Vatsavaivojen diagnostiikka terveyskeskuksessa

Mahdollisuudet vatsavaivojen diagnostiikkaan näyttävät terveyskeskuksissa olevan, erityisesti varjoainekuvausten osalta, erinomaiset. Vuonna 1991 kaikki Keski-Suomen ja Kuopion läänien terveyskeskukset pystyivät tekemään tai ostamaan ventrikkeliröntgen- ja kolografiatutkimuksia. Ylävatsavaivojen selvittelyyn oli lisäksi käytettävissä gastroskopia lähes kolmasosassa terveyskeskuksista ja useat aikoivat lähiaikoina aloittaa nämä tutkimukset joko omana toimintana tai ostopalveluna. Ensisijaisena dyspepsiapotilaan tutkimusmenetelmänä käytettiin kuitenkin yleisesti kaikututkimusta. Tämä on voimavarojen tuhlausta, sillä useimmat ylävatsavaivojen elimelliset syyt voidaan todeta tähystyksellä, tai jos tätä ei ole saatavissa, ventrikkeliröntgenkuvauksella.

Jorma Takala, Markku Heikkinen

Vastatoimenpiteet uhkaavassa säteilytilanteessa

Uhkaavassa säteilytilanteessa vastatoimenpiteiden tavoitteena on, että säteilyn myöhäisvaikutukset pidetään kaikissa väestöryhmissä niin pieninä kuin käytännössä on järkevää. Lisäksi säteilytilanteessa on aina varmistuttava siitä, että kaikki säteilyn välittömät vakavat terveyshaitat estetään. Ennen vastatoimenpiteeseen ryhtymistä on punnittava, onko sillä saavutettava hyöty siihen liittyviä haittoja suurempi. Kun näin on, tulee toimenpiteen laatu, laajuus ja kesto valita siten, että toimenpiteellä saavutettava nettohyöty on mahdollisimman suuri. Välittömiä vakavia terveyshaittoja estävä toimenpide on lähes aina oikeutettu.

Raimo Mustonen

Lapset ja lääketieteellinen tutkimus

Aikuisilla tehtyjen lääketieteellisten tutkimusten perusteella ei useimmiten voi tehdä suoria johtopäätöksiä tulosten soveltumisesta lapsiin. Lapset sairastavat eri tauteja kuin aikuiset, heidän fysiologiansa poikkeaa monin tavoin aikuisista, ja joidenkin hoitomuotojen käyttö rajoittuu vain lapsipotilaisiin. Lapsiin kohdistuvaa tutkimusta siis selvästi tarvitaan.

Toimittanut Pekka Louhiala

Lääkärijärjestöjen koulutusrahasto - tuen perusteet ja apurahojen hakuohjeet

Suomen Lääkäriliitto, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim ja Finska Läkaresällskapet perustivat 19.5.94 yhteisen koulutusrahaston. Järjestöjen korkeimmat päättävät elimet olivat ennen tätä omilla tahoillaan päättäneet osallistumisesta tähän hankkeeseen.

RESIDENSSIPAIKAT TÄYTTYMÄSSÄ

Maaliskuun puolivälissä päätökseen saatu National Resident Matching Program osoitti, että erikoisalan vapaa valinta johtaa jokseenkin samoihin tuloksiin kuin mihin poliitikot ovat pyrkineet pakkokeinoillakin uhaten. Nimenomaan perushoidon aloilla, etenkin yleislääketieteessä, tulokset olivat toiveiden mukaiset.

Toimittanut Tuula Fabrizio

Magneettikuvausmenetelmät vakiinnuttaneet asemansa

Ensimmäinen automaattista tietojenkäsittelyä hyväksi käyttävä radiologinen menetelmä, tietokonetomografia (TT), otettiin kliiniseen käyttöön vuonna 1972. Hyvin pian tämän jälkeen kävi myös selväksi, että tieteellisistä kongresseista vähitellen tutuksi tullut ydinmagneettiseen resonanssiin perustuva kuvantamismenetelmä, magneettikuvaus (magnetic resonance imaging, MRI), on merkittävä uusi keksintö lääketieteellisessä radiologiassa. Myös sen kaksoisveli magneettinen resonanssispektri (MRS) tekee tuloaan lääketieteeseen.

Magnetröntgenmetoderna har befäst sin ställning

Den första radiologiska metoden som baserades på automatisk databehandling, datortomografi (CT), togs i kliniskt bruk år 1972. Inom kort visade det sig att en annan avbildningsmetod, baserad på kärnmagnetisk resonans och benämnd MR (magnetic resonance imaging, MRI), som efterhand blivit känd från vetenskapliga kongresser, är en uppfinning av stor betydelse för medicinsk radiologi. Den närbesläktade metoden resonansspektri, MRS, introduceras som bäst i klinisk praxis.

Gammakuvauksen osuvuus silmämelanooman diagnostiikassa

Silmämelanooman diagnoosi perustuu yleensä kliiniseen löydökseen, joskin kuvantamismenetelmiä käytetään apuna varsinkin kasvaimen levinneisyyden arvioinnissa. Isotooppikuvaukset eivät aiemmin yleensä ole olleet tarpeeksi herkkiä silmämelanooman diagnostiikan tueksi, mutta viime vuosikymmenen puolivälissä markkinoille tulleella 99mTc-leimatulla monoklonaalisella melanoomavasta-aineella (225.28S) on saatu lupaavia tuloksia. KYS:ssa ja HYKS:ssa tehtyjen gammakuvausten retrospektiivisessä analyysissä menetelmän spesifisyys havaittiin hyväksi (100 %), mutta sensitiivisyys oli huomattavasti huonompi (54 %). Silmämelanooman gammakuvaus soveltuu huolellisesti suoritettuna melanoomadiagnoosin varmistamiseen, mutta negatiivinen löydös ei sulje pois melanooman mahdollisuutta.

Esko Vanninen, Harri Rouhiainen, Kristian Liewendahl, Kim Bergström, Leila Laatikainen

Voimaharjoittelussa käytettävien anabolisten aineiden haitat

Anabolisten aineiden käytöstä voimaharjoittelua kilpa- tai kuntoilumielessä harrastavien keskuudessa ei Suomessa vielä ole epidemiologista tietoa. Niitä kuitenkin käytetään, useimmiten anabolis-androgeenisia steroideja. Erona näiden aineiden lääketieteelliseen käyttöön on annostus, joka voimailijoilla saattaa olla 10-100-kertainen. Lisäksi voimaharjoittelijat käyttävät usein lukuisia aineita sekaisin. Anabolisten aineiden haittavaikutukset ovat tavallisia, ja jopa kuolemaan johtaneita tapauksia on kuvattu. Kuitenkin anabolisten steroidien yleisesti tunnettu haitta, syöpäriski, on huonosti dokumentoitu, ja niiden aiheuttama sydän- ja verisuonisairauksien vaara on ollut aliarvioitu. Nykyisin pahimpina anabolisten steroidien käytön ongelmina pidetään juuri sydän- ja verisuonisairauksien lisääntynyttä riskiä sekä aggressiokäyttäytymistä ja muita mielialan muutoksia.

Simo Taimela, Timo Seppälä

Salmonellainfektioiden hoito tänään

Salmonellainfektioiden hoitoon saatiin 80-luvulla uusia tehokkaita lääkkeitä, kun käyttöön tulivat kolmannen polven kefalosporiinit ja kinolonit. Nämä ovatkin syrjäyttäneet aikaisemmin käytetyt kloramfenikolin, ampisilliinin ja sulfa-trimetopriinin. Kinoloneilla on monia ominaisuuksia, jotka tekevät ne sopiviksi salmonellan hoitoon. Niitä on aiheellista käyttää suolistotulehduksen hoidossa, jos tauti on voimakasoireinen tai pitkittynyt tai potilaalla on perussairauksia. Vaikka bakteeri kinolonihoidon aikana häviääkin ulosteesta, se ilmestyy sinne uudelleen osalla potilaista. Hoidon bakteriologinen teho on siis puutteellinen. Kinoloneja voidaan käyttää myös salmonellan kantajien hoitoon, joskin vain erityisestä syystä. Sekä kinolonit että kolmannen polven kefalosporiinit sopivat septisten ja komplisoituneiden salmonelloosien lääkkeiksi.

Kari Sammalkorpi