Enemmän harkintaa bentsodiatsepiinien määräämiseen

On hyvä, että psykiatrian erikoislääkäri Reijo Laitinen kiinnittää Keskustelua-palstalla Lääkärilehdessä 15/2010 (s. 1308-9) huomiota alkoholin ja bentsodiatsepiinien yhteiskäyttöön ja lääkärin rooliin sen mahdollistajana. Ongelman olisi luullut selviävän aikoja sitten.

Paavo Koistinen

Sepelvaltimokalkkiko nyt ennusteen arviointiin?

Sydäntapahtumia voidaan ennustaa hieman aiempaa paremmin, kun verisuonten kalkkeutumista selvitetään tietokonekerroskuvauksella ja tieto kalkista lisätään tavanomaisiin taudin vaaratekijöihin. Eri tautien uusien riskitekijöiden ja niiden erilaisten yhdistelmien raportoiminen onkin nykylääketieteen suosikkiteemoja. Sepelvaltimokalkki on kiistatta paras yksittäinen sepelvaltimotaudin riskin arviointimenetelmä. On kuitenkin hyvin kyseenalaista, onko mittauksesta mitään lisähyötyä nykyiseen riskitekijöihin perustuvaan hoito- ja tutkimuskäytäntöön verrattuna.

Juhani Airaksinen

Dutasteridi estänee eturauhassyövän kasvua

Dutasteridi näyttää vähentävän riskiä sairastua eturauhassyöpään. Vastaava tutkimustulos julkaistiin toisen 5-alfa-reduktaasin inhibiittorin, finasteridin, osalta jo aiemmin.

Ossi Lindell

Sairausvakuutuksesta korvatun reseptin kustannus pieneni vuonna 2009

- Sairausvakuutuksesta korvattiin vuonna 2009 yhteensä noin 39 miljoonaa reseptiä, mikä on 7 % enemmän kuin vuonna 2008.

Annikka Kalliokoski, Jaana E. Martikainen, Leena K. Saastamoinen, Jaana Kruuti, Pekka Koivisto

Veritulpan oireita ei tunneta

Norjassa tehdyn tutkimuksen mukaan 47 % ehkäisytablettien käyttäjistä tietää, että veritulppa voi olla mahdollinen haittavaikutus, mutta vain puolet heistä tunnistaa veritulpan oireet. Veritulpan vaara oli suurin ensimmäisten 6-12 käyttökuukauden kuluessa. Oireiden varhainen tunnistaminen on välttämätöntä hoidon onnistumisen kannalta. Tarpeettomia taukoja tai valmisteen vaihtoa toisiin tulisi välttää. Tulosten perusteella Norjan viranomaiset ovat käynnistäneet verkossa kampanjan "P-pillePia", jolla pyritään parantamaan käyttäjien tietämystä ehkäisytableteista.

GnRH-agonistit, diabetes ja sydänsairaudet

Gonadotropiinien vapauttajahormonin (GnRH) johdoksiin saattaa liittyä lisääntynyt diabeteksen, sydänsairauksien, äkillisten sydänkuolemien ja aivohalvauksen vaara. Näitä lääkkeitä käytetään lähinnä eturauhasen syövän hoitoon. Alustavat havainnot haitoista on tehty kuudessa aineistoltaan suppeassa tutkimuksessa, joita FDA nyt arvioi. GnRH-agonistien käyttöön ei esitetä toistaiseksi muutoksia, mutta potilaan riskitekijöihin, kuten tupakointiin ja ylipainoon, on puututtava ja hoidettava kohonnut verenpaine, verensokeri ja seerumin kolesteroli. GnRH-agonisteja käytetään myös naisilla ja lapsilla tietyissä tilanteissa, mutta vastaavaa tutkimustietoa haitoista ei ole käytettävissä.

Venäjälle uusi lääkelaki

Venäjän duuma on hyväksynyt uuden lääkelain, jonka on tarkoitus tulla voimaan syyskuun alussa. Laista kuitenkin puuttuvat säännökset harvinaissairauksien lääkkeistä. Kansalaisjärjestöt eivät halua, että presidentti Dmitri Medvedev vahvistaa lain allekirjoituksellaan. Harvinaislääkkeitä on Yhdysvalloissa käytössä 500, mutta Venäjällä vain 17 ja lisäksi ne ovat hyvin kalliita. Kansalaisjärjestöt ovat listanneet tärkeimmät harvinaislääkkeet, joiden saantia tulisi nopeuttaa. Saadakseen luvan harvinaislääkkeen hankkimiseen on täytynyt matkustaa Moskovaan.

Tarkkuus tarpeen lasten parasetamoli-infuusioissa

Tanskan lääkeviranomainen (Laegemiddelstyrelsen) raportoi yliannostuksista annettaessa parasetamolia infuusionesteessä lapsille. Parasetamolin infuusionesteen vahvuus on 10 mg/ml, ja annos 15 mg/kg tarkoittaa siten 1,5 ml:aa/kg. Kun milligrammat ja millilitrat menevät vahingossa sekaisin, lapsi saa infuusiossa kymmenen kertaa liian suuren parasetamoliannoksen. Tällaisia tapauksia on raportoitu yli 22 tapausta lapsilla; nuorin potilas on ollut yhden päivän ja vanhin yhden vuoden ikäinen. Infuusio voi olla tarpeen mm. leikkauksen jälkeiseen kipuun tai korkeaan kuumeeseen, kun muita antoreittejä ei voida käyttää.

Masennuslääkkeen käyttäjien vastasyntyneillä kohonnutta keuhkoverenpainetta

EU:n lääketurvatyöryhmä (PhVWP) on arvioinut tutkimuksia, joissa äiti on käyttänyt raskauden aikana serotonergisiä depressiolääkkeitä. Harvinaisena haittavaikutuksena on näiden äitien vastasyntyneillä esiintynyt kohonneen keuhkoverenpaineen aiheuttamia hengitysvaikeuksia ja huonontunutta happisaturaatiota. Synnytystä hoitavien tulee varautua tilanteeseen, joskin ongelmaa esiintyy depressiolääkkeitä käyttäneiden vastasyntyneillä vain noin 5 tapausta 1 000:ta synnytystä kohti.

Yhdistelmävalmiste eturauhasen liikakasvuun

Kaksi eri mekanismeilla eturauhasen liikakasvuun vaikuttavaa lääkettä on tullut kiinteänä yhdistelmävalmisteena (Combodart/Duodart, GlaxoSmithKline) käyttöön Britanniassa ja tullee pian markkinoille muissakin EU-maissa. Dutasteridi on testosteroni-5-alfareduktaasin estäjä, joka vähentää plasman dihydrotestosteronipitoisuuksia ja pienentää eturauhasen kokoa. Tamsulosiini relaksoi eturauhasen ja virtsaputken sileää lihaksistoa, jolloin virtsan virtausnopeus paranee ja obstruktio-oireet helpottuvat. Molemmat vaikuttavat aineet ovat olleet jo käytössä vuosia erillisinä valmisteina.