Vaihtoehto metanolimyrkytyksen hoitoon

Metanolimyrkytyksen klassinen hoito on hemodialyysi ja etanolin anto. Etanoli ja metanoli tarvitsevat molemmat alkoholidehydrogenaasia metaboloituakseen. Metanolista syntyvä muurahaishappo on kuitenkin emäainettaan toksisempi ja aiheuttanee metanolimyrkytykseen liittyvän kuolleisuuden ja sokeutumisen. Etanolilla voidaan hidastaa metanolin muuttuminen muurahaishapoksi, koska tämä kilpailee alkoholidehydrogenaasista. Etanolin käyttö saatetaan kokea ongelmalliseksi mm. sen takia, että sen terapeuttinen leveys ei ole järin suuri. Siitä humaltuu, mikä voi vahingoittaa myrkytystilassa olevaa elimistöä ja hypoglykemia uhkaa. Sen tehosta ei myöskään ole kontrolloituja tutkimuksia, eikä niitä liioin ole fomepitsolista, jota on rapakon takana tutkittu metanoli-intoksikaation hoidossa - laajaa kontrolloitua tutkimusta näin harvinaisen tilan vertailuhoidoista onkin vaikea ajatella.

Robert Paul

Lyhyesti: Sarkoidoosipotilailla masennusta

Melko laajassa yhdysvaltalaistutkimuksessa on todettu, että sarkoidoosiin liittyy paitsi somaattisia (mm. keuhkot, maksa, iho, silmät, hermot) myös mielentilaan liittyviä oireita, ennen kaikkea masennusta jopa 60 %:lla potilaista. Depressiolle alttiimpia ovat naiset ja hengenahdistusta enemmän kokevat. Havainto on uusi ja kriittiselle tarkastelulle hyvä kohde, mutta löydös sopii aiempiin tuloksiin mm. keuhkoahtaumataudin ja masennuksen yhteydestä. Lisätutkimuksia kaivataan, mutta tämänkin yhteyden mahdollisuus on hyvä muistaa suunniteltaessa hoitointerventioita.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Cave - kolonoskopian aiheuttama hyponatremia

Monenlaiset ärsykkeet kuten kipu voivat stimuloida vasopressiinin eritystä, mikä aiheuttaa veden retentiota ja hyponatremiaa. 40 kolonoskopiapotilaasta kolmelle (7,5 %) kehittyi hyponatremia (pitoisuus alle 130 mm/l) toimenpiteen loppuun mennessä. Tunti skopian jälkeen arvot olivat viitealueen tuntumassa. Gastroskopiaverrokeissa ei muutosta tapahtunut. Havainto on tärkeä, sillä joskus muuten terveelle potilaalle on kolonoskopian yhteydessä kehittynyt vakava hyponatreeminen enkefalopatia. Jos potilas on kolonoskopian jälkeen poikkeuksellisen pitkään unelias tai pöpperöinen, on syytä mitata seerumin natriumpitoisuus pikaisesti.

Robert Paul

3,2 miljoonaa reseptilääkkeiden käyttäjää vuonna 2000 Statiinit edelleen nopeimmassa kasvussa

Vuonna 2000 sai 3,2 miljoonaa henkilöä korvausta sairausvakuutuksesta lääkärin määräämien lääkkeiden käytöstä. Henkilömäärä kasvoi edellisvuodesta hieman, mutta selvästi vähemmän kuin kustannukset. Nopeimmin kasvaneita lääkeryhmiä olivat edelleen mm. statiinit ja depressiolääkkeet, ja myös uusimpien psykoosilääkkeiden vaikutus näkyi neuroleptiryhmän kustannusten kasvussa. Kipulääkityksessä nimesulidi ohitti käyttäjämäärässä ibuprofeenin. Tiedot perustuvat Kelan reseptitiedoston vuotta 2000 koskeviin lukuihin.

Timo Klaukka

Allopurinoli ja aplastinen anemia

Ruotsin lääkelaitos (Läkemedelsverket) on saanut ilmoituksen kuudesta kuolemaan päättyneestä aplastisesta anemiapotilaasta, jotka käyttivät allopurinolia kihdin hoitoon. Viisi potilaista oli yli 70-vuotiaita, ja lääkkeen annos vaihteli 100-300 mg:n välillä. Yhdellä potilaalla oli alentunut munuaisfunktio. Allopurinolin käyttöön liittyneitä aplastisia anemioita on julkaistu tieteellisessä kirjallisuudessa useita ja useimmiten potilailla, joilla on ollut alentunut munuaisten toiminta. Allopurinoli ja sen metaboliitit erittyvät munuaisten kautta. Munuaisvaurio voi johtaa kanta-aineen ja sen metaboliittien kumulaatioon, mikä saattaisi selittää em. toksiset vaikutukset. Ruotsin lääkevirasto kehottaa varovaisuuteen annostelussa, jos potilaalla on alentunut munuaisten toiminta. Verenkuvan seuraaminen näillä, kuten myös iäkkäillä potilailla on aiheellista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Koksibi vai muu tulehduskipulääke - onko haittavaikutuksissa eroja?

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (Food and Drug Administration, FDA) on arvioinut asiantuntijakomiteansa avulla ovatko koksibit (rofekoksibi ja selekoksibi) käyttäjälleen turvallisempia, kun niitä verrataan jo pitkään käytössä olleisiin tulehduskipulääkkeisiin diklofenaakkiin, ibuprofeeniin tai naprokseeniin. Arvio perustui lähinnä kahteen äskettäin valmistuneeseen tutkimukseen, joista CLASS selvitteli selekoksibia ja VIGOR rofekoksibia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Mitä itsehoitovalmisteen käyttöohjeesta luetaan?

Tanskan lääkelaitos (Legemiddelstyrelsen) tutki 10 apteekissa asiakkaiden täyttämän lomakkeen (1 000 lomakkeesta 688 palautettiin) avulla, miten itsehoitolääkkeen käyttäjä tutustuu valmisteen käyttöohjeeseen. Ohjeen kertoi lukevansa aina 62 %, usein 19 % ja ei koskaan 2 % vastanneista. Lääkkeen annoksen ilmoitti tarkistavansa 56 %, lääkkeen koostumukseen tutustui 43 % ja 50 % tutki mihin tarkoitukseen lääke otetaan. Haittavaikutuksiin tutustui 87 % ja varoituksiin 74 %. Ohjeet katsoi helposti ymmärrettäviksi 53 %, vaikeiksi 2 % ja melko ymmärrettäviksi 43 %. Lääkärin tai apteekkihenkilöstön kanssa oli keskustellut joskus 8 %, harvoin 23 % ja ei koskaan 68 % vastanneista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Finländsk Cochrane-översikt: Psykoedukation vid schizofreni

Psykoedukativa insatser minskar risken för psykotisk relaps enligt en ny Cochrane-översikt. Den systematiska översikten bygger på data från 10 randomiserade studier av psykoedukation i grupp eller individuellt. Psykoedukation bör ingå som en del i behandlingsprogrammen för patienter med schizofreni eller besläktade psykoser.

Kristian Wahlbeck

Vastuusta pitää maksaa, eikä vastuuttomuudesta

Mikä maassamme mättää, kun lääkärienkin on lakkoiltava? Mikä on suomalaisen terveydenhuollon tila? Mikä on kohtuullinen palkka ja millä kriteereillä se olisi maksettava? Siinä muutamia sekä lääkäreitä, että kansalaisia puhuttavia asioita.

Ari Ojapelto

Psykologi Ulla-Sisko Lehto-Järnstedt väitteli syövän psykososiaalisista tekijöistä Ystävien tuki helpotti potilaiden stressiä

Psykososiaalisten tekijöiden tiedetään vaikuttavan sekä syöpäpotilaan psyykkiseen hyvinvointiin että taudin biologiseen etenemiseen. Psyykkinen stressi saa aikaan monenlaisia fysiologisia muutoksia, se heikentää mm. elimistön vastustuskykyä. Potilaat taas hallitsevat stressiä parhaiten muiden ihmisten tuen avulla, toteaa Tampereen yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa väitellyt psykologi Ulla-Sisko Lehto-Järnstedt.

Ulla Toikkanen