Miksi skitsofreenikko kessuttaa?

Skitsofreniaa sairastavista potilaista jopa 60-90 % tupakoi. Runsaan tupakoinnin on ajateltu johtuvan potilaiden taantumisesta oraaliseen vaiheeseen ja pyrkimyksestä hakea mielihyvää suun kautta. Tupakan nikotiinin on kuitenkin todettu vaikuttavan aivojen otsalohkon dopaminergiseen neurotransmissioon ja lievittävän neuroleptilääkityksen haittavaikutuksia elimistössä sekä vähentävän skitsofrenian negatiivisia oireita, kuten apaattisuutta, vetäytymistä ja anhedoniaa. Silti tupakointi on merkittävä terveysriski ja skitsofreniapotilaitakin tulisi tukea aktiivisesti sen lopettamisessa.

Niko Seppälä, Esa Leinonen

Lyhyesti: Reisilihassoluja sydäninfarktin hoitoon

Laajan infarktin sairastanut 72-vuotias ranskalaismies sai sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen yhteydessä injektiona infarktialueelle reisilihaksestaan kasvatettuja myosyyttejä. Leikkauksen aikana ruiskutettiin albumiiniin sekoitettuna 5 ml maljalla kasvatettuja vastus lateralis -lihaksesta peräisin olevia soluja. Ennen toimenpidettä potilaan NYHA-luokka oli III ja 5 kuukautta sen jälkeen II. Ejektiofraktio oli suurentunut 21 %:sta 30 %:iin ja positronikuvauksessa nähtiin lihastoiminnan palautumista. Kirjoittajat itsekin pitävät mahdollisena, että luonto on ollut mukana korjaamassa tilannetta. Todellisen efektin puolesta puhuu kuitenkin se, että arpikudosmäärä pieneni kaikukuvauksen mukaan. Tästä tekniikasta kuultaneen jatkossa lisää.

Robert Paul

Lyhyesti: Keuhkoahtaumataudin hoitokulut kasvavat

Yhdysvalloissa keuhkoahtaumatauti on miljoonien ongelma, sekä väessä että taaloissa. Nyt asiaa on arvioitu vuoden 1987 kansallisen terveysselvityksen pohjalta. Yli 40-vuotiailla keuhkoahtaumapotilaiden aiheuttamat keskimääräiset kulut olivat silloisen rahan arvon mukaan keskimäärin 6 469 dollaria vuodessa. Kuluista 25 % oli suoraan keuhkoahtaumatautiin liittyviä. Suorista lääkinnällisistä kuluista 68 % aiheutui sairaalahoidosta. Kun tiedämme tämän sairauden kehitystrendin, voisimme oikeastaan huolestua. Tupakoinnin lopettaminen ja siihen kannustaminen kannattaa.

Hannu Puolijoki

Amalgaamisairauden taustalla somatisaatiotaipumus

Hampaiden amalgaamipaikoista vapautuvan elohopean on pitkään epäilty voivan aiheuttaa myrkytystilan, joka herkillä ihmisillä ilmenisi ruumiillisina oireina. Tosin tutkimukset eivät ole voineet tätä epäilyä vahvistaa.

Raimo Kr Salokangas

Temporaaliarteriittiin yhdistelmähoitoa

Temporaaliarteriitin lääkehoito perustuu kortikosteroideihin. Annos on alkuun melko suuri ja sitä pyritään nopeasti pienentämään. Ylläpitolääkitystä jatketaan keskimäärin 2 vuotta. Kuitenkin noin 60 % potilaista saa oireita varsinkin, kun steroidiannosta pienennetään, ja 80 % saa haittavaikutuksia. On näyttöä, että lisäämällä hoitoon metotreksaatti voidaan steroidiannosta pienentää ja tulosta parantaa. Madridissa on tehty ansiokas hoitotutkimus, jossa asia vahvistuu.

Robert Paul

Treenaamalla eroon väsymyksestä

Krooniseen väsymysoireyhtymään tepsivistä hoidoista on paha pula. Tässä yksi:

Seppo Yt Junnila

Vapreotidi ja tähystys tepsii kohjuvuotoon

Porttilaskimopaineen nousu maksakirroosin vuoksi aiheuttaa ruokatorvi- ja mahalaukkukohjuja, jotka puhjetessaan ovat hengenvaarallisia. Esofagogastroskoopin kautta tehty kumilenkkiligaatio tai sklerosoivan aineen ruiskuttaminen kohjuun auttaa usein. Lisäksi porttipaine laskee somatostatiinianalogeilla. Usein, muttei aina, yhdistelmähoito on ollut pelkkää endoskooppista hoitoa parempi. Ranskalais-sveitsiläisenä yhteishankkeena on nyt tutkittu, miten vapreotidi tai lumelääke yhdessä endoskooppisen hoidon kanssa auttaa vuotavia kirroosipotilaita. Aikaisemmin ei ole tutkittu somatostatiinianalogin käyttöä ennen endohoitoa.

Robert Paul

Lyhyesti: Keuhkotoimintojen heikentyminen johtuu ikääntyneilläkin tupakoinnista

Matalien FEV1- ja FVC-arvojen on tiedetty yhdistyvän monenlaiseen sairastavuuteen ja myös kuolleisuuteen ikääntyneillä. Kalifornialaiset raportoivat 5 242 henkilön seitsemän vuoden seurantatulokset näiltä osin. Sydämen vajaatoimintaa sairastaneilla, korkeaa verenpainetta poteneilla ja beetasalpaajaa käyttäneillä oli muita huonompia ventilaatiofunktioiden arvoja; tosin kahden jälkimmäisen painoarvo pieneni iän karttuessa. Luonnollisesti keuhkosairaudet laskivat arvoja. Kaikkein merkitsevin tekijä, etenkin miehillä, ei liene yllätys: tupakointi ja nimenomaan sen jatkaminen. Tupakoinnin lopettaminen kannattaa siis aina, kaikissa ikäryhmissä.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Mikä tietoinen suostumus?

Kun henkilö osallistuu kliiniseen tutkimukseen, hänelle on kerrottava tutkimuksen edut, riskit ja haitat, jotta hän niiden perusteella tietää täsmälleen, mihin on ryhtymässä. Eräs brittitutkijaryhmä selvitti miten hyvin erään TIA-tutkimuksen osallistujat ymmärsivät tutkimuksen liittyviä asioita. 39 % ei ymmärtänyt, että 25 % vastaa yhtä neljästä, 44 % ei ymmärtänyt, että 25 %:n vähenemä merkitsee neljänneksen vähenemää, eikä 43 % ymmärtänyt, että 25 %:n vähenemä on sama kuin 100:n pieneneminen 25:llä. Tietoista suostumusta parempaakaan tapaa kliinisten tutkimusten eettisyyden turvaamiseen ei ole, mutta siihen liittyy ongelmia, joista tutkijoiden on hyvä olla perillä.

Robert Paul

Psyykenlääkkeet, QT-ajan piteneminen ja kammiotakykardia

Pitkä QT-aika on harvinainen synnynnäinen sairaus. Myös monien lääkkeiden on todettu voivan pidentää QT-aikaa, ja tämä voi johtaa vaikeisiin rytmihäiriöihin. Tällaista voi liittyä mm. eräiden psyykenlääkkeiden, rytmihäiriölääkkeiden ja antihistamiinien käyttöön. Viime aikoina ovat tässä mielessä nousseet esiin mm. droperidoli ja eräät muut neuroleptit, ja niiden käyttösuosituksia onkin tarkennettu.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä, Ulla Idänpään-Heikkilä, Timo Klaukka