Trastutsumabi HER2-positiivisen rintasyövän liitännäishoitoon

Viidesosassa kaikista rintasyöpäkasvaimista voidaan todeta HER2-geenin amplifikaatio ja HER2-reseptorin yliekspressio. Luontaista ligandia reseptorille ei tunneta. HER2 reseptori toimii yhdessä muiden HER-ryhmän reseptoreiden kanssa kasvusignaalin välittäjänä. Trastutsumabi on HER2-reseptorin monoklonaalinen vasta-aine, jonka tarkkaa vaikutusmekanismia ei tunneta, mutta sen vaikutuksesta rintasyöpäsolu ajautuu apoptoosiin. On myös todettu, että trastutsumabi saattaa voimistaa solunsalpaajien vaikutusta ja ehkä se myös muuntaa muilla tavoin kasvusignaalin välittymistä hoidon kannalta edulliseen suuntaan.

Sirkku Jyrkkiö

Vasenkätisillä enemmän rintasyöpää

Rintasyövän riskiä lisää ainakin varhainen menarke, myöhäinen menopaussi, synnyttämättömyys ja lihavuus. Silläkin taitaa olla merkitystä, kummassa kädessä kynä pysyy vakaammin. Yli 12 000 naisen prospektiivisessa seurantatutkimuksessa 11 % naisista oli vasenkätisiä. Premenopausaalisten vasenkätisten naisten rintasyöpäriski oli 2,4-kertainen oikeakätisiin verrattuna. Rintasyövän syytä ei tiedetä, mutta taudin puhkeamisen riskiä ilmeisesti lisää mm. sikiöaikainen altistuminen sukupuolihormoneille. Hormoneilla on vaikutusta siihen, miten tehtävät jaetaan aivopuoliskojen välillä. Dietyylistilbestrolille altistuneilla väsenkätisyys on yleisempää.

Sirkku Jyrkkiö

ASA:n lopetus elektiivisen leikkauksen takia turha lisäriski sydänpotilaille

Erilaisia potilasvahinkoasioita käsitellessä törmää tämän tästä vakaviin sydäntapahtumiin, kun asetyylisalisyylihappo (ASA) -hoito on keskeytetty leikkauksen takia. Erityisen ajankohtaiseksi asia on noussut siksi, että nykyisin leikataan yhä huonokuntoisempia sydänsairaita potilaita, joiden hoidossa ASA on elintärkeä. Pallolaajennuksessa asetettujen lääkeverkkoputkien asennuksen jälkeenkin antitromboottisen hoidon keskeytys lisää vakavan sydäntapahtuman vaaran monikymmenkertaiseksi.

Juhani Airaksinen

Prostatakarsinooma sattumalöydöksenä, mitä tehdä?

Benignin hyperplasian johdosta tehdyn prostatan elektroresektion leikkauspreraraatin histologisessa tutkimuksessa odottamatta löytynyt adenokarsinooma on yleensä pienialainen ja sen ennustetta pidetään suotuisana. Varsinkin T1a-tuumoreissa, joissa karsinooman osuus on 5 % koko leikkausmateriaalista, ei hoitoa ole pidetty tarpeellisena. Insidentellin prostatakarsinooman, T1a ja T1b (tuumorin osuus >= 5%), frekvenssi on PSA:n käyttöönoton jälkeen vähentynyt selvästi.

Ossi Lindell

Lyhyesti: Helikobakteerin häätö näkyy myöhään metaplasiassa

Helikobakteeri on luokiteltu karsinogeeniksi, joka altistaa mahasyövälle. Syöpä on viimeinen vaihe tapahtumaketjussa tulehduksesta metaplasian ja atrofian kautta pahanlaatuiseen muutokseen. Se vie aikaa. Hyödyttääkö helikobakteerin häätö enää, jos muutokset ovat alkaneet? Tässä työssä seuranta-aika oli 12 vuotta. Alunperin noin 800 potilasta satunnaistettiin saamaan joko häätöhoito tai antioksidantteja. Kuuden vuoden jälkeen verrokkiryhmäkin sai häätöhoidon. Lähes kaikilla oli alussa helikobakteeri, lopussakin vielä joka toisella (reinfektioitako?). Mahan limakalvojen biopsioita tehtiin 3:n, 6:n ja 12 vuoden kuluttua. Tilastollisen mallin avulla katsottiin helikobakteerittoman ajan ja limakalvomuutosten suhdetta. Se näytti, että muutokset alkoivat parantua suhteessa bakteerittoman ajan neliöön! Suomeksi se tarkoittaa hitaasti. Tämä osoittanee kaksi asiaa. Ensinnäkin häätö kannattaa, vaikka - toiseksi - vaikutus on hidas.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Bupropioni ei lisää kuoleman riskiä

Tupakasta vieroituksessa sovelletun bupropionin käyttöä on Iso-Britanniassa varjostanut pelko hoidon aikana sattuneista kuolemantapauksista. Tätä mahdollisuutta analysoitiin tutkimuksessa, missä oli mukana 9 329 henkilöä, joille oli kirjoitettu ensi kertaa tämä lääkeresepti. Lääkkeen käyttäjän kuolemanvaaraa arvioitiin 28 ensimmäisen hoitopäivän aikana, ja vaara olikin odotusarvoa vähäisempi (insidenssisuhde 0,50, 95 %.n lv 0,12-2,05). Sen sijaan lääkkeen sivuvaikutuksiksi tunnettuja kouristuskohtauksia esiintyi selvästi enemmän ensimmäisen 28 päivän aikana (riski 3,62 eli 1:6 219 ensikäyttäjää). Tupakointi on tunnetusti hengenvaarallista, eikä bupropioni siis näyttäisi vaaraa kasvattavan, lienee päinvastoin pidemmällä tähtäimellä, jos onnistuu lopettamaan tupakoinnin.

Hannu Puolijoki

Pharmaca Fennica täytti 30 vuotta

Lääkkeitä määräävän lääkärin ahkerasti käyttämä työkalu Pharmaca Fennica on 30-vuotias. Sen julkaisemista edelsi legendaarinen Remedia Fennica, jonka taival päättyi vuonna 1976 lääkeyritysten siirtyessä yhteisesti tuotetun Pharmacan julkaisemiseen. Pharmacaa on jatkuvasti kehitetty, mutta sivumäärän jatkuva kasvu tuottaa toimitukselle päänvaivaa.

Timo Klaukka

Tanskassa väitellään yskänlääkkeiden tehosta

Tanskan rationaalisen lääkehoidon laitos (Institute for Rational Pharmacotherapy) suosittelee, ettei tanskalaisten kannattaisi käyttää yskänlääkkeitä tavanomaisissa vilustumissairauksissa. Laitos toimii osana Tanskan lääkevalvontaviranomaista (Danish Medical Agency), joka vuorostaan on hyväksynyt yskänlääkkeet em. käyttötarkoitukseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Valdekoksibin myyntilupa peruutetaan EU-maissa

EMEA esittää tekemänsä hyötyjen ja riskisuhteen arvion perusteella valdekoksibin (Bextra, Pfizer) myyntiluvan peruuttamista. EMEA kehotti noin 6 kuukautta sitten Pfizeriä poistamaan valdekoksibin vapaaehtoisesti markkinoilta toistaiseksi, mihin valmistaja suostui. Myös FDA ja Australian lääkeviranomainen asettivat valdekoksibille rajoituksia, kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL 2005;60:813 ja 1684). Syynä olivat havainnot vakavista ihoon ja sydämeen sekä verisuoniin kohdistuvista haittavaikutuksista. Valmistaja toimitti sittemmin lisäselvityksiä ja ehdotti mm. lääkkeen rajaamista potilaille, joille muut koksibit tai tulehduskipulääkkeet eivät tehoa tai sovi, mutta EMEA ei uskonut tällaista potilasryhmää löytyvän. EMEA:n mukaan selekoksibiin verrattuna valdekoksibiin on liittynyt vakavia ihohaittoja 3-4 kertaa enemmän ja niistä on tehty 12-14 kertaa enemmän ilmoituksia, joista osa lienee ollut kohun kimmoittamia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Trastutsumabitutkimuksen tulokset vain välianalyyseistä

Tällä palstalla kerrottiin äskettäin Britannian terveysministerin lausunnosta, jossa hän esitti rintasyöpälääke trastutsumabia (Herceptin, Roche) ensisijaiseksi hoidoksi välittömästi taudin toteamisen jälkeen (SLL 2005; 60:4510). Kongressissa esitetyt tutkimustulokset näyttivät hänen mielestään tukevan näkemystä. Lääkkeellä ei kuitenkaan ole tähän hyväksyttyä indikaatiota, eikä Roche ole vielä valmis sitä hakemaankaan. Nyt on käynyt ilmi, että "vallankumouksellisina" pidetyt tulokset saatiin tutkimuksen välianalyyseistä, jotka tunnetusti voivat antaa lääkkeen tehosta hyvinkin positiivisia tuloksia. Kahden tutkimuksen yhteisanalyysi osoitti tässä tapauksessa hyvää tehoa, mutta kumpikaan tutkimus ei yksin osoittanut samaa. Myöskään lääkkeen tunnetusta sydäntoksisuudesta ei saatu tietoa tuloksien puutteellisen käsittelyn vuoksi. Pääkirjoituksessaan Lancet neuvoo pitämään pään aina kylmänä, kun vain alustavat tulokset ovat tiedossa. Lehti kehottaa lääkevalvontaviranomaisia vaatimaan luotettavaa tutkimusnäyttöä ja olemaan piittaamatta poliittisten tahojen, erityisten intressiryhmien ja median painostuksesta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä