Leikkaussalin puolella vielä pitkään

Juha Hernesniemen isä ei uskonut pojastaan olevan neurokirurgiksi. Kas ne klopin kädet: isot, voimakkaat ja karheat työmiehen kourat. Nykyisin Hernesniemi tekee vuosittain 400-500 aivoleikkausta, ja hänen kätensä ovat taitavat, varmat ja nopeat. Hernesniemen mielestä suomalaiskirurgit lopettavat leikkaamisen liian aikaisin.

Liisa Koivula

Lihavan potilaan vatsakivut - osa 2

50-vuotiaan sihteerin paino oli noussut vähitellen 20 vuoden aikana yli 150 kiloon (BMI yli 50). Hän oli sitä ennen synnyttänyt kaksi lasta alateitse. Kymmenen viime vuoden ajan hänelle oli ilmaantunut kohtauksenomaisia vatsakipuja, joihin ei liittynyt kuumetta, ripulia, pahoinvointia tai oksentelua. Kaikututkimuksessa päivystyksessä ei todettu poikkeavaa. Kivut menivät ohi muutamassa päivässä tai tunneissa, jos otti särkylääkkeen, mutta niiden syy oli aina jäänyt epäselväksi. Nainen teki istumatyötä eikä harrastanut liikuntaa säännöllisesti. Hän piti kävelemisestä ja pyöräilystä mutta tuli harvemmin harrastaneeksi niitä, koska polvet ja selkä vihoittelivat.

Raili Kauppinen

Kokeellinen tutkimus tuo tärkeää tietoa lasten pneumokokkirokotusten vaikuttavuudesta

- THL:n ja yhteistyökumppaneiden kokeellisen FinIP-tutkimuksen odotetaan osoittavan lasten pneumokokkikonjugaattirokotusten todelliset vaikutukset väestötasolla.

Arto Palmu, Jukka Jokinen, Terhi Kilpi

Efedriinin määrääminen lapsille huolena Norjassa

Efedriiniä sisältävien mikstuuravalmisteiden käytöllä lasten hengitystiesairauksissa on pitkät perinteet Norjassa. Selvityksen mukaan se eroaa tässä muista Euroopan maista. Norjassa alle 2-vuotiaista lapsista noin 17 % saa ainakin kerran vuodessa efedriinivalmisteen reseptin ja tämä ikäryhmä kuluttaa 57 % maan efedriinin kokonaismäärästä. Lääkkeen haittavaikutuksina on ilmoitettu unettomuutta, sydämen rytmihäiriöitä, vapinaa ja rauhattomuutta. Lääkäreitä kehotetaan harkitsemaan tarkoin, onko lääkkeelle todella tarvetta, käytön on oltava lyhytkestoista, suuria pakkauskokoja tulee välttää ja yliannostelua on varottava.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

WHO:n pandemiatoimista komiteaselvitys

Monet tahot, mukaan lukien Euroopan neuvoston parlamentti (SLL 2010;65:191 ja 508), ovat arvostelleet WHO:n toimia sikainfluenssapandemiassa. Järjestön kuulemien neuvonantajaryhmien riippumattomuudesta ja lääketeollisuuden vaikutuksesta mm. varhaisen pandemiajulistuksen syntyyn on esitetty epäilyjä. Nimitetty 29-jäseninen selvityskomitea on julkistanut väliraporttinsa. Sen mukaan jatkossa tarkastellaan WHO:n valmiutta, kuten suunnitelmia, seurantamekanismeja, riskien hallintaa, tiedotusjärjestelmiä, lääkkeiden kehittelyohjelmia ja toimintojen koordinointia. Sikainfluenssaan liittyvistä kokemuksista halutaan oppia tulevaisuuden varalle, mutta samalla tutkitaan, missä määrin WHO:n toimien arvostelulle löytyy perusteita. Työn otaksutaan jatkuvan noin vuoden ajan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rosuvastatiinia suuren riskin potilaille

Euroopan lääkelautakunta esittää rosuvastatiinin (Crestor, AstraZeneca) käyttöaiheiden laajentamista potilaisiin, joilla on suuri riski sairastua sydän- ja verisuonitautitapahtumiin. Riskin määrittelyssä perusteina ovat ikä, seerumin kolesterolitaso, tupakointi ja verenpaine. Saman käyttöaiheen aikaisemmin hyväksynyt FDA asetti perusteeksi myös kohonneen CRP-arvon (> 2 mg/l). AstraZeneca on todennut EU:n esittämän määrittelyn käsittävän enemmän potilaita kuin FDA:n perusteiden. Käyttö helpottuu, kun CRP-arvoa ei tarvitse määrittää. Yhtenä syynä käyttöaiheiden laajentamiseen pidetään kovenevaa kilpailua statiinien kesken, kun atorvastatiinin (Lipitor) patenttisuojan päättyessä kilpailevat kopiovalmisteet tulevat kuvaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ketiapiini lisälääkkeeksi depressioon

Poiketen jäsenmaiden lääkeviranomaisten aikaisemmin tekemistä hylkäävistä päätöksistä Euroopan lääkevalmistekomitea (CHMP) Lontoossa on päättänyt hyväksyä ketiapiinin (Seroquel XR) lisälääkkeeksi vakavaan depressioon. AstraZeneca haki lääkkeelle pari vuotta sitten samaa käyttöaihetta EU:n jäsenmaissa ns. tunnustamismenettelyn kautta, mutta sai kaikilta hylkäävän päätöksen. Yritys ei tyytynyt tähän, vaan siirsi asian Euroopan lääkelautakuntaan, joka nyt hyväksyi käyttöaiheen. Ketiapiini on psykoosilääke skitsofreniaan ja kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tuuli kääntyi myötäiseksi roflumilastille

Hakemus fosfodiesteraasi-4:n estäjä roflumilastin (Daxas, Nycomed) hyväksymisestä astman ja kroonisen bronkiitin hoitoon ei saanut tukea FDA:n asiantuntijoilta (SLL 2010;65:1453). Euroopan lääkelautakunta on sitä vastoin nyt päättänyt esittää lääkkeen hyväksymistä. Keskustelua ovat aiheuttaneet mm. lääkkeeseen liittyneet haittavaikutukset, kuten itsetuhoisuus, laihtuminen ja syöpäepäilyt ja vaatimattomaksi arvioitu teho. FDA:n lopullinen kanta julkaistaneen muutaman viikon kuluessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

EU:n ja Intian vapaakauppasopimus uhkaa lääkehoitoja?

Ranskalainen avustusjärjestö Lääkärit ilman rajoja (Médecins Sans Frontières) puuttuu EU:n ja Intian välille syntymässä olevaan vapaakauppasopimukseen. Järjestön HIV/AIDS-ohjelmista 80 % saa lääkkeet Intiasta, jossa kustannukset ovat pienet. Sopimuksen lääkevalmisteen ominaisuuksille takaama tietosuoja lisäisi kliinisten lääketutkimuksien toistoa ja kohdistuisi myös jo patenttisuojan menettäneisiin lääkkeisiin. Myös patenttisuojan pituus aiheuttaisi ongelmia ja lääkekustannukset kasvaisivat. Tämä lopettaisi kehitysmaissa HIV-lääkityksen jopa miljoonilta potilailta. Järjestö pelkää sopimuksen heijastuvan vaikeuksina lääkehoidoissa maailmanlaajuisesti.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Leflunomidi ja perifeerinen neuropatia

Nivelreuman ja psoriaasiartriitin hoitoon tarkoitettuun leflunomidin (Arava, Sanofi-aventis) käyttöön voi liittyä perifeerinen neuropatia. Kanadan lääkeviranomaiselle (Health Canada) on ilmoitettu 26 neuropatiatapausta, joissa oireina esiintyi parestesioita, raajojen lihasheikkoutta ja ihon kuumoitusta. Tilaan vaikuttamassa oli muina sairauksina mm. diabetesta ja muuna lääkityksenä metotreksaattia ja klorokiinia. Neuropatia varmistettiin neljässä tapauksista elektrofysiologisilla tutkimuksilla. Ennen haitan ilmenemistä leflunomidihoito oli kestänyt kahdesta kuukaudesta kahteen vuoteen ja 9 tapauksessa neuropatian oireet lievenivät, kun lääkitys keskeytettiin. Julkaistujen tutkimuksien mukaan neuropatiaa on esiintynyt leflunomidihoidossa 1,4-10 %:lla potilaista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä