Aivokasvaimen histopatologinen diagnoosi ei-invasiivisesti

Aivokasvaimen laatua voidaan arvailla jo tietokonetomografia- ja magneettikuvauksen perusteella, mutta varsinainen diagnoosi varmistetaan biopsialla ja sen histopatologisella tutkimuksella. Kasvaimen sijainti tai muut seikat, kuten potilaan kunto, voivat kuitenkin olla biopsian esteenä. Toisin kuin tavallinen magneettikuvaus, magneettispektroskopiakuvaus (magnetic resonance spectroscopic imaging, MRSI) antaa tietoa kuvattavan kohteen kemiallisesta koostumuksesta. Voisiko erilaisten aivokasvainten kemiallinen koostumus olla kullekin kasvaintyypille niin luonteenomainen, että magneettispektroskopiakuvauksen perusteella voitaisiin luokitella aivokasvaimet eri tyyppeihin tarvitsematta lainkaan invasiivista biop-siaa?

Heikki Joensuu

Suurta edistystä lepran hoidossa

Tänä vuonna maailmassa hoidettujen leprapotilaiden määrä on laskenut alle miljoonan ensimmäisen kerran sitten leprapotilaiden rekisteröinnin aloittamisen. Vuonna 1985 rekisteröityjä leprapotilaita oli 5 351 000 ja vuonna 1995 enää vajaat 1 287 000. Tämän vuoden arvio on 926 000. Muutos vuosina 1985-96 on 82,7 %.

Pentti Huovinen

Dementiapotilaiden hoitajilla masennusta

Dementiapotilaiden hoito on hoitajalle - oli hän sitten omainen tai ei - varsin stressaavaa, ja 30- 50 % hoitajista sairastuu depres- sioon. Britanniassa on tehty dementiapotilaiden hoitajien seurantatutkimus.

Robert Paul

Kasvuhormonista apua dilatoivaan kardiomyopatiaan?

Idiopaattinen, dilatoiva kardio- myopatia on etiologialtaan tuntematon sairaus, jossa sydämen vasen kammio laajenee hiljalleen, ilman että kammion seinämä samalla paksunisi. Tästä on seurauksena sydämen vajaatoiminta. Kasvuhormoni näyttää vaikuttavan myös sydänlihaksen kasvuun ja toimintaan. On näet osoitettu, että kasvuhormonipuutteisilla potilailla sydämen kasvu ja toiminta jäävät jälkeen ja että kasvuhormonisubstituutio normaalistaa sydämen toiminnan ja anatomian.

Robert Paul

Englantilaiset priorisoimassa

Terveydenhuollon priorisointikysymykset ovat olleet jälleen esillä British Medical Journalin palstoilla. Englannissa on tehty kysely, jossa selvitettiin 2 005:n yli 16-vuotiaan kansalaisen mielipiteitä terveydenhuollon voimavarojen kohdentamisesta.

Heikki Joensuu

Meissä jokaisessa asuu vankomysiinille resistentti enterokokki?

Enterokokit muuntuvat helposti resistenteiksi, ja muutoinkin niihin tehoaa vain pari lääkettä, ampisilliinijohdokset ja vankomysiini. Imipeneemin ja meropeneemin teho on jo heikompi. Aminoglykosideista voi olla apua ampisilliinin kanssa käytettynä ja nitrofurantoiini te- hoaa virtsatieinfektioissa. Vaikka enterokokit aiheuttavat yleensäkin taudin vain perussairaille potilaille, ne ovat vaikean infektion aiheuttaessaan tappajia.

Pentti Huovinen

Perimä vaikuttaa artroosissakin

Artroosi on länsimaiden yleisin tuki- ja liikuntaelinsairaus. Sen pääsyyksi arvioidaan erilaiset ympäristötekijät, kuten ylipaino, nivelvammat ja polvikierukan leikkaus. Silti on osoitettu, että esimerkiksi Heberdenin kyhmyt ovat polviartroosipotilaiden lähisukulaisilla tavallisempia kuin valtaväestössä, mikä puhuu sen puolesta, että geneettiset tekijät saattavat osaltaan vaikuttaa artroosiin. On myös osoitettu, että kollageenisynteesiin osallistuva geenialue on viallinen harvinaista primaaria generalisoitunutta artroosia sairastavilla potilailla.

