Leukoplakian eteneminen kuriin

Paikalliset dysplastiset suun alueen leukoplakiat hoidetaan joko kirurgisesti tai laserkäsittelyllä, koska osa niistä muutoin etenee karsinoomiksi. Suun leukoplakiaan liittyy lisääntynyt riski saada levyepiteelisyöpä muualle hengitysteihin, ja laajoja tai multip-peleita leesioita on vaikea hoitaa kirurgisesti, joten systeemiseen hoitoon voi joskus olla tarvetta. Leukoplakiaa on aiemmin hoidettu menestyksellisesti suuriannoksisella isotretioniinilla, mutta hoitoon liittyi runsaasti sivuvaikutuksia.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Inhaloitavan steroidin annos vaikean astman hoidossa

Modernin lääketieteen suuria voittoja on varmaankin astman lääkehoidon parantuminen viime vuosikymmeninä. Vaikka kenties status asthmaticusta ei enää esiinny siinä määrin kuin aiemmin, on edelleen potilaita, jotka tarvitsevat jatkuvaa suurehkojen peroraalisten steroidiannosten käyttöä. Näitä potilaita on ajateltu autettavan lisäämällä hengitettävän steroidin, beklometasonin, annosta.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Kuuloelimen karvasolut pystyvät regeneroitumaan

Miljoonat ihmiset kärsivät kuulon ja tasapainoelimen häiriöistä. Sääntönä on pidetty, että kerran kuoltuaan kuuloelimen karvasolut eivät enää uusiudu. Päinvastoin kuin nisäkkäillä, esimerkiksi linnuilla tällainen uusiutuminen on kuitenkin tavallista.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Enterokokkipneumonioita teho-osastolla

Hollannissa, Maastrichtin yliopistollisessa sairaalassa havaittiin enterokokin aiheuttama pneumonia kahdeksalla teho-osaston respiraattoripotilaalla. Syyksi ilmeni, että teho-osastolla oli annettu yhteensä 61 potilaalle maha-suolikanavan bakteerien vähentämiseksi tobramysiiniä (40 mg), kolistiinia (25 mg) ja amfoterisiini B:tä (250 mg) neljästi päivässä, mikä johti 24 potilaan enterokokkikolonisaatioon. Kahdeksan sai septisen infektion tai pneumonian. Kaikki tapaukset oli verifioitu joko bronkoskopialla, bronkoalveolaarisella lavaatiolla tai veriviljelyllä. Profylaksin tärkeimmät kohteet, pseudomonakset, koliformit ja Staphylococcus aureus, saatiin hyvin kuriin.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Alempien hengitysteiden infektioiden hoito

Hengitysteiden infektiot ovat tavallisin syy työstä poissaoloon. Ne ovat myös ehdottomasti tavallisin syy mikrobilääkkeiden käyttöön. Suomessa on arvioitu, että yli 70 % mikrobilääkehoidoista annetaan hengitystieinfektioihin.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

ASA myös stabiiliin angina pectorikseen

Asetyylisalisyylihapon edulliset vaikutukset niin akuutissa sydäninfarktissa, instabiilissa angina pectoriksessa kuin TIA:ssakin ovat tuttuja. Moni kliinikko lienee odottamalla odottanut tutkimusta, jossa selvitettäisiin, onko hän tehnyt oikein kaikki nämä vuodet, kun on myös stabiilia angina pectorista sairastaville potilailleen määrännyt pienen annoksen asetyylisalisyylihappoa.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Prionit - alati kiinnostavia

Pakinoitsija Olli sanoo osuvasti, että ihmettelen kaikkea mitä en oikein ymmärrä; siksi maailmassa ei ole oikeastaan mitään mitä en ihmettelisi. Prionit (proteinaceous infectious particles) ovat tätä määritelmää seurataksemme ihmeteltävistä ihmeellisimpiä. Sekä Lancet että British Medical Journal käsittelevät aihetta alkuvuoden numeroissaan.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Tupakka ja syöpä - mitä uutta?

Tupakka on tärkeä suun ja nielun alueen syöpien riskitekijä. Mutta onko tupakoinnin lopettamisesta mitään hyötyä, jos paha on jo päässyt valloilleen?

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Biosensorit

Meren mikrofloorasta on löydetty niinkin merkillisiä olioita kuin valoa emittoivia bakteereita. Kuten kaikkien elollisten olioiden, myös bakteereiden hyvinvointi on riippuvainen useista ulkoisista tekijöistä. Jos ulkoisissa tekijöissä tapahtuu muutoksia, bakteerit kärsivät ja kuolevat. Luminoivilla bakteereilla kärsimys näkyy luminesenssin eli niiden valoa lähettävän kyvyn katoamisena.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Vismuttiyliannostuksen taudinkuva

Nyt kun käyttöön on tullut kolloidaalinen vismuttisubsitraatti helikobakteeriin liittyvän ulkuksen hoitoon, voi olla hyvä pysähtyä miettimään, millainen toksikologia tähän lääkkeeseen liittyykään. Asiaa valaisee 21-vuotiaan miehen tarina.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Melanooman ennuste

