Omapatrilaatistako lisätehoa sydämen vajaatoiminnan hoitoon?

ACE:n estäjät ja beetasalpaajat ovat vakiinnuttaneet asemansa sydämen vajaatoiminnan peruslääkkeinä. Sydämen vajaatoimintaan liittyy suolan ja veden elimistöön kertymistä edistävä neurohumoraalisen järjestelmän liikatoiminta. Omapatrilaatti on uudentyyppinen lääkeaine, jolla on ACE:n eston lisäksi vasopeptidaasien toimintaa estävä vaikutus. Se lisää elimistön omien verisuonia laajentavien ja diureesia lisäävien peptidien vaikutusta.

Juhani Airaksinen

Pitäisikö luonnonlääkkeiden valvontaa tiukentaa Suomessa?

Viimeaikaiset tiedot luonnonlääkkeiden yhteisvaikutuksista tavallisten lääkkeiden kanssa ovat lisänneet vaatimuksia tuotteiden tarkemmasta valvonnasta. Tärkeää on pyrkiä EU:n puitteissa kehittämään luonnonlääkkeiden haittavaikutusseurantaa sekä jakamaan terveydenhuoltohenkilöstölle ja tavallisille kansalaisille asiallista ja mahdollisimman objektiivista tietoa luonnonlääkkeiden tiedossa olevista eduista ja haitoista.

Anna-Liisa Enkovaara

Lääkinnälliset virheet puhuttavat

Asiantuntijaryhmä Englannissa arvioi, että kansallisen terveyspalvelujärjestelmän puitteissa tapahtuu vuosittain noin 800 000 nk. lääkinnällistä virhettä. Yhdysvalloissa Lääketieteen laitos (US Institute of Medicine, IOM) on puolestaan arvioinut, että lääkinnällisten virheiden seurauksena kuolee vuosittain jopa 98 000 henkilöä, joista 7 000 menehtyisi lääkkeisiin ja että puolet kaikista virheistä olisi ehkäistävissä. Englannissa vaaditaan nyt lääkinnällisten haittatapahtumien ja läheltä piti -tapahtumien ilmoittamista viranomaiselle. Yhdysvalloissa Presidentti Clinton on pyytänyt kongressia varaamaan 33 milj. dollaria ensi vuodeksi viranomaiselle (Food and Drug Administration, FDA) lääkinnällisten virheiden ja haittatapahtumien raportoimiseksi. Lisäksi otetaan käyttöön uudet tuoteseloste- ja pakkausstandardit. Näin odotetaan virheiden puolittuvan. Kaikki asiantuntijat eivät pidä arvioita lääkinnällisistä virheistä ja haittatapahtumista luotettavina ja korostavat mm. ettei haittatapahtumaa ole selkeästi määritelty.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Aivojen aineenvaihduntalääke vailla tehoa

Japanissa on perinteisesti käytetty aivohalvauksien jälkitilojen hoidossa lääkkeitä, joiden on uskottu edistävän aivojen aineenvaihduntaa. Monet näistä ovat olleet käytössä myös Italiassa ja useissa muissakin Euroopan maissa. Japanissa niiden todellinen teho on hiljattain kyseenalaistettu, ja vuonna 1998 neljä valmistetta poistui, kun luotettavaa näyttöä tehosta ei löytynyt.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Sisapridi pois käytöstä Englannissa

Englannin lääkevalvontaviranomainen (Medicines Control Agency, MCA) on poistanut sisapridin (Prepulsid, Janssen & Janssen) käytöstä kehotuksella, että potilaiden lääkitys tulee muuttaa. Vaihtoehtoina nimetään antasidit, H2-salpaajat (mm. simetidiini ja ranitidiini), metoklopramidi, domperidoni ja omepratsoli. MCA on saanut ilmoituksen sisapridin käyttöön liittyen 60 vakavasta kardiovaskulaarisesta reaktiosta, joista viisi johti kuolemaan. Maailmanlaajuisesti tiedetään sisapridin käyttöön liittyneen 386 vakavaa arytmiatapausta (125 kuolemaa) ja 50 äkillistä kuolemaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Halvempia tuberkuloosilääkkeitä

WHO, Medecins Sans Frontières (MSF) ja lääketehdas Lilly ovat sopineet tuberkuloosilääkkeiden hintojen alentamisesta. Ensiasteen hoitona käytetään isoniatsidia, rifampisiinia, streptomysiiniä, etambutolia ja pyratsiiniamidia. Resistentin tuberkuloosin hoitoon käytetään mm. kapreomysiiniä, sykloseriiniä, kanamysiiniä, ofloksasiinia, siprofloksasiinia, levofloksasiinia, etionamidia ja protionamidia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Joka kolmas saattaa puijata lääketutkimuksissa

Jopa noin joka kolmas tutkimuspotilas saattaa laiminlyödä lääkkeen ottamisen kliinisessä lääketutkimuksessa. Tähän hämmästyttävään tulokseen päädyttiin Yhdysvalloissa obstruktiivisen keuhkosairauden oireita selvitelleessä tutkimuksessa. Siinä käytettiin erityisinhalaattoria, joka rekisteröi lääkkeenoton päivämäärän ja kellonajan. Osalle tutkimuspotilaista (135/236) selostettiin inhalaattorin todellinen toiminta, mutta osalle (101/236) kerrottiin sen vain rekisteröivän käytetyn lääkemäärän. Näistä potilaista peräti 29 % (30/101) laiminlöi lääkkeen ohjeenmukaisen käytön. Moni heistä laukaisi inhalaattorin jopa yli 100 kertaa kolmen tunnin kuluessa juuri ennen kontrollikäyntiään luullen, että klinikan henkilöstö uskoisi lääkkeen käytön jatkuneen ohjeen mukaan. Ne potilaat, jotka tiesivät inhalaattorin toiminnan yksityiskohtaisesti ottivat lääkkeen ohjeen mukaisesti ja vain yksi potilas laiminlöi ohjeet. Löydös panee epäilemään, että kliinisissä lääketutkimuksissa löytyvä hoidon heikko teho saattaa johtua siitä, että melkoinen osa potilaista ei ota lääkitystä ohjeen mukaisesti.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Perifeeristen verenkiertolääkkeiden korvattavuus alas Ranskassa

Ranskan terveysviranomaiset ovat laskeneet usean lääkkeen korvausastetta 65 %:sta 35 %:iin. Kyseessä on valmisteita, joiden väitetään parantavan perifeeristä verenkiertoa. Päätös koskee noin 150 lääkevalmistetta, jotka sisältävät mm. pentoksifylliiniä, dihydroergotoksiinia, syklandelaattia, ginkgo bilobaa, dihydroergokristiinia, nisergoliinia ja vinkamiinia. Toimenpide on osa tavoitetta, jossa useita hoidolliselta hyödyltään vaatimattomia tuotteita poistetaan korvattavuuden piiristä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Yhteistyön sietämätön välttämättömyys

Hajota ja hallitse -periaatteeseen eli kentällä toimivien usuttamiseen toistensa kimppuun uskoivat jo muinaiset roomalaiset. Liekö viime aikoina julkisuudessa viritellyssä keskustelussa terveydenhuollon menojen jakautumisesta osittain sama päämäärä? Erikoissairaanhoidon pelätään nielaisevan liian suuren osan terveydenhuollon kokonaismenoista. Fifty-fifty-periaate on luiskahtamassa erikoissairaanhoidon ansaitsemattomaksi (?) eduksi 60-40-prosenttiosuuksin. Vaikka onkin tärkeää miettiä tarkasti, mihin terveysmarkat käytetään, voi numeropeli jättää varjoonsa sen, että jaettavaa rahaa on terveydenhuollon kentällä yksinkertaisesti liian niukasti tarpeisiin nähden.

Tuula Vainikainen

Filosofia kohtasi lääketieteen: Jokainen potilaan ja lääkärin kohtaaminen on ainutkertainen tapahtuma

Filosofiaa pidetään usein asiana, joka kuuluu vain pölyisten kirjastojen kätköihin. Oikeasti filosofiaa suorastaan tihkuu arjen jokaisessa hetkessä; myös uupuneen päivystävän lääkärin kohdatessa outoja kipujaan valittavan potilaan. Ainakin näin ajattelevat lääketieteellisen filosofian harjoittajat.

Ulla Järvi