6188 osumaa

Kortikosteroidikuurit astman pahenemisvaiheiden hoidossa

Aikuisten astman pahenemisvaiheita voi hoitaa suurentamalla inhaloitavan kortikosteroidin annostusta. Silti tablettimuotoista steroidihoitoa tarvitaan edelleen, ja hoitoonsa hyvin osallistuva potilas oppii käyttämään kuureja ominkin avuin. Lyhytaikaiseen hoitoon ei liity olennaisia haittoja, ja kuurin voi yleensä lopettaa ilman annostuksen asteittaista pienentämistä. Uudet yhdistelmävalmisteet ovat yleistyessään kuitenkin muuttamassa pahenemisvaiheen hoidon periaatteita.

Tuomo Kava

Lihavuuteen uusi fysiologinen hoito?

Suolen seinämästä erittyvä peptidihormoni (PYY3-36) näyttää säätelevän hypotalamuksen kautta ruokahalua. Juuri julkaistu brittiläinen lumekontrolloitu vaihtovuoroinen tutkimus osoitti, että 90 minuutin kestoinen PYY3-36 infuusio vähensi lihavien henkilöiden ateriakaloreiden määrää n. 30 % 24 tunnin ajan. Tutkijat odottavat löydöstä hoitoa miljoonille ylipainoisille ja laajemmat kliiniset tutkimukset on käynnistetty. Aine voitaneen antaa päivittäin ruiskeina insuliinin tavoin. Hoito tarvitsee tuekseen myös dieettiä. Runsaskuituinen ravinto näyttäisi myös lisäävän PYY3-36:n vapautumista suolen seinämästä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Hormonikorvaus-hoidosta kansainvälinen kannanotto

Edinburghin Royal College of Physicians kutsui koolle hormonikorvaushoidon asiantuntijoita eri puolilta maailmaa. Asiantuntijat päätyivät toteamaan, että hormonikorvaushoidon edut ovat riskejä suuremmat naisilla, jotka kärsivät menopaussioireista, mutta näyttöä ei ole hoidon eduista ajatellen osteoporoosia, sydänsairauksia tai Alzheimerin tautia. Konsensuskannanoton mukaan korvaushoito lievittää varsin tehokkaasti menopaussiin liittyviä vasomotorisia oireita, mielialan muutoksia ja unettomuutta, ja nämä edut ohittavat korvaushoitoon liittyvän pienen absoluuttisen riskin rintasyöpään, sydänsairauksiin ja aivohalvaukseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rofekoksibin ja naprokseenin maha-suolihaitat

Rofekoksibi- (25 mg/vrk) ja naprokseenihoitojen (500 mg/vrk) maha-suolikanavan haittoja verrattiin kolmen kuukauden ajan tutkimuksessa, jossa oli mukana 5557 osteoartriittia sairastavaa iäkästä potilasta. Haittatapahtumien vuoksi rofekoksibihoidon lopetti 5,9 % ja naprokseenihoidon 8,1 %. Ruuansulatuskanavan haittoihin tarvitsi lisälääkitystä 9,1 % rofekoksibi- ja 11,2 % naprokseenipotilaista. Pieniannoksista asetyylisalisyylihappoa käyttäneiden osaryhmässä keskeyttäneitä oli rofekoksibia käyttäneistä 5,2% ja naprokseeniryhmässä 9,4%. Tutkimuksen vahvuutena oli monisairaita ja iäkkäitä potilaita käsittävä aineisto, mutta seuranta-aika oli suhteellisen lyhyt. Pitkäaikaiskäyttöön liittyy usein hoidon keskeytymisiä ja uudelleen aloittamisia sekä annostuksen vaihtelua, ja tämä saattaa vaikuttaa haittojen ilmenemiseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Superpillereitä sydäntautien ehkäisyyn

Lääketehdas Pfizer on hakenut lääkevalvontaviranomaisten hyväksyntää kahden valmisteensa, kalsiumsalpaaja amlodipiinin (Norvasc) ja lipidilääke atorvastatiinin (Lipitor), kiinteälle yhdistelmälle. Myös MSD on samankaltaisella asialla, sillä kehitteillä on lipidilääke simvastatiinin (Zocor) ja kolesterolin imeytymistä suolistossa estävän etsetimibin (Ezetrol) kiinteä yhdistelmä. Myös Bristol-Myers Squibb on tiettävästi kehittämässä lipidilääke pravastatiinin (Pravachol) ja asetyylisalisyylihapon kiinteää yhdistelmää. Kardiologien keskuudessa mielipiteet näiden superpillereiden eduista käyvät ristiin. Hoitomyöntyvyys voisi parantua, kun lääkkeet ovat yhdessä tabletissa, mutta kiinteät yhdistelmät eivät salli kunkin lääkkeen annoksen sovittamista sopivalle tasolle. Yhdistelmien odotetaan kuitenkin vähentävän hoidon kustannuksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Valproaatin haitat sikiölle

Britannian lääkevalvontaviranomainen (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, MHRA) muistuttaa lääkäreitä, että epilepsialääke natriumvalproaatin raskauden aikainen käyttö aiheuttaa 2-3-kertaisen riskin epämuodostumiin (mm. kasvojen epämuotoisuus, siittimen alahalkio, raaja-anomaliat). Kaksi tuoretta epidemiologista tutkimusta on tullut näihin johtopäätöksiin, mutta toisaalta äidin epilepsia saattaa etenkin huonosti hoidettuna myötävaikuttaa epämuodostumiin. Ohjeiden mukaan sukukypsässä iässä olevalle naiselle ei tulisi aloittaa natriumvalproaattilääkitystä ilman neurologin konsultaatiota. Käytön ollessa raskauden aikana välttämätöntä tulisi käyttää pienintä tehokasta annosta jaettuna useaan vuorokausiannokseen ja suosia pitkävaikutteisia depot-lääkemuotoja. Myös foolihapon käyttö on suositeltavaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kipulääkitys on nuorillakin yleistä, mutta vaihtelee suuresti maittain

Nuoret lääkitsevät kipujaan yleisesti kaikkialla Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa, osoittaa Maailman terveysjärjestön WHO:n laajamittainen kyselytutkimus. Nukahtamisvaikeuksia ja hermostuneisuutta lääkitään selvästi harvemmin kuin kipuja. Nuorison lääkkeiden käyttö vaihtelee kuitenkin maiden kesken suuresti. Pohjoismaissa käytetään kipulääkkeitä suhteellisen paljon, mutta psyykkisiä oireita hoidetaan lääkityksellä täällä varsin vähän.

Timo Klaukka

Streptokinaasiin liittyvä iriitti

Ruotsin lääkevalvontaviranomainen (Läkemedelsverket) tiedottaa streptokinaasihoitoon mahdollisesti liittyvästä iriitistä. Iäkäs nainen sai akuutin sydäninfarktin hoitona streptokinaasia (Streptase, Aventis), ja päivää myöhemmin ilmeni konjunktiviitin oireita sekä kipua toisessa silmässä. Silmässä todettiin iriitti, joka reagoi hyvin paikalliseen deksametasonihoitoon. Iriittiä ei mainita tuoteselosteessa mahdollisena streptokinaasin haittavaikutuksena. Aikaisemmin on julkaistu kaksi saman kaltaista iriittitapausta, ja WHO:n haittavaikutusrekisteriin on ilmoitettu lisäksi yksi tapaus. Silmäoireet ja iriitti on syytä pitää mielessä streptokinaasihoidon harvinaisena haittavaikutuksena.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Gatifloksasiinin turvallisuusarvio valmistunut

Euroopan lääkevalmistelautakunta (CPMP) Lontoossa on julkaissut hyöty-haitta-arvionsa fluorokinoliineihin kuuluvasta antimikrobi gatifloksasiinista (Tequin). Arviointi käynnistettiin noin 17 kuukautta sitten ja se on viivästyttänyt lääkkeen käyttöönottoa useissa EU-maissa. CPMP katsoo lääkkeen sopivan pneumonian ja komplisoituneiden virtsatieinfektioiden hoitoon prostatiittia ja epididymiittia lukuunottamatta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030