Dialyysihoitoa ei pidä aloittaa liian aikaisin
Optimaalista ajankohtaa dialyysihoidon aloittamiselle ei tiedetä. Dialyysihoidon alkuaikoina 1960-70-luvuilla hoito aloitettiin vasta, kun potilaalla oli vaikea-asteinen, oireinen uremia. Tilanne muuttui, kun hoidon saatavuus parani. 1990-luvulla vallalle nousi käsitys, että dialyysin varhainen aloittaminen parantaa potilaan ennustetta. Amerikkalaisessa suosituksessa dialyysin aloittamista kehotettiin harkitsemaan jo silloin, kun glomeruluspuhdistuma (GFR) pienenee alle 15 ml/min. Yhdysvalloissa vuosina 1996-2008 niiden dialyysiin tulevien potilaiden osuus, joilla GFR oli yli 10 ml/min, kasvoi 20 %:sta 52 %:iin. Viidesosalla potilaista GFR oli jopa yli 15 ml/min dialyysiä aloitettaessa (1). Munuaistautirekisterin mukaan (2) Suomessa dialyysihoitoon tulevien GFR:n mediaani oli pienimmillään vuonna 1997 (6,8 ml/min), ja se nousi asteittain vuoteen 2003 asti (9,3 ml/min). Sen jälkeen mediaaniarvo on laskenut, ja vuonna 2009 se oli 8,4 ml/min ja noin 40 %:lla potilaista GFR oli yli 10 ml/min dialyysihoitojen alkaessa.