Robert Paul

Bakteerien resistenssi säilyy antibiootittomassakin elinympäristössä

Escherichia colin resistenssi streptomysiiniä kohtaan perustuu mutaatioihin rpsL-geenissä. Resistenssin lisäksi mutaatiot hidastavat yleistä peptidiketjujen synteesiä ja heikentävät sitä kautta bakteerien elinkelpoisuutta. Kun resistenttejä bakteereita kasvatetaan ilman antibioottia, niiden pitäisi väistyä herkkien tieltä. Näin ei kuitenkaan käy, vaan resistentit bakteerit pitävät asemansa palauttamalla peptidisynteesinsä alkuperäiselle tasolle kompensoivien uusien mutaatioiden kautta.

Matti Viljanen

Massiivinen jäätelövälitteinen salmonelloosiepidemia Amerikassa

Amerikan suosituimpiin kuuluva jäätelö tartutti Salmonella enteritidiksen runsaaseen pariinsataantuhanteen herkuttelijaan. Sairastuneiden määrä on tosin arvio, joka laskettiin kuudensadan varmistetun tapauksen perusteella. Yli 90 % varmistetuista potilaista oli kuumeisia ja 40 %:lla oli veriulosteita. Tauti kesti keskimäärin runsaan viikon ja neljännes potilaista tarvitsi sairaalahoitoa.

Matti Viljanen

Papilloomaviruksen merkitys kohdunkaulan syövän synnyssä varmistuu

Ihmisen papilloomaviruksia (HPV) on pidetty keskeisinä kohdunkaulan syövän aiheuttajina. Yhtään prospektiivista tutkimusta HPV-infektion yhteydestä kohdunkaulan syöpään ei kuitenkaan ole julkaistu. Nyt suomalaiset tutkijat ovat poistaneet tämän puutteen.

Heikki Joensuu

Serppi ja sepelvaltimotauti

C-reaktiivinen proteiini, "serppi", on akuutin faasin proteiini, jonka pitoisuus seerumissa kasvaa infektion ja inflammaation seurauksena. Otetaanpa "terve" väki tarkasteluun ja katsotaan, liittyykö CRP-taso lievää tulehdusta ylläpitäviin infektioihin tai elämäntapoihin. Sitä kautta se voisi olla sepelvaltimotaudin riskitekijä.

Heikki Arvilommi

Enteraaliseen ravitsemukseen välittömästi suolileikkauksen jälkeen?

Puutteellinen ravitsemus heikentää leikkauspotilaan toipumista, lisää infektioiden esiintyvyyttä ja pidentää sairaalassaoloa. Täydellisellä parenteraalisella ravitsemuksella voidaan näitä haittoja toki vähentää, mutta toisessa vaakakupissa on tällöin laskimotulehduksen vaara, metabolisten häiriöiden mahdollisuus ja pitkittyvä post-operatiivien ileus. Suo siellä, vetelä täällä.

Robert Paul

Jokamiehen uusi virus

Ennen tuntemattomien mikrobien kavalkadi jatkuu. Pari vuotta sitten löydettiin HIV-potilaan Kaposin sarkoomakudoksesta herpesviruksen kaltaista DNA:ta. Sittemmin sitä on löytynyt yleisesti erilaisista Kaposin sarkoomista ja mikrobi onkin alustavasti nimetty KSHV:ksi (Kaposin sarkoomaan liittynyt herpesvirus). Virus muistuttaa DNA:nsa perusteella arvioituna Epstein-Barrin virusta.

Heikki Arvilommi

Pienimolekyylinen hepariini puree laskimotukokseen avohoidossakin

Pienimolekyyliset hepariinit ovat yhtä tehokkaita antiokoagulantteina kuin perinteinen standardihepariinikin, mutta rakenteensa vuoksi niihin liittyy ennustettavampi vaikutus. Siksi veren hyytyvyyttä ei tarvitse seurata, kun pienimolekyylistä hepariinia käytetään esimerkiksi tukosten ehkäisyssä.

Robert Paul

Takakireys ja sepelvaltimotaudin ennuste

Stressi, masennus ja muut tunnetekijät vaikuttavat sepelvaltimotautikuoleman insidenssiin ja sydäninfarktista toipumiseen. Toistaiseksi tiedot persoonallisuuden merkityksestä sepelvaltimotautipotilaiden pitkäaikaisennusteen kannalta ovat olleet puutteelliset, mutta Belgiassa asiaan on paneuduttu tieteellisen tutkimuksen keinoin.

