Lyhyesti: Bupropionista apua tupakasta vieroittamiseen

Yhdysvalloissa tutkittiin, ketkä hyötyvät bupropionista (Zyban, GSK) tupakasta vieroituksessa. Kohderyhmänä oli 615 yli 18-vuotiasta ja yli 15 savuketta päivässä tupakoivaa, joilla oli kuitenkin motivaatiota luopua tavastaan. Hoitojakson pituus oli seitsemän viikkoa ja tutkimuksessa kokeiltiin kolmea eri annosta lumelääkkeen ohella. Seurantaa jatkettiin vuoteen saakka. Tupakoitsijoita luokiteltiin tapojen, riippuvuuden ja sosiaalisen tilanteen mukssn (mm. Fagerströmin testi, muita tupakoivia perheessä jne.). Logistisella mallilla bupropionilla todettiin olevan annosriippuvasti vaikutusta kaikentyyppisillä tupakoijilla, joskin mm. vähäisempi savukemäärä ja miessukupuoli ennustivat bupropionin käytöstä riippumatta hyvää vastetta.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Keliakian yleisyys lapsiväestössä

Ruotsalaiset tutkivat keliakian yleisyyttä 690 oireettomalta 2-3-vuotiaalta lapselta. Kapillaariverinäytteestä etsittiin IgA-luokan vasta-aineita gliadiinia ja endomysiumia kohtaan. Yhteensä 13 lapselta löytyi endomysiumvasta-aineita ja yhdeksältä näistä diagnosoitiin myöhemmin keliakia. Niistä 22 lapsesta, joilta löytyi gliadiini- mutta ei endomysiumvasta-aineita, keneltäkään ei löydetty keliakiaa. Oireeton keliakia löytyi siis 1,3 %:lta tutkituista lapsista. Kun samasta ikäluokasta oli ennestään tiedossa oireisen sairauden yleisyys (0,7 %), voivat tutkijat päätellä keliakian kokonaisesiintyydeksi 2 %.

Per Ashorn

Voiko ysköksen väristä päätellä keuhkotulehduksen astetta?

Keuhkosairauksien osastojen aamukierron rutiinitoimi on ainakin menneinä vuosina ollut runsaslukuisten potilaiden runsaitten yskösten laadun ja määrän tarkastelu - nykyään tosin potilaat yskivät kotona. Monelle (vanhemmalle) kollegalle on kehittynyt selkeä väriin perustuva arviointiskaala siitä, milloin määrätä esimerkiksi antibioottia ongelman hoitoon. Siksipä onkin mielenkiintoista lukea brittien ja yhden utahilaisen tutkimusta, jossa yskösten väriä pisteytettiin 0:sta (kirkas kuin vesi) 8:aan (syvän vihreä) ja arvioitiin, onko tämä havainnointi tuloksiltaan yhteydessä muihin tulehduksen merkkiaineisiin. Hypoteesinä oli, että väri on suorassa yhteydessä ysköksen myeloperoksidaasipitoisuuteen.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Sterilisaatio vähentää munasarjasyöpäriskiä

BRCA1- ja BRCA2-geenivirheet aiheuttavat naiselle 25-40 %:n riskin saada munasarjasyöpä. Tapaus-verrokkitutkimuksessa selvitettiin sterilisaatiossa tehdyn munanjohtimien ligeerauksen vaikutusta munasarjasyövän puhkeamiseen. BRCA1-geenivirheen kantajilla riski pieneni sterilisaation vaikutuksesta peräti 0,37:ään (95 %:n luottamusväli 0,21-0,63). Vastaavaa suojavaikutusta ei ilmennyt BRCA2-mutaation kantajilla. Aiempi ehkäisypillerien käyttö pienensi syöpäriskiä molemmissa ryhmissä. Mikäli BRCA1-kantaja oli käyttänyt ehkäisypillereitä ja hänelle oli myöhemmin tehty sterilisaatio, munasarjasyövän riski oli enää 0,28 (0,15-0,52) verrattuna tilanteeseen, jossa näitä ehkäisykeinoja ei oltu käytetty. Sterilisaation suojamekanismia ei tunneta, mutta on arveltu, että taustalla voisi olla infektioiden väheneminen tai munasarjan verenkierron muutos. Tutkimus suosittaa BRCA1-kantajille sterilisaatiota heti, kun lapsiluku on täynnä. Munasarjojen poisto voidaan siten lykätä myöhemmälle iälle.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Ryhmäpsykoterapia ehkäisee synnytyksen jälkeistä masennusta

Noin 10 % äideistä sairastuu synnytyksen jälkeen masennukseen. Vertailututkimuksessa selvitettiin odotusaikana annetun interpersoonallisen psykoterapian (neljä, kerralla tunnin kestävää ryhmäterapiaistuntoa) vaikutusta riskiäitien synnytyksen jälkeisen depression ilmaantumiseen. Synnytyksen jälkeisten kolmen kuukauden aikana sairastui depres-sioon vertailuryhmästä 33 % mutta interventioryhmästä ei kukaan. Näyttääkin siltä, että suhteellisen yksinkertaisella terapiatekniikalla voidaan ehkäistä synnytyksen jälkeistä masennusta.

