Eroja Kouvolan omien ja ulkoistettujen terveysasemien palvelutuotannossa

Tutkimuksemme tarkoitus oli yhden kunnan ja yhden ulkoistetun palvelutuottajan tapausesimerkin avulla tuottaa uutta tietoa palvelujen ulkoistamisen vaikutuksista poliittisen päätöksenteon tueksi. Koska Kouvolan terveyskeskuksen työntekijät ovat keväästä 2009 saakka järjestelmällisesti syöttäneet potilastietojärjestelmiin potilaskontaktien syyt ja toimenpidetiedot, kykenemme mittaamaan terveysasemien palveluiden kokonaistuotannon ja vertailemaan tuotantotapoja keskenään. Vertasimme kunnan ulkoistamien terveysasemien palvelutuotantoa oman tuotannon terveysasemiin sekä kuvasimme poikkeavien tuotantomallien käytön seurauksia.

Outi Elonheimo, Kati Myllymäki, Miika Linna

Estramustiini tehostaa sädehoidon vaikutusta

Eturauhassyöpä on luonteeltaan hyvin vaihteleva. Joillakin potilailla se on aggressiivinen sairaus, joka etenee kaikesta hoidosta huolimatta ja johtaa vaikeisiin oireisiin ja kuolemaan. Nykyaikainen hoito auttaa osassa tapauksista, mutta voi aiheuttaa vaikeita sivuvaikutuksia.

Kaarlo Ståhlberg

Ydinnaulaus on säärimurtuman tehokas hoitomuoto

Säärimurtuma on yleinen vamma varsinkin nuorilla ja keski-ikäisillä aikuisilla. Viimeisten parin vuosikymmenen aikana salpausydinnaulauksesta on tullut suosittu metodi sääriluun umpimurtumien ja viime vuosina myös avomurtumien hoidossa. Ydinnaulauksen etuina ovat murtuma-alueen pysyminen suljettuna ja luukalvon verenkierron säilyminen, mahdollisuus varhaiseen nivelten kuntouttamiseen, raajan leikkauksen jälkeisen tarkkailun helppous, vähäiset haavaongelmat, luun kannalta hyvä mekaaninen tuki ja hyvä luutumistodennäköisyys sekä potilaan nopea työkyvyn palautuminen.

Olli Väistö

TNF-α:n estäjien käyttö muuttuu - mutta millä perusteilla?

- Tuumorinekroositekijä alfan estäjät ovat tehokkaita, mutta kalliita uusia lääkkeitä tulehduksellisiin nivel-, suolisto- tai ihosairauksiin, kun tavanomaiset lääkehoidot eivät tehoa riittävästi.

Lauri Virta, Hennamari Mikkola

80-vuotiaan miehen odottamaton kaatuilu - osa 2

- 80-vuotias mies hakeutui lääkärin vastaanotolle äkillisen kaatumistaipumuksen vuoksi. Hän oli huolestunut kaatuessaan toistuvasti aivan suorilta jaloilta niin, että oli saanut ensin vasemmalle kylkiluunmurtuman ja kuukautta myöhemmin oikealle rannemurtuman.

Raili Kauppinen

Reseptin kirjoittajaa voi uhata sakko

Hollannissa lääkäri voidaan tuomita jopa 150 000 euron sakkoon, jos hän määrää ihmisen koriongonadotropiinia (hCG) laihduttamiseen, joka ei ole valmisteen tuoteyhteenvedon mukainen ja hyväksytty käyttötarkoitus. Maan kauneusklinikoilla on yleistynyt ns. Simeonsin terapia, jossa hormoniruiskeita annetaan päivittäin painon pudotukseen. Koriongonadotropiini (meillä Pregnyl, Schering-Plough) on istukkaperäinen hormoni, jota eristetään raskaana olevien naisten virtsasta ja käytetään hedelmöityshoidoissa. Vuonna 1995 julkaistussa 24 tutkimuksen meta-analyysissä todettiin, ettei hCG ole tehokas lihavuuden hoidossa. Hollannissa tuomittiin lääkäri 40 tunnin yhteiskuntapalveluun hCG:n määräämisestä osana Simeonsin terapiaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Monivammapotilaat hyötyivät kortisonista

Intuboidut monivammapotilaat hyötyivät ensimmäisen hoitoviikon aikana annetuista päivittäisistä hydrokortisoni-infuusioista. Kortisonia saaneista sairastui sairaalalähtöiseen pneumoniaan 28 vuorokauden kuluessa 26/73 (36 %) potilaista, kun lumeinfuusioita saaneista sairastui vastaavasti 39/76 (51 %) (riskisuhde 0,51; 95 %:n LV 0,30-0,83, p = 0,007). Kortisonia saaneet tarvitsivat hengityslaitteiden tukea lyhyemmän aikaa ja myös hyponatremiaa esiintyi heillä harvemmin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Statiinit eivät suojaa eteisvärinältä

Lyhytkestoisissa tutkimuksissa todettua statiinien eteisvärinältä suojaavaa vaikutusta selviteltiin pitkäkestoisempien ja laajojen kliinisten tutkimuksien avulla. Lyhytkestoisia tutkimuksia oli mukana 13 ja niissä 4 414 satunnaistettua potilasta ja 659 sydäntapahtumaa. Statiinit näyttivät vähentävän eteisvärinätapahtumia 39 % (kerroinsuhde 0,61; 95 %:n LV 0,51-0,74, p < 0,001). Pitkäkestoisia ja laajempia tutkimuksia oli 22 ja niissä 105 800 satunnaistettua potilasta ja 2 535 sydäntapahtumaa. Niissä hoito statiineilla ei merkittävästi vähentänyt eteisvärinätapauksia (0,95; 0,88-1,03, p < 0,24). Seitsemässä pitkäkestoisessa suurta ja tavanomaista statiiniannosta vertailevassa tutkimuksessa (28 900 satunnaistettua potilasta ja 1 419 sydäntapahtumaa) ei näkynyt eteisvärinäriskin vähenemistä (1,00; 0,90-1,12, p = 0,99).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kabatsitakseli eturauhassyöpään EU-maissa

Euroopan komissio on hyväksynyt solunsalpaaja kabatsitakselin (Jevtana, Sanofi-aventis) käytettäväksi yhdessä prednisonin ja prednisolonin kanssa metastasoineen eturauhasyövän hoitoon potilailla, joita on jo hoidettu dosetakselilla. Hyväksyminen perustui mm. 755:n dosetakselilla hoidetun eturauhasyöpäpotilaan tutkimukseen (Phase III TROPIC), jossa kabatsitakseli vähensi kuolemanvaaraa 30 % verrattuna mitoksantronilla hoidettuihin. Elinaika piteni 2,4 kuukautta (12,7 vs 15,1 kuukautta). Yhdysvaltojen FDA hyväksyi valmisteen vuonna 2010.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pioglitatsoni ja diabeteksen puhkeaminen

Pioglitatsoni näyttäisi vähentävän tyypin 2 diabeteksen puhkeamisen riskiä henkilöillä, joiden glukoosinsieto on heikentynyt. Satunnaistetussa lumekontrolloidussa tutkimuksessa 602 potilaan verensokeria ja sokerirasitustestejä seurattiin keskimäärin 2,4 vuotta. Tyypin 2 diabetekseen sairastui vuoden aikana pioglitatsonilla hoidetuista 2,1 % ja lumeryhmästä 7,6 % (p < 0,001). Glukoosinsieto normalisoitui 48 %:lla pioglitatsonia saaneista potilaista, lumeryhmästä 28 %:lla (p < 0,001). Myös paastoverensokeritaso ja verenpaine laskivat pioglitatsoniryhmässä, mutta paino ja turvotusten määrä lisääntyivät enemmän kuin lumeella hoidetuilla. Tutkimuksen kustantamiseen osallistui pioglitatsonin valmistaja Takeda.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä