Flukonatsoli voi aiheuttaa epämuodostumia

Yhdysvaltojen FDA lisää varoituksen harvinaisista epämuodostumista vastasyntyneillä, joiden äidit käyttivät suuria annoksia flukonatsolia (400-800 mg/vrk) HIV-infektioihin liittyneisiin sieni-infektioihin raskauden ensimmäisellä kolmanneksella. Tutkimuksia on vähän, mutta tavanomaiset matalat annokset (150 mg) emättimen hiivasieni-infektioiden hoitoon lienevät turvallisia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vanhoille sopivat vanhimmat masennuslääkkeet

Trisykliset depressiolääkkeet matalina annoksina näyttäisivät turvallisimmilta ikääntyneiden masennuksen hoidossa. Britannian perusterveydenhuollon yli 60 000 potilaan (iältään 65-100-vuotiaita) masennusta hoidettiin depressiolääkkeillä tai ilman ja heitä seurattiin yli 10 vuoden ajan. Kaikki masennuslääkkeet lisäsivät mm. kaatumisen, hyponatremian, itsemurhan, aivohalvauksen, iskeemisten haittatapahtumien ja kuoleman riskiä. Serotoniiniselektiivisillä (SSRI) lääkkeillä nämä haitat olivat yleisimpiä, trisyklisillä harvinaisimpia. Tutkijat ja pääkirjoitus korostavat huolellista potilaskohtaista lääkkeen valintaa ja jatkuvan seurannan tärkeyttä ikääntyvillä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Suojaako varhainen lääkitys HIV-tartunnalta?

Pariskunnista (n=1 763), joista toinen oli HIV-positiivinen, hoidettiin retroviruslääkkeillä joko välittömästi (varhainen lääkitys 886 pariskuntaa) tai kun CD4-tasot laskivat tai ilmeni HIV-infektion oireita (myöhäinen lääkitys 877 pariskuntaa). Puolet infektion saaneista oli miehiä. Tutkittavat tulivat seitsemästä Afrikan maasta, Brasiliasta, Intiasta, Thaimaasta tai Yhdysvalloista. Keskeisin päätetapahtuma oli HIV-tartunnan siirtyminen terveeseen puolisoon. Keskimäärin 1,7 vuotta kestäneessä seurannassa todettiin 28 tartunnan siirtymistä terveeseen puolisoon, ja näistä vain yksi tapahtui varhaista lääkitystä saaneilla (riskisuhde 0,59; 95%:n luottamusväli 0,40-0,88; P=0,01).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Skorpionin pistoon vihdoin lääke

Erityisesti Arizonan skorpionien pistot voivat aiheuttaa etenkin lapsilla hengitysvaikeuksia, keuhkopöhöä, näkö- ja nielemisvaikeuksia ja lihaskouristuksia, jotka hoitamattomina voivat johtaa kuolemaan. Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt valmisteen (Anascorp, Centruroides), jota saadaan skorpionin myrkyllä immunisoidun hevosen seerumista. Rajallisessa tutkimuksessa myrkytysoireet laantuivat lapsilla neljässä tunnissa. Hoitokokemuksia on karttunut yli 1 500 potilaasta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uutta toivoa melanooman hoitoon

Vemurafenibi (Zolboraf, Roche ja Dachii Sankyo) on uusi melanoomalääke, jonka FDA hyväksynee pikaisesti parin viikon sisällä. Lääke vähensi vaiheen III tutkimuksessa (BRIM3) ns. BRAF V600 mutaatio-positiivisilla metastasoineen melanooman potilailla kuolleisuutta 63 % tavanomaista kemoterapiaa saaneisiin verrattuna. Lääke näytti jarruttavan taudin etenemistä. Mukana on diagnostinen V600 mutaatiota BRAF-geenissä mittaava testi. Geeniä tavataan noin puolella melanoomaa sairastavista. Tuloksia on vain suhteellisen lyhytkestoisista hoidoista. Vemurafenibiä saaneet elivät keskimäärin 10,5 kuukautta, kemoterapiaa saaneet vastaavasti 7,8 kuukautta. Melanoomaan hyväksyttiin äskettäin EU-maihin (SLL 2011;66:1211) ipilimumabi (Vervoy, Bristol-Myers Squibb), joka aktivoi T-soluja hyökkäämään melanooman soluja vastaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkepäätösten eturistiriidat herättävät keskustelua

FDA:n komissaari Margaret Hamburg esittää joustoa käytettyjen asiantuntijoiden yhteyksissä lääketeollisuuteen. Asiantuntijakokouksien jäsenten valinnassa on sovellettu 13 %:n lukumääräinen yläraja niille, joilla yhteyksiä on teollisuuteen. Tämän uskotaan hidastaneen uusien lääkkeiden hyväksymistä. Useat johtavat lääketieteelliset lehdet, kuten NEJM ja BMJ, sekä kuluttajien edustajat puoltavat tiukkoja eturistiriitasääntöjä. Esimerkkeinä teollisuuden vaikutuksista ratkaisuihin pidetään FDA:n suhtautumista tulehduskipulääke valdekoksibiin ja syöpälääke bevasitsumabiin. Euroopan lääkelaitos saa kritiikkiä influenssalääke oseltamiviiria ja diabeteslääke rosiglitatsonia koskevista päätöksistään sekä eläkkeelle siirtyneen pääjohtajansa Thomas Lönngrenin välittömästä pestautumisesta lääketeollisuuden konsultiksi. Myös WHO:n kompastelu H1N1-influenssan pandemiajulistuksessa otetaan esiin. Julkisuudessa on esitetty luettelo 100 lääkealan asiantuntijasta, joilla ei ole eturistiriitoja lääketeollisuuteen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Immunosuppressiivisen potilaan vaikea sepsis

- Keski-ikäinen tyypin 2 diabetesta ja keskivaikeaa sidekudossairautta sairastava mieshenkilö hakeutui päivystyspoliklinikalle korkean kuumeen, ripulioireen ja vetämättömyyden takia.

Vesa Lund

Lääkärit Suomessa - kattava katsaus terveydenhuoltojärjestelmään

Lääkärit Suomessa - Tilastotietoja lääkäreistä ja terveydenhuollosta on uudenlainen tilastojulkaisu, johon on koottu Lääkäriliiton ja muiden tiedontuottajien - muun muassa THL:n, Kelan ja Tilastokeskuksen - keräämiä tietoja.

Tiina Raivo

in memoriam: Anu Kaarina Östman

Ystävämme ja kollegamme Anu Östman menehtyi 2.4.2011 nopeasti edenneeseen infektioon lomamatkallaan Thaimaassa. Anu syntyi Espoossa 24.8.1982 ja oli vanhempiensa kaivattu ensimmäinen lapsi. Hän vietti lapsuutensa ja kävi koulunsa Espoossa.

Eija Roine, Nanna Sarvilinna, Harriet Stenvall, Liisa Tomppo

in memoriam: Juha Nickels

Kliinisen patologian dosentti Juha Ingmar Nickels menehtyi vaikeaan sairauteen 28.5.2011. Hän oli syntynyt 5.2.1941 Vaasassa, jossa myös kirjoitti ylioppilaaksi 1960. Juha Nickels valmistui lääketieteen lisensiaatiksi Helsingin yliopistosta 1968, julkaisi lihassolujen fysiologiaa käsittelevän väitöskirjansa 1973 ja nimitettiin saman yliopiston kliinisen patologian dosentiksi 1980. Patologian erikoislääkärin pätevyyden hän sai 1975.

Liisa Strengell, Eero Taskinen