Raimo Kr Salokangas

Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys - teoria ja käytäntö kohtaavat

Lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen yhteydessä käytettäväksi prostaglandiiniksi on monissa maissa vakiintunut prostaglandiini-E1-johdos misoprostoli. Tämän katsauksen tarkoituksena on kerrata antiprogestiini mifepristonin ja misoprostoli-prostaglandiinin farmakologiaa, sekä tarkastella näiden molekyylien yhteiskäyttöä raskauden keskeyttämisessä.

Oskari Heikinheimo

Lasten lääkehoidon virheet

Kahdessa sairaalassa Yhdysvalloissa on tehty tutkimus lasten lääkitykseen liittyvistä virheistä. Tutkimus käsitti 10 778 lääkemääräystä, joista 616 tapauksessa eli noin 6 %:ssa havaittiin lääkitysvirhe. Haittatapahtumia tästä koitui 26 potilaalle (0,24 %) ja mahdollisia haittatapahtumia 115 (1,1%) potilaalle. Useimmat mahdolliset haittapahtumat liittyivät virheeseen lääkkeen tilauksessa (79 %) tai virheelliseen annostukseen (34 %). Virhe mikrobilääkkeen käytössä ja suoneen annetussa lääkityksessä olivat samoin yleisiä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kevimeliini hylättiin

Euroopan lääkearviointivirasto (EMEA) julkaisee nyt myös lääkevalmisteille anottujen myyntilupien hylkäyspäätökset. Syljenerityksen lisäämiseen tarkoitettu kevimeliini (Evoxac, Snow Brand France) on kolinerginen agonisti, jonka käyttöaiheiksi esitettiin Sjögrenin oireyhtymä sekä sen sekundaarinen muoto, joka liittyy reumatoidiin artriittiin, polymyosiittiin, systeemiseen LE-tautiin tai systeemiseen skleroosiin. Kliinisissä tutkimuksissa valmisteen teho vaihteli eikä valmisteen turvallisuutta osoitettu riittävästi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Alemtutsumabi krooniseen lymfaattiseen leukemiaan

Euroopan lääkearviointivirasto esittää myyntilupaa monoklonaaliselle vasta-aineelle alemtutsumabille (MabCampath, Millenieu & Ilex), joka on tarkoitettu lähinnä toisen asteen hoidoksi kroonisessa lymfaattisessa leukemiassa. Hyvä vaste on saavutettu noin 30 %:ssa hoidetuista tapauksista ja vaste on säilynyt noin yhdeksän kuukauden ajan. Immunosuppressioon liittyvä lisääntynyt infektioriski on valmisteen keskeisin haittavaikutus. Valmisteen käyttöön edellytetään erityinen perehtyneissyys leukemian hoitoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Miten hoitaa prostatasyöpää?

Britannian terveysministeriö rahoittaa pitkäaikaistutkimuksen, jossa selvitetään prostatasyövän varhaisvaiheen eri hoitojen hyötyjä ja haittoja. Noin 130 miljoonaa markkaa maksavaan tutkimukseen osallistuu noin 2000 miestä, jotka satunnaistetaan sädehoitoon, prostatektomiaan tai aktiiviin seurantaan. Ministeriö toteaa, että nykyisillä hoidoilla - lääkkeet mukaan lukien - on haittavaikutuksia, eivätkä ne ole erityisen tehokkaita. Kirurginen hoito ja sädehoito aiheuttavat mm. impotenssia ja heikentävät virtsan pidätyskykyä. Kummankaan ei ole osoitettu vähentävän kuolleisuutta. Käynnistyvä tutkimus tarkastelee potilaiden eloonjäämistä, taudin etenemistä, fyysistä ja psyykkistä terveyttä sekä elämänlaatua. Jyrkästi lisääntynyt prostatasyöpätapausten määrä on yksi syy tutkimuksen käynnistämiseen. Vuonna 1971 todettiin Britanniassa noin 6000 ja 1993 jo runsaat 17 000 prostatasyöpätapausta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä