Dopamiini ja serotoniini säätelevät kipuherkkyyttä

Ihmisten yksilöllinen kipuherkkyys vaihtelee huomattavasti, mutta kipuherkkyyttä säätelevistä hermostollisista mekanismeista tiedetään verrattain vähän.

Ilkka Martikainen

Värttinavaltimon kelpoisuus ohitussiirteeksi

Värttinävaltimoa käytetään yleisesti ohitussiirteenä sepelvaltimo-ohituskirurgiassa. Se on helppo preparoida siirteeksi ja sen aukipysyvyys siirteenä on erinomainen. Värttinävaltimon käyttöön liittyy kuitenkin tiettyjä haasteita. Luonnollisessa asemassaan värttinävaltimo huolehtii käden verenkierrosta yhdessä kyynärvaltimon kanssa. Ennen värttinävaltimon preparointia on tärkeää varmistua, ettei sen poisto aiheuta verenkierron puutetta kädessä. Valtimonkovettumistauti voi estää värttinävaltimon käytön sepelvaltimosiirteenä, sillä värttinävaltimo on lihasvaltimo, joka on altis valtimonkovettumistaudille.

Mika Kohonen

Vanhuksille sattuu entistä enemmän lonkkamurtumia

Suurin osa vanhusten tapaturmista syntyy kaatumisen seurauksena, niin myös valtaosa lonkkamurtumista. Kaatumisalttius lisääntyy iän ja terveydentilan heikkenemisen myötä, mutta myös psyykenlääkkeet voivat lisätä iäkkäiden kaatumisvaaraa. Kolmannes kotona asuvista ja yli puolet laitoksissa asuvista yli 65-vuotiaista kaatuu ainakin kerran vuoden aikana. Arviolta joka kymmenes kaatuminen aiheuttaa merkittävän vamman.

Eija Lönnroos

Kuten kuvasta näkyy

Ihotautilääkäri Raimo Suhosen tavaramerkki on valokuva ihotaudista. Suhosen ihotautikuvia on netissä tuhansittain. Vaikka potilaskin voi tunnistaa kuvista omia oireitaan, kyse on ennen kaikkea lääketieteen palvelusta.

Kari Kauppinen

Uusia antibiootteja tarvitaan välttämättä

Ruotsi on EU:n puheenjohtajamaana järjestänyt kansainvälisen asiantuntijakokouksen antibioottiresistenssiongelman ratkaisemiseksi. Selvityksen mukaan monissa EU-maissa jopa yli 25 % vakavista potilaan henkeä uhkaavista infektioista on nykyisille antibiooteille resistenttien bakteerien aiheuttamia. Arviolta 25 000 potilasta kuolee vuosittain EU-maissa monille lääkkeille resistentteihin bakteeritulehduksiin. Uusia antibakteerisia lääkeaineita on maailmalla kehitteillä 15. Myyntilupahakemus on näistä jätetty kolmesta ja vaiheen III kliinisiin tutkimuksiin on edennyt kaksi kandidaattia. Uusien antibioottien kehittämiseksi asiantuntijakokous esittää sekä eurooppalaisen että maailmanlaajuisen strategian valmistelemista vuoden kuluessa. Presidentti Barack Obaman ja Ruotsin pääministerin Fredrik Reinfeldtin huippukokouksessa marraskuun alussa päätettiin asettaa transatlanttinen työryhmä ratkomaan antibioottiresistenssiongelmaa. Uusien antibioottien kehittäminen tulee esille myös Euroopan terveysministerien kokouksessa joulukuun alussa. Ydintoimina esitetään uusien antibioottien tutkimuksen lisäämistä, tutkimustoiminnan infrastruktuurin parantamista, tehokasta tiedonjakoa ja rahallisia panostuksia. Antibioottien pidättyväinen käyttö ja resistenssitilanteen jatkuva seuranta ovat samoin tärkeitä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Hyväksyttyjä ja hylättyjä lääkkeitä

Euroopan lääkelautakunta Lontoossa esittää myyntiluvan hyväksymistä korifollitropiinille (Elonva, N.V. Organon), joka stimuloimalla munasarjoja kypsyttää follikkeleita ja jota käytetään lapsettomuuden hoidossa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Varjoaineiden käyttöön uusia varotoimenpiteitä

