Pneumaattinen laajennus vai kirurgia akalasian hoitoon?

Akalasia on harvinainen ruokatorven motorinen häiriö, joka aiheuttaa nielemishäiriöitä, regurgitaatioita ja rintakipua. Oireiden lievitykseen on käytetty lääkkeitä, alasulkijan venyttämistä (pallolaajennus) ja alasulkijan lihassäikeiden katkaisuleikkausta (Hellerin myotomia). Pallolaajennusta on pidetty ensisijaisena, mutta mm. laparoskopiatekniikan kehitys on lisännyt kiinnostusta Hellerin myotomiaan.

Tom Scheinin

Naiset alttiimpia vuoto-ongelmille sepelvaltimotautikohtausta hoidettaessa

Tehokas antitromboottinen hoito on oleellinen osa nykyaikaista sepelvaltimotautikohtauksen hoitoa. Hoitosuositusten mukaan glykoproteiini IIb/IIIa -reseptorin salpaajat (GP-estäjät) kuuluvat oleellisesti suuren vaaran potilaiden hoitoon. Hoitoon liittyvät vuotovaarat ja annosteluvirheet tavanomaisessa kliinisessä työssä ovat kuitenkin selvittämättä.

Juhani Airaksinen

ICTUS-tutkimus selkiyttää sepelvaltimotautikohtauksen hoitolinjoja

nRaine Virtanen ja Juhani Airaksinen esittivät artikkelissaan Sepelvaltimotautikohtaus päivystäjän haasteena (SLL 46/2006, s. 4835-8) kohonneen troponiinipitoisuuden merkitsevän ST-nousuttomassa sepelvaltimotautikohtauksessa suurta vaaraa ja katsoivat ensi tilassa tehtävän varjoainetutkimuksen ja sitä seuraavan kajoavan hoidon välttämättömiksi.

Taisto Talvensaari

ST-nousuttoman sepelvaltimotautikohtauksen hoitolinjaukset ovat olleetkin selkeät

nKiitämme kollega Taisto Talvensaarta tärkeän ICTUS-tutkimuksen esille ottamisesta. Kansainväliset hoitosuositukset ja Käypä hoito -suositus ovat viitoittaneet selkeät hoitolinjat ST-nousuttomalle sepelvaltimotautikohtaukselle (1,2,3). ICTUS-tutkimus (4) antaa hoitoon uusia nyansseja muuttamatta vanhoja nuotteja. Vaikka varhaiseen invasiiviseen hoitoon ohjautuneiden ryhmässä todettiinkin merkitsevästi enemmän sydäninfarkteja, selittyi ero sepelvaltimotoimenpiteeseen liittyvillä pienillä merkkiainepäästöillä. Sen sijaan kliinisiä päätetapahtumia uusina sairaalahoitojaksoina esiintyi varhaiseen invasiiviseen hoitoon ohjautuneilla potilailla merkitsevästi vähemmän.

Raine Virtanen, Juhani Airaksinen

Silmä- ja korvasairaalan opetusrakennusta ei saa purkaa

nValtakunnalliseksi merkittäväksi suojelukohteeksi valittu Meilahden sairaala-alue kokee uudisrakentamisen takia suuren muodonmuutoksen. Uudisrakennusten syntymiseen liittyy yhden rakennuksen kuolema: Silmä- ja korvasairaalan opetusrakennus on saanut purkutuomion. Onneton rakennus, jota on kiitelty sisältä kauniiksi, mutta ulkoa rumaksi, ei ole muiden Meilahden alueen rakennusten tapaan suojeltu.

Paula Summanen

Alkoholi ja sydämen vajaatoiminta

Keskiarvosuomalainen joi vuonna 2005 alkoholia määrän, joka vastaa 55 pulloa Koskenkorvan viinaa tai 718 pulloa keskiolutta. Todellisuudessa enin osa väestöstä käyttää alkoholia paljon tätä vähemmän, ja toisaalta suurkuluttajat, joita suomalaisista on 5-10 %, juovat huomattavasti enemmän. Suurkuluttajiin kohdistuvat myös alkoholin terveyshaitat. Kyse ei ole vähäisestä ongelmasta sillä alkoholisairaudet ja alkoholinkäyttöön liittyvät tapaturmat nousivat vuonna 2005 työikäisen väestön yleisimmäksi kuolemansyyksi. Taustalla on alkoholin hinnan alennuksen kiihdyttämä kulutuksen kasvu, jonka seuraamukset puhuttavat nyt niin veromuutoksesta päättäneitä poliitikkoja kuin terveydenhuollon toimijoita ja tavallisia kansalaisiakin.

Markku Kupari

Ovatko luontaistuotteet turvallisia?

Tässä numerossa on kirjoitus tähkäkimikkivalmisteiden käytön vaaroista, lähinnä mahdollisesta maksavauriosta (s. 5329-32). Tähkäkimikki ei ole ensimmäinen eikä varmasti myöskään viimeinen esimerkki rohdosvalmisteesta tai luontaistuotteesta, joka aiheuttaa haittoja. Jälleen kerran meidän täytyy todeta, että "luonnollinen" ei ole sama kuin "turvallinen". Sormustinkukan digoksiini on myrkky aivan yhtä lailla kuin lääkevalmisteen sisältämä digoksiini, huolimatta "luonnollisesta" olomuodostaan. Lääkevalmisteelle asetetaan kuitenkin aivan toisenlaisia tutkimus- ja näyttövelvoitteita kuin rohdosvalmisteille tai muille luontaistuotteille. Eikö olisi parempi, että myös luontaistuotteet tutkittaisiin ainakin turvallisuuden suhteen samoin kuin varsinaiset lääkeaineet?

Olavi Pelkonen

Onko luontaistuotteista apua vaihdevuosioireisiin?

Kaikki naiset kokevat vaihdevuodet, mutta kaikille ei tule haittaavia oireita. Vaihdevuosioireiden esiintymisen huippu on 6-12 kuukauden kuluessa menopaussista, mutta oireet voivat jatkua jopa 70 vuoden ikään saakka. Koska vaihdevuodet ovat normaali naisen elämään kuuluva jakso, moni nainen toivoo pärjäävänsä ilman lääkehoitoja. Osalla kuitenkin oireet haittaavat merkittävästi normaalia elämää, ja silloin naisen pitää tehdä valintoja hoidoista. Aloittaako lääkehoito, jonka hyödyistä sekä myös haitoista ja riskeistä tiedetään paljon? Vai käyttääkö ns. luontaistuotetta, jolta toivotaan tehoa ja jonka uskotaan olevan vaaraton?

Aila Tiitinen

Alkoholikardiomyopatia - alidiagnosoitu sydämen vajaatoiminnan syy?

Alkoholikardiomyopatia on alkoholinkäytön jatkuessa kuolemaan johtava tauti, joka kuitenkin voi jopa kokonaan parantua alkoholinkäytön loppuessa. Alkoholikardiomyopatian yleisyydestä Suomessa ei ole julkaistua tietoa. Selvitimme sairauskertomusten perusteella alkoholikardiomyopatian yleisyyttä ja alkoholinkäytön kysymistä sydämen vajaatoimintapotilailta sairaalassa.

Johanna Hildén, Sakari Kakko, Jarmo Lumme, Antti Nissinen, Markku Savolainen

Rustovaurioiden korjaus rustosolusiirteellä

Autologinen rustosolusiirre sopii alle 50-vuotiaiden henkilöiden laajojenkin paikallisten luuhun ulottuvien rustovaurioiden hoitoon, mutta nivelrikkoa sillä ei voi hoitaa.

Anna Vasara, Heikki Nurmi, Ilkka Kiviranta