Mammografiaseulontakierrosten väli: 1, 2 vai 3 vuotta?

Suomen mammografiaseulonnassa rinnat kuvataan tavallisimmin kahden vuoden välein. Seulontakierrosten optimitaajuudesta on kuitenkin erilaisia käsityksiä, ja esimerkiksi Englannissa kansallinen terveyspalvelu (NHS) valitsi seulontakierrosten väliksi 3 vuotta. Englantilaiset ovat nyt julkaisseet tuloksia ensimmäisestä suuresta mammografiaseulonnan kuvausintervallia koskevasta satunnaistetusta tutkimuksesta.

Heikki Joensuu

Resistentin tuberkuloosin osuus Britanniassa pysynyt vakaana

Tuberkuloosin ikään kuin uusi tuleminen havahdutti kymmenisen vuotta sitten. Taustalla oli osin immuunikato mutta myös lääkeresistenssin paheneminen. Britit aloittivat vuonna 1993 kansallisen ohjelmansa asian saamiseksi kuriin. Tavoitteena oli koota tietoa kaikista Mycobacterium tuberculosis -kompleksiin (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum) sairastuneista (Mycobnet).

Hannu Puolijoki

Kliinikko, tunnistatko hepariinitromboosin?

Sekä fraktioimaton että fraktioitu hepariini aiheuttaa trombopeniaa, johon joskus paradoksaalisesti liittyy trombooseja. Ilmaantuvuudeksi on ilmoitettu 0,5-3 %, ja se lienee fraktioituja hepariineja käytettäessä pienempi kuin fraktioimattomia hepariineja käytettäessä. Tarkat kliinikot Yhdysvaltain Orlandosta raportoivat 14 potilaasta, joilla hepariinitrombopeniaan liittynyt tromboosi ilmaantui vasta päiviä tai viikkoja hepariinihoidon loputtua.

Robert Paul

Rakennusympäristö voi masentaa

Tietyllä alueella asuvien ihmisten mielenterveys on usein yhdistetty alueen väestön sosiaalis-taloudelliseen vaurauteen tai ihmisten yksilökohtaisiin tekijöihin. Vähemmän tiedetään siitä, onko asuinrakennuksilla ja niiden muodostamalla ympäristöllä vaikutusta mielenterveyteen. Englantilaiset tutkija paneutuivat tähän kysymykseen Pohjois-Lontoossa arvioimalla kahden kaupunkialueen rakennusympäristön arkkitehtonisen laatutason ja mittaamalla alueilla asuvan väestön depressiivisyyden.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Magnesiumiako astmaan?

Chestin pääkirjoituksessa tuodaan esiin huoli Internetin kautta saavutettavien hoito-ohjeiden tasosta. Esimerkiksi hakusanoilla asthma and magnesium löytyy yli 26 000 webbisivua, mutta sanoilla corticosteroids and asthma 17 400 ja anticholinergics and asthma vain 2 370 sivua. Siis magnesium näyttäisi olevan päivän sana astman hoidossa. Samassa numerossa on tutkimus akuutin astman hoidosta suoneen annetulla magnesiumilla, ja muutamassa aiemmassakin yhteenvedossa todennetaan magnesiumista tulevan apua huomattavaan astman akuuttiin vaikeutumiseen. Sileän lihaksen relaksoijana magnesium on tärkeä, mutta kaikilla astmaatikoilla ei sen puutteesta liene kyse. Niinpä pääkirjoituksen laatija suositteleekin häneltä neuvoa kysyvälle inhaloitavia steroideja eikä magnesiumvalmisteita, mutta jättää suoneen annettavan magnesiumin varalääkkeeksi vaikeisiin tilanteisiin.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Skitsofrenia ja väkivalta - miten ehkäistä?

Lukuisat tasokkaat tutkimukset ovat osoittaneet, että skitsofreeniseen psykoosiin liittyy väkivaltaisuuden riski. Puhtaassa skitsofreniassa riski ei ole suuri, mutta kylläkin suurempi kuin keskimääräisväestössä. Alkoholin ja huumeiden samanaikainen käyttö lisää riskiä huomattavasti. Toisaalta skitsofrenia on suhteellisen harvinainen sairaus, joten skitsofreniapotilaiden tekemät väkivaltarikosten osuus on alle 10 % koko väkivaltarikollisuudesta. Paras keino vähentää skitsofreniaan liittyvää väkivaltaisuutta ja väkivaltarikollisuutta onkin hyvä ja pitkäjänteinen skitsofreniapotilaan hoito, varsinkin säännöllisen lääkehoidon varmistaminen ja aineiden väärinkäytön ehkäisy.

Raimo Kr Salokangas

Tulehduskipulääkkeet - vanhassa vara parempi?

Reseptillä määrättyjen tulehduskipulääkkeiden ainekohtainen käyttö on vaihdellut Suomessa poikkeuksellisen nopeasti. Taustalla on ollut keskustelu aineiden mm. maha-suolikanavalle ja maksalle aiheuttamien haittojen eroista, joita markkinoinnissa on tuotu korostetusti esiin. Nimesulidin jouduttua viime helmikuussa ainakin toistaiseksi Suomessa myyntikieltoon on monen muun kipulääkkeen käyttö kääntynyt nousuun, tai aiemmin alkanut kasvu on kiihtynyt. Eniten näyttävät suurentuneen koksibeista sekä meloksikaamista korvausta saaneiden määrät ja myös ibuprofeenin käyttö on ilmeisesti lisääntynyt.

Timo Klaukka, Ilari Paakkari, Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkekulutus laskussa Venäjällä

Kuluvan vuoden alkupuoliskolla lääkemarkkinat supistuivat Venäjällä edellisvuoteen nähden noin 15 %. Lääketuojien markkinaosuus pieneni noin 4,5 % ja kotimaisen teollisuuden osuus noin 15 %. Syynä poikkeukselliseen kehitykseen pidetään 10 %:n liikevaihtoveroa, joka tuli lääkkeille vuoden alussa ja nosti lääkkeiden vähittäishintoja noin 20 %. Arvostelua saa myös kotimainen teollisuus, joka valmistaa edelleen vanhanaikaisia, hyödyiltään heikosti tai ei lainkaan dokumentoituja tuotteita. Valmisteita on vaikea markkinoida ja tehtaat ovat jäykkiä muuttamaan tuotantoaan nykyaikaisemmaksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Mäkikuismarohdos vie tehon syöpälääkkeiltä

Useimpien syöpälääkkeiden teho saattaa vähentyä tai kadota kokonaan mäkikuismarohdosta (hypericum perforatum, St John`s wort) vaihtoehtohoitona käyttävillä syöpäpotilailla. Kun irinotekaania (Campto, Aventis) annettiin syöpäpotilaille yhdessä mäkikuisman kanssa (300 mg kolmasti päivässä), lääkkeen aktiivisen metaboliitin (SN-38) pitoisuus plasmassa laski 42 % ja myös luuytimen esto väheni. Vaikutus näkyi vielä kolme viikkoa sen jälkeen kun rohdoksen käyttö lopetettiin. Useat muut syöpälääkkeet, kuten vinka-alkaloidit, etoposidi, teniposidi, antrasykliini, paklitakseli, dosetaksoli ja tamoksifeeni, metaboloituvat maksassa sytokromi-P450-systeemin (CYP3A4) kautta. Vaikka nyt julkistettu tutkimus oli suppea, se on herättänyt jälleen kerran huolta eri rohdoksien tutkimattomien ja entuudestaan tuntemattomien yhteisvaikutuksien haitoista keskeisissä ja elintärkeissä lääkehoidoissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Epoprostenoli hengenpelastajana pulmonaalihypertensiossa

Erityisesti nuorilla naisilla esiintyvä ja fataali primaarinen pulmonaalihypertensio lievenee jatkuvalla epoprostenoli (prostasykliini) -infuusiolla. Kolmen vuoden kohdalla eloonjääminen oli lisääntynyt noin 80 %:lla ja rasitustoleranssi oli lähes puolet parempi. Tutkimuksessa oli 162 noin 42-vuotiasta naispotilasta, joita hoidettiin lääkkeellä 36 kuukautta. Odotetut eloonjäämisprosentit vuosien 1, 2 ja 3 kohdalla olivat 58,9, 46,3 ja 35,4% ja epoprostenoli-infuusioita saaneilla vastaavasti 87,8, 76,3 ja 62,8 %.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä