Aivosähkökäyrä nukutuksen syvyyden mittaamisessa yhdistelmä-anestesiassa

Viime vuosikymmenen aikana aivosähkökäyrän (EEG) käyttö anestesian syvyyden mittaamisessa on yleistynyt, sillä aivojen toimintaa sekä siinä tapahtuvia muutoksia seuraamalla on mahdollista saada entistä objektiivisempaa ja yksilöllisempää tietoa nukutuksessa käytettyjen lääkkeiden vaikutuksista. EEG-pohjaisella anestesian syvyyden mittauksella on pystytty esimerkiksi vähentämään leikkauksen aikaista hereillä oloa, pienentämään nukutusaineiden kulutusta sekä nopeuttamaan anestesiasta palautumista.

di, Lk Jukka Kortelainen

Tumppiappendisiitti yllättää

- 33-vuotias nainen hakeutui terveyskeskuspäivystykseen vatsakivun ja kuumeilun vuoksi ja kokenut terveyskeskuslääkäri päätyi lähettämään hänet keskussairaalan kirurgian päivystykseen. Anamneesin ja leikkausarpien perusteella umpilisäke oli poistettu aiemmin, joten kyseessä ei voinut olla akuutti appendisiitti. Vai voisiko sittenkin?

Pauliina Hartiala, Ariel Koskinen, Markku Aaltonen, Eeva-Liisa Sävelä

Fusidiinihappo ei sovi statiinien kanssa

Statiinien aiheuttaman rabdomyolyysin vaara voi kasvaa, jos potilas saa samanaikaisesti oraalisesti tai parenteraalisesti stafylokokki-infektioihin fusidiiniä. EU:n lääkevalmistekomitean lääketurvatyöryhmä (PhVWP) arvioi lääkkeiden haittavaikutusilmoituksia ja kirjallisuudessa julkaistuja tapauksia. Valmisteisiin liitettävä varoitus kehottaa keskeyttämään statiinien käytön, jos potilas tarvitsee fusidiinihoitoa. Jos fusidiinihoidon aikana ilmenee kipuja, tunnottomuutta tai heikkoutta lihaksissa, on syytä kääntyä hoitavan lääkärin puoleen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rivaroksabaani ja dabigatraani vaihtoehtoja varfariinille

Yli 14 000 eteisvärinäpotilasta käsittänyt tutkimus (ROCKET AF), jossa seuranta-aika oli keskimäärin 590 päivää, ei havainnut rivaroksabaanilla (Xarelto, Bayer Schering Pharma) tai varfariinilla hoidetuilla merkittävää eroa aivohalvauksien määrissä. Rivaroksabaanin päiväannos oli 20 mg. Potilailla oli läppävioista riippumaton eteisvärinä, johon liittyi aivohalvauksien lisääntynyt riski. Toinen tutkimus dabigatraanin (Pradaxa, Boehringer Ingelheim) ja varfariinin eroista (RE-LY) päätyi jokin aika sitten samaan johtopäätökseen. Lehden pääkirjoituksen mukaan uudet antitromboottiset lääkkeet tarjoavat eteisvärinässä varfariinia yksikertaisemman, joskin moninkertaisesti kalliimman hoitovaihtoehdon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lakosamidisiirapissa ilmeni laatuongelmia

Epilepsialääke lakosamidin siirappivalmisteessa (Vimpat, UCB) on ilmennyt epätasaisuutta vaikuttavan aineen jakautumisessa. Potilas voi saada siirapista liian suuren tai pienen lääkeannoksen. Taatakseen joustavan siirtymisen vaihtoehtoiseen hoitoon Euroopan lääkevalmistekomitea ja lääkkeen valmistaja ovat päättäneet vetää pois käytöstä Vimpat-siirapin (15 mg/ml) 15.9.2011 alkaen. Vaihtoehtoisena hoitona voidaan muun muassa käyttää lakosamidin tabletteja (Vimpat). Potilaiden ei tule keskeyttää tai muuttaa lääkehoitoaan, vaan asiasta on neuvoteltava hoitavan lääkärin kanssa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Atorvastatiini sai patenttisuojan pidennyksen

Pfizer on kehittänyt atorvastatiinista (Lipitor) 10 vuoden ikäisille ja sitä vanhemmille lapsille sopivan imeskelytabletin. Käyttö on tarkoitettu korkean LDL-kolesterolin ja perinnöllisen hyperkolesterolemian hoitoon. Euroopan komissio on hyväksynyt valmisteen. Samalla Lipitorin patenttisuoja saa kuuden kuukauden jatkoajan, joka kestää toukokuuhun 2012 muutamissa EU-maissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Hodgkinin tautiin uusi lääke

Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt 35 vuoden tauon jälkeen uuden lääkkeen, brentuksimabin (Adcetris, Seattle Genetics), Hodgkinin taudin hoitoon. Suppeissa kliinisissä tutkimuksissa kolme neljästä potilaasta parani lymfoomasta kokonaan tai osittain. Lääkkeen haittavaikutuksia ovat neutropenia, perifeerinen neuropatia, anemia, infektiot ja trombosytopenia, eikä se sovi käytettäväksi raskauden aikana.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Mikä lääke akuuttiin maniaan?

Yhteensä 68 vertailutukimusta, joissa yli 16 000 maniapotilasta oli satunnaistettu saamaan vaihtoehtoisia mielialaa tasaavia tai psykoosilääkkeitä, tarkasteltiin meta-analyysin avulla. Päätetapahtumiksi valittiin arvioitu muutos manian asteessa (mania rating scales) ja kolmen kuukauden kuluessa lääkehoidon keskeyttäneet. Risperidoni ja olantsapiini olivat hoitovaikutuksiltaan yhtäläisiä. Ne ja haloperidoli olivat tehokkaampia kuin valproaatti, tsiprasidoni, lamotrigiini, topiramaatti tai gabapentiini. Olantsapiiniin, risperidoniin ja quatiapiiniin liittyi merkittävästi harvemmin hoidon keskeyttämisiä verrattuna litiumiin, lamotrigiiniin, lumeeseen, topiramaattiin tai gabapentiiniin. Tutkijat korostavat analyysinsä rajallisuutta ja tarvetta arvioida potilaan kliininen tilanne, mutta katsovat risperidonin, olantsapiinin ja haloperidolin olevan sopivimpia vaihtoehtoja manian akuutin vaiheen hoidossa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Atsitromysiini helpottaa keuhkoahtaumatautia

Keuhkoahtaumatautia (COPD) sairastavilla voi ilmetä äkillisiä sairauden pahenemisvaiheita. Yhteensä 1 142 potilasta satunnaistettiin saamaan joko atsitromysiiniä (250 mg x 2) tai lumelääkettä, ja seuranta jatkui vuoden. Potilailla ei saanut olla kuulonalenemista, takykardiaa tai ongelmia sydämen johtumisajassa (QT-aika). Taudin ensimmäinen pahenemisvaihe ilmeni keskimäärin 266 päivän kuluttua atsitromysiinihoidon aloituksesta (95 %:n luottamusväli 227-313) ja 174 päivän (95 %:n luottamusväli 143-215) kuluttua lumehoidon aloituksesta. Potilasvuotta kohti lasketut kohtauksien tiheydet olivat vastaavasti 1,48 ja 1,83.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Insuliinin inhalaatiovalmistetta tutkitaan

Inhaloitavan insuliinivalmisteen (Afrezza, MannKind) hyväksyminen käyttöön lykkääntyi vuoden 2011 alussa, kun Yhdysvaltojen FDA vaati lisää tutkimuksia tyypin 1 ja 2 diabeteksessa. Inhalaatiohoitoa verrataan nyt insuliiniruiskeisiin ja suun kautta otettuun tablettihoitoon. Tutkimuksissa selvitetään inhalaatioiden teho sekä turvallisuus keuhkokudokselle. Ateria synnyttää insuliinin huippupitoisuuden plasmassa 12-14 minuutissa, ja ennen ateriaa otetulla inhalaatiovalmisteella päästään samaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä