Organisaatiot yhdistyvät nitisten

Sosiaali- ja terveydenhuollossa tehdään yhä enemmän uudelleenorganisointeja. Kyse ei yleensä ole vain hallinnollisesta päätöksestä, vaan merkittävästä henkisestä muutosprosessista. Jos henkilökunta kokee tulleensa epäoikeudenmukaisesti kohdelluksi, heijastuu se organisaation toimintaan - pitkäksi aikaa.

Ulla Järvi

Naisen virtsainkontinenssin leikkaushoito kehittyy

Naisten ponnistusinkontinenssin leikkaushoidossa tapahtui merkittävä edistysaskel 1990-luvun puolivälissä. Silloin Uppsalan yliopistollisessa sairaalassa kehitetty ns. integraali- eli keskiuretrateoriaan perustuva mini-invasiivinen leikkaustekniikka, jossa virtsaputkea tukemaan asetetaan verkkonauha, sai lopullisen muotonsa. Tämä paikallispuudutuksessa tehtävä päiväkirurginen TVT-leikkaus (tension-free vaginal tape) syrjäytti vähitellen kaikki entiset leikkausmenetelmät.

Pentti Kiilholma

Rytmihäiriöiden muuttuva hoito

Lähes kaikki ihmiset kokevat joskus rytmihäiriöitä. Osalla potilaista rytmihäiriön syy on synnynnäinen. Rytmihäiriöt lisääntyvät myös ikääntymisen ja sairauksien myötä. Päivystysvastaanoton potilaista lähes kolmasosalla hoitoon hakeutumisen syynä on rytmihäiriö. Valtaosalla yleislääkärin kohtaamista rytmihäiriöpotilaista rytmihäiriö on hyvänlaatuinen, mutta se voi silti olla kiusallinen ja vaikuttaa jopa ammatinvalintaan ja työkykyyn. Näillä potilailla rytmihäiriöiden diagnostiikalla ja hoitoratkaisuilla on siten kauskantoisia vaikutuksia.

Juha Hartikainen

Ensikokemuksia TOT-leikkauksesta naisten virtsankarkailun hoidossa

Virtsankarkailu on yleinen naisten ongelma, joka lisääntyy iän myötä. Viime vuosina virtsankarkailun leikkaushoidossa on otettu käyttöön mini-invasiiviset tekniikat. Näistä uusin on TOT (transobturator tape), jonka toivotaan vähentävän komplikaatioita ja yksinkertaistavan leikkaustekniikkaa.

Tiina Vaari, Teuvo Takala

Listerioosin jäljillä

Listerioosin ilmaantuvuus on ollut Suomessa samalla tasolla kuin useimmissa teollisuusmaissa. Tautiin sairastuvat tavallisimmin henkilöt, joiden vastustuskyky on heikentynyt, sekä raskaana olevat ja vastasyntyneet. Näihin ryhmiin on kohdistettu suosituksia riskielintarvikkeiden välttämisestä.

Outi Lyytikäinen, Ulla-Maija Nakari, Susanna Lukinmaa, Eija Kela Nhu Nguyen Tran Minh, Anja Siitonen

Milloin rytmihäiriöpotilas lähetetään kardiologin konsultaatioon?

Rytmihäiriöpotilaan konsultaatiotarpeen arvioinnissa lähtökohta on anamneesi, jolla saadaan kokonaiskuva potilaan tilanteesta. Ongelmaa tarkastellaan aina yksilöllisesti, ja potilaan oma mielipide otetaan huomioon hoitopäätöksiä tehtäessä.

Juhani Koistinen, Mj Pekka Raatikainen

Kohtauksittainen eteisvärinä: milloin tarvitaan antikoagulaatiohoitoa?

Eteisvärinällä on taipumus uusiutua. Vähäoireista eteisvärinää potilas ei edes huomaa - tykytystuntemukset ovat tavallisia, mutta epäspesifisiä oireita.

Matti O. Halinen

Vanhuspotilaan delirium

Delirium eli äkillinen sekavuusoireyhtymä on yleinen kaikissa vanhuksia hoitavissa yksiköissä.

Jouko Laurila

Lyhyesti: Salakavala umpeuttava terskatulehdus

Umpeuttava terskatulehdus, balanitis xerotica obliterans (BXO), on synnyltään tuntematon peniksen ihon krooninen tulehdus, joka yleensä rajoittuu esinahan ja terskan alueelle, mutta joka voi ulottua meatukseen ja uretran distaaliosaan. Valtaosalla ympärileikkaus on parantava hoito, jos tauti rajoittuu esinahan alueelle. Bostonilaisklinikan retrospektiivisessä tutkimuksessa oli mukana sairaalassa 10 vuoden aikana hoidetut 41 lapsipotilasta, joiden BXO oli varmistettu histologisesti. Potilaiden yleisimmät lähetediagnoosit olivat esinahan ahtaus (52 %), terskatulehdus (13 %) ja hautautunut penis (10 %). Kellään hoitoon ohjatuista ei varsinaista syytä ollut lähetediagnoosina. Klinikan lapsia hoitavat urologit tunnistivat BXO:n 36 potilaalla (88 %) preoperatiivisesti. BXO:n etenemisnopeus on vaihteleva. Pitkälle edenneenä se voi vaurioittaa terskaa, meatusta ja uretraa siinä määrin, että rekonstruktio on tarpeen. Tautia on syytä epäillä, jos esinahan ahtaus alkaa kehittyä kouluiässä tai jos esinahkaa ei enää voi vetää terskan yli kuten aiemmin. Tyypillinen löydös on ahtauttava vaalea arpirengas esinahan distaaliosassa.

Ossi Lindell

Lyhyesti: Voiko LDL-kolesteroli laskea liian alas?

Sepelvaltimotautikohtauksen yhteydessä aloitettu intensiivinen statiinihoito laskee usein LDL-kolesterolia huomattavasti alle nykyisten suositusrajojen. PROVE-IT-tutkimuksessa noin 10 %:lla potilaista LDL laski alle 1,1 mmol:iin/l. Potilailla ei ilmennyt kuitenkaan tällä alhaisella LDL-tasolla normaalia enempää sivu- tai haittavaikutuksia. Sydäntapahtumia ilmaantui pikemminkin vähemmän kuin korkeammilla LDL -tasoilla.

Juhani Airaksinen