Kolmen saksalaisen yliopistokeskuksen melanooma-aineisto analysoitiin vuosilta 1970-87. Se käsitti kaikkiaan 2 495 ihon invasiiviseen pahanlaatuiseen melanoomaan sairastunutta potilasta, joiden primaarikasvain oli poistettu kokonaisuudessaan kirurgisesti. Monimuuttuja-analyysissä havaittiin kasvaimen paksuuden ("Breslow'n luokka") olevan tärkein ennustekijä tapauksissa, joissa kasvainsolukon leviämistä primaarikasvaimen ulkopuolelle ei havaittu. Clarkin invaasiotaso, jossa määritetään kasvaimen ulottuminen papillaariseen tai retikulaariseen verinahkaan tai ihonalaiseen kudokseen, jäi vähemmän merkitseväksi kuin kasvaimen sijainti tai potilaan sukupuoli. Kasvaimen paksuus oli käytännöllisesti kat-soen lineaarisesti kääntäen verrannollinen viiden vuoden kuluttua elossa olevien potilaiden prosenttiosuuteen.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Kolmois- vaiko kaksoishoito?

Helikobakteeri-infektion hoitoa on pyritty monin keinoin yksinkertaistamaan. Tähän ajaa massiivinen pillerimäärä, joka aiheuttaa potilaissa sekä epäröintiä että pahoinvointia.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Sepelvaltimotautipotilaan atyyppinen angina pectoris

Kuulostaako tutulta: koronaaritautipotilaalla on kaikki angina pectoris -lääkkeet käytössään, mutta silti hänellä on rintakipuja? On suuri houkutus todeta taudin vain etenevän, mutta jospa potilaalla onkin ruokatorviperäinen, ts. kausaalisesti hoidettavissa oleva kipu?

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Enalapriilin edulliset koronaarivaikutukset

Maailmalla on tehty muutamia laajoja enalapriilitutkimuksia. Niistä kertyneet suunnattomat tietomäärät on nyt hyödynnetty uudella tavalla. Haluttiin näet selvittää, vähentääkö enalapriili huonosydämisten ihmisten sydäninfarktien esiintyvyyttä.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Tuberkulidit - ihotautien mysteerit

Erythema induratum on krooninen, nodulaarinen alaraajojen haavauma. Histologisesti se on luokiteltu ihonalaiseksi granulomatoottiseksi vaskuliitiksi. Jo viime vuosisadan puolella sen ajateltiin olevan tuberkuloosin manifestaatio. Haavaumasta ei kuitenkaan saada kasvamaan tuberkuloosibasillia millään keinolla.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Havainnot eivät aina sovi teoriaan

Amerikkalais-venäläinen tutkijaryhmä on kerännyt 40 vuoden aikana havaintoja Jäämeren lämpötiloista eri vuodenaikoina. Tutkijat analysoivat laajalta alueelta pohjoisnavan ympäriltä sekä lentokoneiden että maa-asemien vuosina 1950-90 raportoimat yli 27 000 lämpötilaprofiilia.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Mikä menetelmä prenetaalidiagnostiikkaan?

Tanskassa verrattiin kolmen eri prenataalidiagnostisen menetel-män hyötyjä ja haittoja. Menetelmät olivat amniosenteesi, transabdominaalinen koorionnukkanäyte ja transservikaalinen nukkanäyte.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Totuus HIV-negatiivisista CD4-T-lymfosytopenioista

Helmikuun 11. päivän numerossaan New England Journal of Medicine leikkaa lopullisesti siivet "uudelta" HIV:n kaltaiselta virukselta. Viime kesänä Amsterdamissa pidetyssä AIDS-kongressissa raportoitiin useita potilastapauksia, joissa CD4-positiivisten T-solujen puutosta sairastavilta ei pystytty eristämään mitään tunnettua immunosuppressiota aiheuttavaa virusta. Tieto aiheutti maailmalaajuisen pelon uudesta tuntemattomasta AIDS-viruksesta. Pelko heijastui mm. luottamukseen verensiirtojen turvallisuudesta.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Mikroalbuminuria ei aina ennusta diabeteksen kulkua

Ainakin lyhyen aikaa insuliinihoitoista diabetesta sairastaneilla tiedetään mikroalbuminurian (vuorokausivirtsan albumiinieritys 30-300 mg) ennustavan makroalbuminurian kehittymistä ja potilaan ennusteen huononemista. Hyksiläiskollegat ovat seuranneet pitkään (yli 15 vuotta) insuliinihoitoista diabetesta sairastaneiden potilaiden mikroalbuminurian ennustearvoa.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Myös gentamysiinin annostelu kerran päivässä

Olemme perinteisesti tottuneet annostelemaan aminoglykosideja kahdesti tai kolmasti päivässä. Netilmysiinin annostelu kerran päivässä hyväksyttiin meillä muutamia vuosia sitten, joskin se aiheutti alkuun epäilevän ilmapiirin. Sittemmin se hyväksyttiin käytännöksi yksinkertaisuutensa vuoksi.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu