Sairaalan ulkopuolelta hankittuja MRSA-kantoja on jo Suomessakin
Sairaalan ulkopuolelta peräisin olevat MRSA-kannat ovat yleistymässä Suomessa. Kannat poikkeavat sairaaloissa esiintyvistä MRSA-kannoista, ja osa niistä aiheuttaa erittäin vaikeita infektioita myös selvästi nuoremmille ihmisille kuin sairaaloiden MRSA.
- Suomessa ei ole toistaiseksi ollut näiden sairaalan ulkopuolelta peräisin olevien MRSA-kantojen aiheuttamia furunkuloosiepidemioita, mutta niitä on esiintynyt esimerkiksi Tanskassa, sanoo Infektiopäivillä luennoinut infektiolääkäri Janne Laine Taysista.
Yhdysvalloista ja Keski-Euroopasta tällaisista CA-MRSA-kannoista (Community-Acquired MRSA) on jo runsaasti raportteja.
- MRSA alkoi yleistyä maailmalla 1980-90-luvuilla nimenomaan sairaaloissa. Kymmenkunta vuotta sitten kiinnitettiin kuitenkin huomiota siihen, että potilaat saattoivat kantaa MRSA:ta jo sairaalaan tullessaan. Vuosituhannen vaihteessa ilmiö näytti yleistyvän, Laine kertoo.
Ensimmäiseksi huomiota herättivät Yhdysvalloissa perusterveiltä lapsilta todetut hyvin vaikeat, kuolemaan johtaneet keuhkokuumeet. Tapauksia ei ollut monta, mutta tutkijoiden huomio kiinnittyi siihen, että taudinaiheuttajana oli MRSA, vaikkei lapsilla ollut mitään perinteisiä sairaala-MRSA:n riskitekijöitä.
- Nämä nekrotisoivat pneumoniat ovat onneksi hyvin harvinaisia, Laine toteaa.
Toinen silmiinpistävä seikka oli se, että sairaalan ulkopuolella esiintynyt MRSA liittyi epidemioina esiintyvään furunkuloosiin.
Näistä sairaalan ulkopuolella leviävistä MRSA-kannoista löydettiin myöhemmin kaksi tekijää, jotka erottivat ne sairaalakannoista: virulenssitekijä Panton-Valentine-leukosidiini, PVL, ja yhteinen resistenssigeenin alatyyppi. Silti CA-MRSA:ta koskevaa tutkimusta on pitkään haitannut kirjavuus CA-MRSA:n määrittelyssä. Vaihtelua on esimerkiksi sen suhteen, kuinka kauan on pitänyt kulua potilaan edellisestä käynnistä sairaalassa.
- "Aitoja" CA-MRSA-kantoja, sairaalan ulkopuolella esiintyviä epideemisiä kantoja, on kuitenkin löydetty jo kaikista muista maanosista paitsi Afrikasta. Niihin on yleensä liittynyt furunkuloosiepidemia, Laine kertoo.
Suurin osa aidoista CA-MRSA-kannoista poikkeaa sairaalakannoista myös siinä, että ne ovat vastustuskykyisiä vain beetalaktaameille.
Laineen mukaan Yhdysvalloista raportoiduissa CA-MRSA-epidemioissa riskiä ovat jossain määrin lisänneet ahtaat asuinolot ja sosiaalinen vähäosaisuus, mutta osalta potilaista ei ole havaittu mitään erityisiä riskitekijöitä.
Kun CA-MRSA-potilas tulee sairaalaan, ovat varotoimet samanlaiset kuin muutenkin MRSA-tapauksissa. Ensimmäisiä CA-MRSA-kantojen aiheuttamia sairaalaepidemioitakin on jo kuvattu.
- Epäselvää sen sijaan on, miten ehkäistä näiden kantojen yleistyminen sairaalan ulkopuolella. Siinä palataan taas antibioottien järkevään ja perusteltuun käyttöön, Laine toteaa.