Robert Paul

Lisääkö varhainen menopaussi sydän- ja verisuonitautikuolemia?

Estrogeenit tunnetusti suojaavat sydän- ja verisuonitaudeilta, ja siksi olisi johdonmukaista, että varhainen menopaussi olisi näiden sairauksien lisäriski. Asiaa ei ole voitu varmuudella osoittaa tähänastisissa suurissa epidemiologisissa tutkimuksissa, Framinghamin tutkimuksessa ja Nurses' Health Studyssa, osin ehkä siksi, että näiden tutkimusten seuranta-ajat ovat olleet lyhyenpuoleiset.

Robert Paul

Leikkauksen aikainen hypotermia lisää haavainfektioita

Itävaltalais-amerikkalainen tutkijaryhmä on todennut, että kehon lämpötilan lasku vatsaontelon alueen suurien leikkausten aikana kolminkertaistaa haavainfektioiden määrän. Tutkimuksessa hoidettiin satunnaistetusti ja, niin paljon kuin mahdollista, myös sokkoistetusti 200 potilasta, joille suoritettiin kolorektaalialueen leikkaus. Puolella potilaista kehon lämpötila pidettiin normaalina (36,6 C) lämpimien infuusionesteiden ja sähköhuovan avulla. Verrokeilla sekä nesteet että huopa jätettiin lämmittämättä, ja heidän lämpötilansa (tärykalvolta mitattuna) laskikin tasolle 34,7 C. Vielä 4 tunnin kuluttua leikkauksesta verrokkien lämpötila oli asteen verran matalampi kuin lämmitettyjen potilaiden lämpötila. Lämmitetyillä potilailla bakteeriviljelyllä varmistettujen haavainfektioiden ilmaantuvuus oli 6 % ja verrokeilla 19 %. Hypotermia heikensi myös haavan paranemista ja viivytti tikkien poistamista yhdellä päivällä ja pidensi sairaalassaoloa 2,6 päivällä.

Matti Viljanen

On mastsoluista sentään hyötyäkin

Mast- eli syöttösolut eivät olekaan histamiinilla ladattuja kiusantekijöitä, vaan niillä näyttää olevan tärkeä rooli ainakin enterobakteerien aiheuttamien infektioiden torjunnassa. Mastsolujen toiminnan suhteen vajavainen hiirikanta ei kykene vastustamaan intraperitoneaalisen infektion leviämistä septiseksi. Hiiret kuolevat bakteeriannoksiin, joista normaalit geenitaustaltaan samanlaiset hiiret eivät ole moksiskaan. Mastsolujen merkitys voidaan vielä varmistaa palauttamalla hiirten vastustuskyky ennalleen mastsolujen siirrolla.

Matti Viljanen

Kolmoishoitoa HIV- infektioon

HI-viruksen lisääntymiskierron eri vaiheita voidaan estää tai häiritä eri lääkkeillä. Yhden lääkkeen vaikutus on osoittautunut heikoksi ja lyhytkestoiseksi. Amerikkalaisessa monikeskustutkimuksessa hoitoon käytettiin eri yhdistelminä kolmea lääkettä: sakvinaviiri (Invirase, Roche), tsidovudiini (Retrovir, Glaxo-Wellcome) ja tsalsitabiini (Hivid, Roche). Tehokkaimmaksi osoittautui kaikkien kolmen lääkkeen antaminen yhtä aikaa. Vaikka kolmoishoidonkin vaikutus oli ohimenevä, pysyivät CD4+-solutasot sen aikana pidempään parantuneina kuin kahden lääkkeen yhdistelmillä hoidettaessa. Kolmoishoito vähensi myös selvästi tehokkaimmin HI-viruksen määrää potilaiden plasmassa. Potilaat sietivät 24 kuukauden mittaista hoitoa erittäin hyvin ja keskeyttämisiä tapahtui vain aniharvoin.

Matti Viljanen

Sairaalaerikoislääkärien stressaantuminen Britanniassa

Nuorten päivystävien lääkärien viihtymisestä työssä on tehty jonkin verran tutkimuksia, mutta sairaaloiden erikoislääkäreistä tiedot ovat puutteellisia. Tällaisen tiedon tarve on ilmeinen, mm. siksi, että lääkärien itsemurhariski on noin kaksinkertainen muun väestön riskiin nähden. Asialla on merkitystä myös potilasturvallisuuden kannalta.

Robert Paul