Lyhyesti: Alaraajan trombi keuhkoembolian takana oireettomanakin

Tuntuu itsestäänselvältä, että alaraajan laskimotrombi on usein keuhkoembolian taustalla. Tämä varmistui ranskalaisessa 228 peräkkäisen keuhkoemboliapotilaan tutkimuksessa, jossa embolia varmistettiin angiografialla ja 213:lle tehtiin myös molemminpuolinen alaraajan venografia 48 tunnin kuluessa emboliadiagnoosista. Syvä laskimotrombi todettiin potilaista 82 %:lla, proksimaalinen tukos 60 %:lla. Oireita trombista oli kuitenkin vain 72:lla eli 42 %:lla niistä, joilla todettiin laskimotromboosi. Tämä on syytä huomata avohoidossakin hengenahdistuspotilaan jatkohoidon ja tutkimustarpeen arvioinnissa. Niillä, joilta ei löytynyt trombia, oli vähemmän keuhkoverenkierron tukkeumaa eli lievempi embolisaatio. Chest 1999;116:903-908 (HP)

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Halvauksen syy löytyi päänahasta

USA:ssa Georgiassa pikkutytölle kehittyi kahdessa päivässä Guillain-Barrén oireyhtymäksi sopiva halvaus. Kun tyttöä oltiin valmistelemassa plasmafereesiin, paikalle sattunut lääkäri ryhtyi muiden kummastukseksi kampaamaan potilaan tukkaa. Päänahasta löytyikin verestä pullea Dermacentor variabilis -punkki, jonka poistamisen jälkeen tyttö parani täysin kahdessa päivässä. Punkkihalvauksen aiheuttaa punkin syljen botulinumtoksiinin kaltainen myrkky, joka vaikuttaa liikehermoihin. Tautia on raportoitu USA:sta, Kanadasta ja Australiasta. Dermacentor-punkkeja voi satunnaisesti tulla Suomeenkin lintujen kyydissä. N Engl J Med 1999;34 2:90-94 (MV)

Matti Viljanen

Luukato tavallista kroonisesta keuhkosairaudesta kärsivillä miehillä

Amerikkalaisessa poikkileikkaustutkimuksessa selvitettiin, esiintyykö kroonista keuhkosairautta sairastavilta miehiltä enemmän luukatoa kuin verrokeilta. Taustana tälle kysymyksenasettelulle ovat keuhkosairauksien hoidossa tavallinen kortikosteroidilääkitys. Aineistoon kuului 171 miestä, iältään 23-90 vuotta, ja heidät jaettiin steroidien käyttöhistorian mukaan kolmeen ryhmään; neljäs ryhmä koostui keuhkosairauden suhteen terveistä verrokeista.

Hannu Puolijoki

HIV-infektoituneiden lasten kuolleisuus kehitysmaissa

Antiviraalisen hoidon kehittyessä HIV-infektoituneiden lasten ennuste on länsimaissa selvästi parantunut viime aikoina. Mutta millainen on tilanne kehitysmaissa, joissa viruslääkkeitä ei ole saatavilla ja lääketieteellinen hoito on muutoinkin rajoitetumpaa? Tätä kysymystä selvitettiin Malawin suurimmassa kaupungissa Blantyressa tehdyssä kohorttitutkimuksessa.

Per Ashorn

Tappavan kuormittava hoitovelvoite

Sairaan läheisen hoitamisen raskautta on tähän asti päivitelty juhlapuheissa ja taloudellisesti tuettukin, mutta nyt hoitajan rasitusta on myös tutkittu. Osana yhdysvaltalaisvanhusten sydän- ja verisuonitautitutkimusta (Cardiovascular Health Study, CHS) otettiin selkoa hoitamisen terveysvaikutuksista.

Seppo Yt Junnila

Unettomuuden hoito ei ole pelkkää farmakologiaa

Hoitosuositukset joutuvat lujille, kun niitä pyritään soveltamaan etulinjassa eli yleislääkäreiden vastaanotoilla. Joukko Turun yliopiston lääkärikouluttajia sekä Lounais-Suomen terveyskeskusten ohjaajalääkäreitä olivat valinneet ROHTO-ohjelman uuden työskentelymuodon eli pajan aiheeksi unettomuuden. Raisiossa pidetyssä tilaisuudessa paneuduttiin mm. unettomuuden syihin, unilääkereseptin uusimiseen, hoidon valintaan ja lääkekulutustilastojen tulkintaan. Pontta pohdiskelulle antoi parinkymmenen lääkärin yhteensä yli 450 vuoden kokemus käytännön työstä. Moni oppikirjatotuus osoittautui yleislääkäreiden näkökulmasta katsoen vaikeasti arkipäivään soveltuvaksi.

Arja Helin-Salmivaara, Paula Vainiosmäki, Sirpa Sairanen, Timo Klaukka

...kun raskauden aikana on vaikeaa pahoinvointia

Hyperemesis gravidarum on huonosti ymmärretty häiriö. Lyhytaikaisella nestehoidolla vaikeakin oksentelu rauhoittuu usein muutamassa päivässä. Lohdullista on, että ennuste on hyvä eikä vaivaan liity muita raskausajan ongelmia. Subjektiivisesti erittäin kiusallisesta vaivasta kärsivät naiset tarvitsevat kosolti myötätuntoa ja empaattista tukea.

Anneli Pouta, Pentti Jouppila

Ulkoilusta terveyttä

Lauri Tahko Pihkala toteaa Jokamiehen koneoppi -kirjassaan vuodelta 1909: Samoinkuin huolellinen koneenkäyttäjä pitää koneensa kaikki osat puhtaina ja käyttökunnossa, on meidänkin hankittava liikuntoa jokaiselle lihakselle. Tahko vertaa ihmisruumista höyrykoneeseen, jota käyttämällä silloinkin, kun sillä ei ole varsinaista työtä tehtävänä, saadaan varmuus sen todellisesta puhtaudesta. Terveydenhuollon Tahko halusi erottaa sairaanhoidosta; terveydenhoito on nimensä mukaisesti hoitoa ja sairaanhoito korjaamista - hätäkeinoihin turvautumista. Sairaina me menemme lääkärin luokse ja pyydämme häntä korjaamaan. Lääkäri tekee voitavansa, kirjoittaa lääkkeitä ja antaa määräyksiä, kirjoittaa Suomen Ladun perustaja ja aikamme merkittävin kuntoliikunnan puolestapuhuja.

Tuomo Jantunen

Kardiologit huolissaan sydänpotilaiden hoidon viivästymisestä

Työikäisen väestön sepelvaltimotautikuolleisuuden väheneminen on suuri suomalainen menestystarina, mutta edelleenkin kolmasosa suomalaisista kuolee sepelvaltimotautiin, nyt vain vanhemmalla iällä. Taudin ennusteen paranemisen ja suurten ikäluokkien vanhenemisen myötä sepelvaltimotautipotilaiden määrä ja siitä koituva kuormitus terveydenhuollolle kasvaa lähivuosikymmeninä. Kardiologien määrää pitäisi Suomessa lisätä tuntuvasti, jotta sydänpotilaiden hoito saataisiin eurooppalaiselle tasolle, sanoo Suomen Kardiologisen Seuran uusi puheenjohtaja professori Heikki Huikuri Oulun yliopistosta.

Naisilta kielletty: Viagra

Viagra on ainoa lääke Suomessa, jonka myynnin Lääkelaitos on kieltänyt asiakkaan sukupuoleen perustuen. Apteekit eivät saa toimittaa potenssihäiriöihin tarkoitettua Viagraa naisille.