Magneettikuvauksissa käytettävien varjoaineiden turvallisuusselvitykset käynnistettiin EU-maissa ja Yhdysvalloissa neljä vuotta sitten (SLL 2006;40:4097). Selvityksen nojalla on nyt annettu uusia ohjeita gadoliniumia sisältävien varjoainevalmisteiden (Optimark, Omniscan, Magnevist, Magnegita, Gado-MRT ratiopharm, Vasovist, Primovist, MultiHance, Dotarem, ProHance, Teslascan ja Gadovist) käytöstä, jotta vältettäisiin nefrogeenisen systeemisen fibroosin kehittyminen. Dialyysi ei auta oireyhtymään. Riski on suurin munuaisen vajaatoimintaa sairastavilla. Varjoaineiden käyttö on vasta-aiheinen tai varovaisuus on tarpeen vaikeassa munuaisen vajaatoiminnassa, äskettäin munuaissiirrännäisen saaneilla ja alle neljä viikon ikäisillä vastasyntyneillä. Imetys tulisi lopettaa vähintään vuorokauden ajaksi kuvauksen jälkeen. Vanhuksilla varjoaineen erittyminen saattaa hidastua. Varjoaineen käytöstä ja annoksesta tulee tehdä merkintä potilasasiakirjoihin. Yksityiskohtaisemmin uudet ohjeet ovat luettavissa EMEA:n verkkosivuilta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Eksenatidi myös yksin tyypin 2 diabetekseen

Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt injektioina annettavan eksenatidin (Byetta, Lilly) ensivaiheen hoidoksi tyypin 2 diabetekseen. Aikaisemmin lääkettä voi käyttää yhdessä metformiinin tai sulfonyyliurean kanssa silloin, kun suun kautta otettava diabeteslääke yksin ei saanut aikaan riittävää verensokerin tasapainoa. Täydennetyn valmisteyhteenvedon mukaan haimatulehduksen oireiden ilmetessä hoito on lopetettava eikä sitä pidä aloittaa uudelleen. Samoin on seurattava eksenatidin käyttöön mahdollisesti liittyvää munuaisen vajaatoimintaa, joka voi olla aihe hoidon lopettamiseen. Koska geneeriset tablettivalmisteet ovat halpoja, kymmeniä kertoja kalliimmaksi hinnoitellun eksenatidin käytön ei uskota lisääntyvän ensivaiheen tyypin 2 diabeteksen hoitona. Lilly hakenee myöhemmin käyttöaiheen muutosta myös EU-maissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Telavansiinista uusi myyntilupahakemus

Antibiootti telavansiinille (Vibativ, Astellas) on haettu uudelleen myyntilupaa EU-maihin sairaalassa alkaneen pneumonian ja komplisoituneiden aikuisten iho- ja pehmytkudosinfektioiden hoitoon. Hakemus peruutettiin noin vuosi sitten, kun Euroopan lääkelaitos (EMEA) totesi, ettei tutkimusdokumentaatio tehosta ja turvallisuudesta ollut riittävä. Lisänäyttöä on saatu monikansallisista ATLAS I ja II -tutkimuksista ihoinfektioissa sekä ATTAIN I ja II -tutkimuksista pneumoniassa. Näissä telavansiini ei hävinnyt tehossa vankomysiinille. Telavansiinin riski-hyötysuhde aiheutti keskusteluja myös Yhdysvalloissa (SLL 2009;64:3226), mutta FDA myönsi lääkkeelle äskettäin myyntiluvan komplisoituneiden ihoinfektioiden hoitoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lipitorista imeskelytabletti lapsille

Pfizer hakee EMEA:lta myyntilupaa atorvastatiinin (Lipitor) 5 mg:n imeskelytabletille, joka on tarkoitettu lasten familiaariseen hyperkolesterolemiaan. Samalla yritys pyrkii pidentämään Lipitorin patenttisuojaa puolella vuodella, sillä EU:n vuonna 2007 voimaan saattaman säädöksen mukaan lapsille soveltuvan lääkemuodon kehittämisestä voi saada jatkoaikaa patenttisuojalle. Lipitor on maailman eniten myyty lääke, ja sen patenttisuoja on umpeutunut tai on umpeutumassa monissa maissa. Geneeriset atorvastatiinivalmisteet ovat jo vähentäneet alkuperäisvalmisteen myyntiä kuluvan vuoden kolmen neljänneksen aikana verrattuna edellisvuoden myyntiin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä