 73 euron korvaus ja lisäksi oikeudenkäyntikulut. Lääkärin laskuttama 73 euron korvaus on linjassa erikoislääkärin perimään palkkioon 20-25 minuutin työstä. Tuo aika oli mennyt asiakirjojen käsittelyyn. Korvaus katsottiin kohtuulliseksi.

Marjut Laurikka-Routti

Muutoksia lakimies- neuvontaan

Ensi viikosta lähtien Lääkäriliiton lakimiehet neuvovat jäseniä puhelimitse maanantaisin, keskiviikkoisin ja perjantaisin kello 10-15. Sähköposteihin pyritään vastamaan saapumisjärjestyksessä, mutta kuitenkin niin, että myös asian kiireellisyys otetaan huomioon. Tiistaisin ja torstaisin neuvontaa ei ole.

Tiina Raivo

Jorma Räsänen

Helsingin kaupungin Kivelän sairaalan laboratorion eläkkeellä oleva apulaisylilääkäri Jorma Räsänen menehtyi vaikeaan sairauteen 6.6.2011. Hän oli syntynyt Kuopiossa 31.7.1936 ja päässyt ylioppilaaksi Kuopion lyseosta 1954. Lääketieteen lisensiaatiksi hän oli valmistunut Helsingin yliopistosta 1960. Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäriksi hän valmistui 1969 ja sai kliinisen immunologian pätevyyden 1976.

Juhani Lähdevirta, Kaija Haltia, Jaakko Elo, Santero Kujala

Pieni johdatus evoluutiolääketieteeseen

Mistä viime aikojen lihavuusepidemia johtuu? Miksi infektioiden yhteydessä nousee usein kuume? Miksi sovellamme herkästi eri moraalikoodia muihin ja meihin? Miksi ihmisillä on taipumus turvautua omankädenoikeuteen?

Pekka Louhiala

Terveen järjen puolustus

Näädällä on erikoinen konsti hyökätä linnunpesässä olevien munien kimppuun: se puhkaisee ne, imee ne kuiviin ja jättää sitten paikoilleen. Lintuemo luulee kaiken olevan hyvin, mutta munat onkin tyhjennetty. Englannin kielessä puhutaan näätäsanoista (weasel words) silloin, kun näennäisen viaton sana tyhjentää väitteen. Arkielämän esimerkki on postiluukusta tuleva mainos, jossa kerrotaan että olen "saattanut" voittaa 100 000 euroa arvonnassa.

Pekka Louhiala

Onko neurologia vaikeaa?

Tullessani elokuussa 1996 Tallinnasta Suomen ja Viron neurologisten yhdistysten yhteis-kokouksesta minulla oli Helsingissä muutama tunti aikaa ennen yöjunan lähtöä Ouluun. Valitsin Jim Jarmuschin ohjaaman elokuvan Dead Man. Pääosassa oli Johnny Depp, joka nykyään irvistelee Pirates of the Caribbean -elokuvien merirosvokapteeni Jack Sparrow'na.

Pertti Saloheimo

Keskioluen siirto Alkoon säästäisi 350 ihmistä

Siirtämällä keskivahvat juomat Alkoon kulutus vähenisi yhdeksän prosenttia, mikä vähentäisi noin 350 alkoholin aiheuttamaa kuolemaa vuodessa.