Lyhyesti: Masennuksen ylläpitohoito puolittaa sen aiheuttaman rasituksen

Kaikista ei-fataaleista sairauksista masennus aiheuttaa kehittyneissä maissa väestön tasolla eniten haittaa ja rasitusta jokapäiväiseen elämään. Masennuksen hoito on viime aikoina huomattavasti kehittynyt, mutta on vielä kaukana optimaalisesta. Australialaiset tutkijat vertasivat nykyisen ja optimaalisen hoitokäytännön välisiä eroja masennuksen aiheuttaman rasituksen lievittämisessä. Yksittäisen masennusjakson nykymuotoinen hoito vähensi masennuksen aiheuttamaa rasitusta 9 %. Optimaalinen masennusjakson lääkehoito olisi vähentänyt tätä rasitusta 24 % ja käyttäytymisterapiahoito 28 %. Masennusjakson hoitoa seuranneen viiden vuoden aikana nykyisenmallinen masennusjaksojen hoitokäytäntö vähentäisi sen aiheuttamaa rasitusta 13%, mutta ylläpitolääkehoito peräti 50 % ja ylläpitona annettu kognitiivinen psykoterapia 52 %, vaikka vain noin 60 % potilaista pysyisi hoidon piirissä.

Raimo Kr Salokangas

Laihdutusvalmisteiden pomeranssista ehkä vakaviakin haittoja

Pomeranssia sisältäviä valmisteita markkinoidaan ja käytetään mm. laihduttamiseen ja kehonrakentamiseen. Kansanperinne uskoo pomeranssin parantavan ruokahaluttomuutta ja lievittävän vatsavaivoja. Aineen tehosta ei ole näyttöä, mutta sen epäillään voivan aiheuttaa mm. vakaviakin kardiovaskulaarisia haittoja. Lisäksi pomeranssin aineosat voivat greippimehun tavoin muuttaa joidenkin terapeuttisten lääkkeiden tehoa yhteisvaikutusten kautta.

Anna-Liisa Enkovaara

Lovastatiini pysyy reseptillä Yhdysvalloissa

FDA:n asiantuntijakokous ei esittänyt lovastatiinin (Mevacor, MSD) vapauttamista reseptittömään myyntiin. Pilottikokeilussa 55 % lovastatiiniostoksista oli kohdallaan. Toisaalta monet ostajat olivat nuoria, eivät tienneet seerumin lipiditilannettaan, tai statiini oli vasta-aiheinen muiden sairauksien vuoksi. Osa ostajista oli raskaana, ja statiinien epäillään aiheuttavan sikiön keskushermoston epämuodostumia. Vuonna 2000 FDA hylkäsi samasta lovastatiinivalmisteesta tehdyn hakemuksen, mutta Britanniassa simvastatiini (Zocor Heart-Pro, Johnson&Johnson ja MSD) 10 mg:n tabletteina on ollut myynnissä ilman reseptiä elokuusta 2004 lähtien, kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL 2004;59:3163).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ulkuksia klopidogreelihoidossa

Valtimotukoksien ehkäisyyn käytettyyn klopidogreeliin (Plavix, Sanofi Aventis) näyttäisi liittyvän jopa 12-kertainen ulkuksien riski verrattuna asetyylisalisyylihapon (ASA) ja esomepratsolin yhdistelmähoitoon. Tutkimukseen otettiin 320 potilasta, joilla ASA oli aiheuttanut ulkusvuodon. Ulkuksen parannuttua puolet potilaista siirrettiin klopidogreelille ja muut ottivat ASA:n ohella esomepratsolia. Tutkijat esittävät muutosta hoitosuositukseen, jonka mukaan ASA:sta maha-suolikanavan haittoja saaneet tulisi siirtää klopidogreelille. Noin puolet klopidogreelin käyttäjistä näyttäisi pitävän sitä maha-suolikanavan haittojen suhteen ASA:a turvallisempana.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Potilaat ilmoittamaan lääkehaitoista Britanniassa

Britanniassa potilaat voivat jatkossa ilmoittaa epäilemistään lääkkeiden haittavaikutuksista suoraan lääkevalvontaviranomaiselle. Tätä varten on jaettu kaavakkeita yli 4 000:een terveydenhuollon toimipisteeseen, mutta ilmoituksen voi tehdä myös verkossa. Viranomainen julkaisee jatkossa verkkosivuillaan tietoja epäillyistä haittavaikutuksista, kuitenkin siten, ettei tapauksen henkilöllisyyttä paljasteta. Näin mm. tutkijat pääsevät käsiksi entistä yksityiskohtaisempiin lääkehaittavaikutustietoihin. Nyt käynnistettyjä toimenpiteitä seuraa erityinen asiantuntijaryhmä, joka kehittelee menettelytapoja lopulliseen muotoonsa vuoteen 2006 mennessä. Yhdysvalloissa kuluttajat ovat voineet jo vuosia ilmoittaa lääkkeiden haittavaikutuksista viranomaiselle.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pergolidiin varoitus sydänläppähaitoista

Parkinsonin taudin lääke pergolidiin (Permax, Lilly) on liitetty EU-maissa varoitus sydänläppävaurioista. Samalla lääkkeen käyttö on rajattu potilaille, joiden tauti ei reagoi muuhun hoitoon. Suurin päiväannos on 5 mg, ja hoidon voi aloittaa vain neurologi. Ensimmäiset havainnot läppähaitoista tehtiin jo noin kaksi vuotta sitten Japanissa ja Yhdysvalloissa, kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL 2002:57:903 ja 3488 ja 2003; 58:803). Tuolloin koko maailmassa oli tiedossa 18 epäiltyä tapausta, mutta yksin Ranskassa on nyt ilmoitettu 48 tapausta. Ennen hoitoa potilaille on tehtävä kardiovaskulaariset tutkimukset mukaan lukien kaikukardiografia oireettomien läppävikojen löytämiseksi, ja potilaiden seurantaa on tehostettava.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Selekoksibikirjettä oiottiin Britanniassa

Britannian lääkemarkkinointia valvova viranomainen (MHRA) oikoo Pfizerin selekoksibista (Celebra/Celebrex) lääkäreille äskettäin lähettämän kirjeen tietoja. Kirjeessä vakuuteltiin selekoksibin kardiovaskulaarista turvallisuutta, mutta ei tuotu esiin tämän väitteen taustalla olevien tutkimustietojen rajoituksia. MHRA:n mukaan selekoksibin pitkäaikaiskäytön kardiovaskulaarisesta turvallisuudesta muihin tulehduskipulääkkeisiin verrattuna ei ole luotettavaa näyttöä. Tuoreet tutkimukset viittaavat MHRA:n mukaan kardiovaskulaaristen riskien mahdolliseen lisääntymiseen myös selekoksibihoidossa, mistä lääketurvallisuusasioista vastaava viranomainen on äskettäin tiedottanut terveydenhuollon ammattilaisille.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Britannian lääketeollisuus suoramainontaa vastaan

Britannian lääkeyritykset ovat torjuneet ehdotuksen, että reseptilääkkeitä voitaisiin Yhdysvaltojen tapaan mainostaa suoraan yleisölle. Kannanotossa korostetaan maiden välisiä mainontakulttuurien eroja. Muutamat tehtaat pelkäävät ankarasti kilpailevan suoramainonnan lisäävän markkinointikustannuksia yli tutkimusinvestointien, mistä lääkevalmistajaan voi kohdistua ankaraa kritiikkiä. Mm. masennuslääkkeiden ja koksibien yleisöön suunnatun tehokkaan suoramainonnan on epäilty Yhdysvalloissa johtaneen näiden lääkkeiden liikakäyttöön, mikä saattaisi selittää yllättävän nopeasti esille tulleet vakavat, mutta harvinaiset haittavaikutukset seuraamuksineen. Kannanottoja lääkkeiden suoramainonnasta on käsitelty aikaisemmin tällä palstalla (SLL 2002;57:903 ja 3488, 2004;59:292).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lilly ja BMJ törmäyskurssilta anteeksipyyntöön

Tällä palstalla kerrottiin äskettäin (SLL 2005;60:176), että British Medical Journal sai nimettömästä lähteestä kadonneiksi epäiltyjä masennuslääke fluoksetiinin haittoihin (Fontex/Prozac, Lilly) liittyneitä luottamuksellisia dokumentteja, jotka uutisoitiin lehdessä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ehkäisyimplantista huolia Ruotsissa

Ruotsin lääkevalvontaviranomainen (Läkemedelsverket) kehottaa entistä suurempaan huolellisuuteen etonogestreelia sisältävän ehkäisyimplantin (Implanon, Organon) asetuksessa ja seurannassa. Tehdas on saanut Ruotsissa ilmoitukset 31 raskaudesta Implanonin käyttäjillä. Näistä 17 tapauksessa implantti ei ollut paikoillaan, kolmessa ultraäänitutkimus ei lokalisoinut implanttia, ja viisi naista oli raskaana jo kun implanttia asetettiin. Yhdessä tapauksessa epilepsialääkkeen yhteisvaikutus heikensi ehkäisytehoa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä